Орган слуха – довольно уязвимое место нашего организма. Слуховой аппарат человека состоит из нескольких отделов, каждый из которых может быть поврежден вследствие травмы.
Содержание
Причины травмы уха
Повреждения уха происходят в самых различных ситуациях: дорожно-транспортные происшествия, бытовые и спортивны травмы, падения на улице, порезы острыми предметами, травма уха от удара. Способствуют возникновению этих ситуаций такие особенности:
- Наружный отдел уха располагается очень поверхностно, ушная раковина выступает над поверхностью головы, легко доступна для повреждающего фактора.
- Зона проводящего аппарата слуха очень хорошо кровоснабжается, но покрыта довольно тонкой кожей, которая не способна защитить от порезов.
- Травмы уха часто сочетаются с черепно-мозговым повреждением и переломами челюсти за счет своего анатомического расположения.
Эта проблема довольно актуальна и серьезна. В отличие от большинства других травм повреждения уха могут привести к неприятным последствиям:
- Развитию тугоухости или глухоты.
- Серьезному косметическому дефекту.
- Повреждению хрящей ушной раковины.
- Перелому основания черепа.
Эти особенности делают рассматриваемое нами состояние крайне актуальной проблемой. Необходимо отличать друг от друга повреждения различных отделов слухового аппарата.
Повреждения наружных отделов
Это самые частые, но наименее опасные для здоровья травмы. Непосредственными причинами являются тупые и резаные, колотые раны, огнестрельные ранения, термические воздействия, попадание на ухо химически опасных веществ.
Основные клинические особенности:
- Повреждение хрящей раковины с ее «переломом».
- Образование гематом.
- Накопление крови часто наблюдается в зоне между самим хрящом и его оболочкой.
- Развитие на фоне гематомы абсцессов и некрозов.
- Интенсивная боль в области травмы.
Несколько реже повреждается наружный слуховой проход. Это сопровождается следующей клиникой:
- Односторонняя болезненность зоны повреждения.
- В ушах появляется чувство заложенности или снижения остроты слуха.
- Появление крови в области прохода с его закупоркой.
- Шум в ушах при вовлечении барабанной перепонки.
- Химические ожоги могут стать причиной образования рубцов в проходе.
Если слуховая перепонка не повреждена, то нарушения слуха носят лишь временный характер.
Диагностика
Диагностикой патологического состояния занимается врач. Необходимо обратиться к травматологу или отоларингологу, если повреждение носит уже не острый характер.
Методы диагностики проблемы:
- Отоскопия – осмотр наружного слухового канала с помощью специального прибора.
- Микроотоскопия – эндоскопический осмотр слухового прохода.
- Исследование пуговчатым зондом.
- Рентгенография черепа.
Перечисленные способы исследования призваны определить поврежденный участок, оценить степень вовлечения барабанной перепонки, наличие инородных тел. Зондирование позволяет узнать, повреждены ли границы канала.
Если наблюдается клиника сотрясения головного мозга, то пациент осматривается врачом неврологом.
Лечение
Травма уха может лечиться довольно разнообразными способами, выбор которых зависит от степени повреждений. Возможны следующие варианты вмешательств:
- Туалет наружного уха – ушная раковина и слуховой проход очищаются от крови, участков некроза, инородных тел, обрабатываются антисептическими растворами.
- На область ушной раковины накладывается сухая повязка.
- При вероятном проникновении инфекции врачи назначают антибиотики.
- Гематому вскрывают и удаляют весь объем крови.
- Разрывы хрящей ушиваются или шинируются с помощью тампонов.
- Если при травме произошел отрыв участка ушной раковины, ее следует в холодном виде доставить в травмпункт. Такому пациенту потребуется отопластика для восстановления анатомических взаимоотношений элементов наружного уха.
- В слуховой проход часто вводят антибиотики и глюкокортикостероиды. Так можно уменьшить воспаление, отек и инфекционный процесс в области травмы.
- Перелом костной части прохода требует проведения иммобилизации на 2 недели.
- Если проход атрезируется из-за спаек, проводят его отдаленную реконструкцию.
Из перечисленного можно сделать вывод, что повреждения наружных отделов довольно хорошо поддаются лечению.
Наиболее неприятной травмой является отрыв частей ушной раковины и ушибленные повреждения ушей. После такого состояния часто остаются косметические дефекты.
Как лечить ушиб уха? Если наружных повреждений в области раковины нет, врачи дренируют гематому, накладывают сухую повязку и назначают симптоматическую терапию. Этот вид повреждения не опасен для функции слуха.
Травмы среднего уха
К среднему уху относится барабанная полость, она расположена за перепонкой наружного прохода. В полости имеются слуховые косточки, каждая из которых может быть повреждена.
Клинические особенности:
- Частое развитие инфекционного процесса – острый отит.
- Мастоидит – воспаление сосцевидного отростка вследствие его повреждения.
- Сопровождается тугоухостью и шумом в ушах.
- Болевой синдром выражен довольно значительно.
- При развитии инфекции из слухового прохода выделяется гной.
Особый вид травмы этого отдела – барометрическая. Она возникает вследствие перепада давления при погружении в воду и резком всплытии. Может сопровождаться развитием аэроотита или синусита.
Диагностика
Методы диагностики проблемы:
- Отоскопия.
- Анализ слуховой функции.
- Рентген черепа.
- Аудиометрия с помощью камертона.
- Акустическая импедансометрия.
- Компьютерная томография.
Методики позволяют определить, какой именно отдел среднего уха поврежден. Это будет играть ключевую роль для выбора лечебной тактики.
Лечение
Для лечения повреждений среднего уха используются консервативные и оперативные методики:
- Антибиотикотерапия с первых суток после травмы у всех больных.
- Сосудосуживающие средства при образовании гематомы в барабанной полости.
- Обработка раневого канала.
- После стихания воспаления тимпанопластика – восстановление барабанной перепонки.
- Мастоидопластика, стапедопластика, мирингопластика – методики хирургического лечения различных отделов среднего уха.
- Санирующие операции проводятся при инфекционных осложнениях.
- Слухопротезирование при необратимом повреждении проводящего аппарата уха.
Такая травма уха приводит к временной потере слуха, которую вылечить удается почти всегда, но нередко остаются определенные дефекты в виде различной степени тугоухости.
Травмы внутреннего уха
Внутреннее ухо представляет собой лабиринт, в котором располагаются рецепторные клетки слуха и вестибулярного чувства. Он может повреждаться при огнестрельных и осколочных ранениях, колющих и черепно-мозговых травмах.
Клиника:
- Симптомы вовлечения вестибулярного аппарата и головного мозга. Чаще всего это тошнота и постоянное головокружение.
- Нарушение вестибулярного чувства.
- Расстройства координации.
- Посторонние звуки и шумы в обоих ушах.
- Нистагм.
- Тугоухость различной выраженности.
Возможно одновременное развитие пареза лицевого нерва, возникновение различных неврологических симптомов, потери сознания пациентом.
Особый вид травмы – акустическая. Сверхсильный звук повреждает рецепторные клетки и стенки лабиринта. Возникает кровотечение, которое самостоятельно рассасывается.
Хроническое акустическое повреждение при профессиональной вредности может стать причиной стойкой тугоухости.
Диагностика
В диагностике этого патологического состояния участвуют сразу несколько различных врачей. Травматолог оценивает повреждение костей черепа, различных отделов уха, назначая КТ, рентгенографию черепа. Отоларинголог с помощью вестибулометрии и аудиометрии проверяет степень потери функции. Невролог проводит МРТ головного мозга, изучает явления неврологического дефицита.
Лечение
Повреждение различных отделов внутреннего уха требует проведения различных оперативных вмешательств.
Методы терапии этого состояния:
- Первичная обработка раны при наличии наружных повреждений. Внутренний отдел уха должен быть дренирован. Заканчивается созданием стерильной повязки.
- Отохирургическая операция: необходима для удаления инородных тел из лабиринта, восстановления всех элементов внутреннего уха.
- При сопутствующем развитии черепно-мозговой травмы пациент направляется в неврологическое отделение. Там проводится специфическая терапия этого серьезного синдрома.
- Врачи проводят антибиотикопрофилактику для предотвращения гнойных осложнений.
- Необходимо восполнять кровопотерю и проводить детоксикацию поврежденного организма.
- В зависимости от степени нарушения функции слуха и ее природы могут быть назначены отдаленные операции по ее восстановлению.
- При невозможности воссоздать естественную функцию рекомендуется слухопротезирование.
Все перечисленные варианты травмы уха представляют собой довольно серьезную проблему. Они должны лечиться квалифицированными врачами с помощью современных методов терапии.