Можно ли во время беременности антибиотики? Выбираем безопасные средства для беременных


Применение антибактериальных препаратов во время беременности — тема весьма деликатная и щекотливая. Приходится учитывать немало факторов, среди которых срок вынашивания ребёнка, эффективность и безопасность препарата, а также его влияние на течение беременности, развитие плода и т. д.

Особенности выбора

Главным принципом при выборе лекарства для беременной женщины является обеспечение максимальной безопасности плода. Каждая будущая мама должна консультироваться с курирующим врачом даже по поводу применения безрецептурного лекарственного средства.

На основании результатов многочисленных исследований лекарства делят на препараты первого и второго выбора в зависимости от уровня риска для плода. В приоритете находятся лекарства первой линии, которые считаются более надёжными и проверенными. Их безопасность для беременной женщины и ребёнка проверена длительным применением.

К лекарственным средствам второй линии относятся препараты, которые не так давно появились на фармацевтическом рынке, и ещё не достаточно изучены в плане фетальных рисков, поскольку практически отсутствует опыт их использования для лечения беременных.

Основные особенности назначения антибиотиков в период вынашивания ребёнка:


  • Сначала применяют лекарственные средства первого выбора.
  • Если по какой-то причине препарат первой линии невозможно назначить или отсутствует терапевтический эффект, приходиться прибегать к антибиотикам из второго выбора.
  • При необходимости и невозможности применения лекарств первого или второго выбора могут задействовать новые препарата, не имеющие доказательной базы относительно безопасности для беременной и ребёнка. Однако их используют исключительно однократно или на протяжении не более одного-трёх дней в низкой дозе.

Категорически нельзя принимать лекарства во время беременности, не получив одобрения от квалифицированного врача-специалиста.

Классификация по FDA

При назначении любого лекарственного препарата при беременности, включая антибиотики, всегда учитывают его категорию по классификации FDA. Согласно Управлению по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США(FDA), выделяют следующие категории:


  • A—В ходе целенаправленных клинических исследований риски для плода выявлены не были. Что касается вероятности негативного воздействия препарата на развивающийся плод, то она минимальна.
  • B — Исследования, которые проводились на животных, не показали, что имеются какие-либо риски для плода. Тем не менее исследования с участием беременных девушек не проводились.
  • C — В клинических исследованиях на животных было обнаружено негативное воздействие препарата на плод. Однако целенаправленных исследований влияния препарата на беременных женщин и плод не проводилось. В то же время ожидаемый положительный эффект от его применения оправдывает возможные риски.
  • D — Выявлен риск для плода. Вместе с тем, потенциальный терапевтический эффект от использования антибиотика оправдывает предполагаемые риски. Также к этой категории относят препараты, которые надо применять в случае угрозы жизни беременной, когда более безопасные лекарства оказываются неэффективными или вообще отсутствуют.
  • X — Клинические исследования показали возникновение внутриутробных дефектов у плода, связанных с применением антибиотика. Эти лекарства нельзя назначать в период беременности.

Какие можно пить при беременности?

Учитывая критерии FDA, в случае необходимости для лечения беременной женщины могут быть назначены следующие виды антибиотиков:

  • Пенициллины (Ампициллин, Амоксициллин, Амоксициллин, Клоксациллин и др.).
  • Цефалоспорины (Цефаклор, Цефазолин, Цефуроксим).
  • Макролиды (Азитромицин, Эритромицин, Джозамицин).
  • Линкозамиды (Клиндамицин, Линкомицин).
  • Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин).
  • Аминогликозиды (Амикацин, Неомицин).
  • Нитроимидазолы (Метронидазол).

Самостоятельное использование антибиотиков при беременности без контроля лечащего доктора чревато серьёзными осложнениями и последствиями как для женщины, так и для плода.

Пенициллины

Антибактериальным препаратом выбора в период вынашивания ребёнка считаются пенициллины, относящиеся к бета-лактамным антибиотикам. Если они применяются в обычной терапевтической дозировке, то негативного воздействия на плод не отмечается. Среди всех групп антибиотиков пенициллины являются наиболее безопасными для плода. Клинически подтверждено, что у них отсутствуют тератогенные, эмбрио- и фетотоксические побочные эффекты.

Установлено, что они могут проникать через плаценту и обнаруживаться в околоплодных водах и в органах плода, но не оказывать отрицательного воздействия. Вместе с тем, единственная проблема, с которой можно столкнуться в процессе лечения пенициллинами — это возникновение аллергии на лекарства у беременной.

Антибактериальные препараты пенициллинового ряда, которые допускаются к назначению беременным:

  • Пенициллин.
  • Ампициллин.
  • Ампиокс.
  • Амоксиклав.
  • Клоксациллин и др.

Карбапенемы

К современным синтетическим бета-лактамным антибиотикам также относятся карбапенемы. Для них характерна высокая противомикробная активность в отношении многих бактерий. Они успешно справляются с анаэробами, грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, особенно энтеробактериями. В отличие от других бета-лактамных антибиотиков, у них более широкий спектр воздействия на патогенную микрофлору.

Карбапенемы следует рассматривать как лекарственные препараты резерва. Их рекомендуется использовать исключительно при жизнеугрожающих состояниях. Антибиотикотерапия во время беременности может проводиться следующими препаратами из группы карбапенемов:

  • Меропенемом.
  • Имипенемом.
  • Дорипенемом.
  • Эртапенемом.

Например, Меропенем причислен к категории “B” по FDA. Тем не менее его применение можно считать безопасным только, начиная с 28 недели беременности. На более ранних сроках не исключаются риски для плода. В то же время Имипенем относится к категории ”C”. Однако достоверных данных по врождённым порокам у малышей, мамы которых проходили антибиотикотерапию с применением Имипенема, нет.

Цефалоспорины

В соответствии с классификацией FDA антибиотикам из фармакологической группы цефалоспоринов присвоена категории “B”. Они так же, как и пенициллины, являются препаратами выбора для лечения женщин, находящихся в положении. На сегодняшний день врачи могут воспользоваться четырьмя поколениями цефалоспоринов. Следует отметить, что уже довольно-таки давно применяются препараты первого и второго поколения, на практике доказавшие свой профиль безопасности и эффективности.

Антибиотики цефалоспоринового ряда, разрешённые для лечения беременных:

  • Цефуроксим.
  • Цефалексин.
  • Цефаклор.
  • Цефексим.
  • Цефтриаксон.
  • Цефепим.

Согласно статистическим данным, во время беременности приходится назначать противомикробные препараты примерно в 12% случаев.

Макролиды

Одно из основных преимуществ макролидов заключается в их способности уничтожать внутриклеточных патогенных микроорганизмов. Хламидии, легионеллы, микоплазмы, уреаплазмы, спирохеты, рикетсии и многие другие бактерии чувствительны к макролидам. На них можно рассчитывать в случае наличия аллергии на пенициллины.

Антибиотиком первой линии среди препаратов из группы макролидов для лечения беременной является Эритромицин, отличающийся безопасностью и эффективностью. При проведении целенаправленного исследования, в котором принимали участия около 7 тысяч женщин, принимавших Эритромицин на ранних сроках беременности, было установлено, что взаимосвязь между применением препарата и возникновением врождённых аномалий у плода отсутствует. Тем не менее его не рекомендуют использовать во втором и третьем триместрах, поскольку повышается риск развития патологии печени у беременной.

К препаратам второй линии относят Кларитромицин, Джозамицин и Азитромицин, которые считаются макролидами нового поколения. Например, Джозамицин, часто применяемый для лечения хламидиоза при беременности, не провоцирует развитие внутриутробных дефектов, но данных об абсолютной безопасности для плода нет, по крайней мере, официально опубликованных в медицинских источниках.

Линкозамиды


Среди линкозамидов можно выделить два антибиотика — Линкомицин и Клиндамицин. Могут проявлять как бактериостатические, так и бактерицидные свойства. Будут тормозить размножение или уничтожать бактерии — это зависит от уровня концентрации антибактериальных препаратов в крови и чувствительности возбудителей инфекции.

По сравнению с Линкомицином, Клиндамицин лучше переносится и обладает более высокой противомикробной активностью. Однако у 2—10% пациенток он вызывает достаточно серьёзное осложнение в виде псевдомембранозного колита, поэтому его использование в период беременности несколько ограничено.

Фторхинолоны

По классификации FDA фторхинолоны числятся в категории “C”. Более-менее изученными препаратами считаются Ципрофлоксацин и Норфлоксацин. Научные эксперименты на животных показали, что фторхинолоны приводят к повреждению хрящевой ткани. Однако при изучении влияния этих препаратов на раннем сроке беременности повышение риска внутриутробных дефектов у плода выявлено не было.

Ведущие специалисты рекомендуют применять фторхинолоны, только в том случае, если развилась осложнённая инфекция или имеется устойчивость к антибактериальным препаратам выбора. Кроме того, если они использовались на ранних сроках вынашивания ребёнка, то это не означает, что необходимо сразу прерывать беременность, достаточно проводить динамическое наблюдение за развитием ребёнка с помощью ультразвукового исследования.

В крайних случаях возможно назначение комбинированной антибиотикотерапии с применением нескольких противомикробных препаратов, но только строго по показаниям и рекомендации лечащего врача.


Аминогликозиды

Антибиотики из группы аминогликозидов относятся к категории “C” (по FDA). Характеризуются быстрым проникновением через плаценту, накоплением в крови плода, околоплодных водах и почках. Имеются клинические данные, что они не нарушают эмбриональное развитие, но возможны проблемы со слухом и почками, связанные с проявлением ото- и нефротоксичности. Например, известно, что Стрептомицин или Канамицин вызывают врождённую потерю слуха. В то же время если применять Гентамицин или Тобромицин, то этот побочный эффект не наблюдается.

При необходимости могут прибегнуть к назначению следующих аминогликозидов:

  • Амикацина.
  • Неомицина.
  • Гентамицина.
  • Тобрамицина.

Однако стоит отметить, что опыт применения аминогликозидных антибиотиков в период вынашивания плода ограничен. Специалисты не рекомендуют вводить внутримышечно или внутривенно аминогликозиды беременной. Допускаются в ситуациях, когда инфекция угрожает жизни женщины, и антибактериальные препараты выборы не помогают. Если беременной вводились высокие дозировки аминогликозидов, следует детально исследовать у малыша слуховую и почечную функции. Вместе с тем, можно применять местные средства и препараты для приёма внутрь, поскольку системное всасывание минимально.

Тетрациклины

Антибиотиками с широким спектром воздействия на патогенную микрофлору считаются Тетрациклины. Им присуща бактериостатическая активность, заключающаяся в торможении роста и размножения микроорганизмов.

Перечислим основные особенности применения тетрациклинов:


  • Препараты способны проникать через плаценту и попадать в органы плода.
  • Использование их на раннем сроке (первый триместр) не связано с повышением риска внутриутробных дефектов развития.
  • Однако с 15 недели беременности назначать тетрациклины нельзя, поскольку они могут отразиться на состоянии зубов и замедлить рост костей.
  • Если брать первый триместр, то в этот период их относят к препаратам второй линии. Как правило, назначают Доксициклин.

При проведении антибиотикотерапии необходимо скрупулёзно контролировать состояние беременной женщины и плода.

Нитроимидазолы

Когда у женщины, находящейся в репродуктивном возрасте, обнаруживается трихомониаз, лямблиоз, бактериальный вагинит или анаэробная инфекция, ей обычно назначают Метронидазол. Однако применение его во время беременности остаётся противоречивым. Отечественные специалисты, основываясь на своих данных, не рекомендуют назначать этот препарат в первом триместре, поскольку отмечается высокая эмбриотоксичность (нарушение развития плода).


В то же время канадские коллеги, проведя серию контрольных исследований, не выявили взаимосвязи между Метронидазолом и внутриутробными аномалиями развития у малыша. Тем не менее немецкие учёные считают, что беременной его можно назначать, но исключительно при наличии строгих показаний.

Гликопептиды

Классическим представителем группы гликопротеидов является Ванкомицин. Его следует использовать как резервное лекарство для лечения серьёзной инфекционной патологии, которая вызвана устойчивыми стафилококками, пневмококками и энтерококками. Несмотря на отсутствие точных данных относительно врождённых пороков развития, проблем с почками или слухом, Ванкомицин применяется при беременности достаточно редко. В основном, если диагностируются инфекции, которые угрожают жизни беременной.


Добавить комментарий