Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Одной из клинических форм туберкулеза является фиброзно-кавернозный, который имеет свои особенности. И хотя распространенность болезни не превышает 4% среди впервые выявленных случаев, однако она составляет серьезную социальную проблему. И оставить эту форму без внимания никак нельзя.

Причины и механизмы

Кавернозный туберкулез легких всегда имеет вторичный характер. То есть он развивается на фоне уже существующего специфического процесса в дыхательной системе. Источником развития такой патологии становятся другие формы туберкулеза:

• Инфильтративный.
• Диссеминированный.
• Казеозная пневмония.
• Очаговый.

В основном речь идет о вторичном периоде инфекции, когда одни клинические формы осложняются грубыми изменениями в легочной ткани. Однако известны также случаи появления каверн и на фоне первичного туберкулезного комплекса. Поэтому можно сказать, что рассматриваемая патология может развиваться из-за прогрессирования любой разновидности заболевания.

Распад легочной ткани, образование каверн (полостей) с грубыми фиброзными изменениями – все это возможно лишь при определенных условиях. У пациентов, страдающих туберкулезом, ими становятся:

• Изменение реактивности организма.
• Повышение сенсибилизации к микобактериям.
• Появление суперинфекции.
• Сопутствующие заболевания.
• Влияние внешних факторов.

Как следствие, в туберкулезном очаге увеличивается проницаемость сосудистой стенки, возбудители начинают более интенсивно размножаться. Казеозные массы инфильтрируются лимфоцитами и макрофагами, которые при участии протеолитических ферментов расплавляют их. Эта область ограничивается воспалительным валом и грануляциями. После отхождения гноя через дренирующий бронх формируется полость – каверна в легком – в стенках которой откладываются нити фибрина.

В периоды обострения полости увеличиваются в размерах, их стенки инфильтрируются клеточными элементами. Вокруг каверны образуется зона перифокального воспаления. Очаг, расположенный близко к поверхности легкого, стимулирует реактивные процессы в плевре – на висцеральном (внутреннем) и париетальном (наружном) листках формируются воспалительные наслоения и сращения.

Инфекция при фиброзно-кавернозной форме туберкулеза распространяется по бронхам и лимфатическим сосудам, что инициирует развитие бронхитов и казеозных изменений в соседних участках легочной ткани. Палочки Коха могут проникать в верхние дыхательные пути, а после заглатывания – в желудок и кишечник. Такие пациенты представляют большую эпидемиологическую опасность для окружающих, ведь являются источником распространения возбудителя инфекции.

Кавернозный туберкулез легких формируется из любой другой формы болезни под влиянием ряда неблагоприятных факторов.

Забиваем Сайты В ТОП КУВАЛДОЙ - Уникальные возможности от SeoHammer

Каждая ссылка анализируется по трем пакетам оценки: SEO, Трафик и SMM. SeoHammer делает продвижение сайта прозрачным и простым занятием. Ссылки, вечные ссылки, статьи, упоминания, пресс-релизы - используйте по максимуму потенциал SeoHammer для продвижения вашего сайта.

Что умеет делать SeoHammer

— Продвижение в один клик, интеллектуальный подбор запросов, покупка самых лучших ссылок с высокой степенью качества у лучших бирж ссылок.
— Регулярная проверка качества ссылок по более чем 100 показателям и ежедневный пересчет показателей качества проекта.
— Все известные форматы ссылок: арендные ссылки, вечные ссылки, публикации (упоминания, мнения, отзывы, статьи, пресс-релизы).
— SeoHammer покажет, где рост или падение, а также запросы, на которые нужно обратить внимание.

SeoHammer еще предоставляет технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз, а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней.

Зарегистрироваться и Начать продвижение

Классификация и морфология

Легочная деструкция обладает определенными морфологическими особенностями. Полости могут иметь различные форму, размеры и строение стенок, что определяется характером первичного очага. Во фтизиатрии принята следующая классификация каверн:

• Прогрессирующие и распадающиеся.
• Свежие и эластичные.
• Капсулированные и ригидные.
• Фиброзные (с гранулирующей или «очищенной» стенкой).

Полость деструкции – это главный морфологический признак фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. В большинстве случаев ее стенка состоит из трех слоев: казеозные массы, грануляции, грубоволокнистая фиброзная ткань (изнутри наружу). По размерам полости бывают малыми (до 2 см), средними (2–7 см) и гигантскими (свыше 7 см). Они дренируются одним или двумя бронхами, по ходу которых образуются фиброзные изменения. Распространенность очагов варьируется от единичных односторонних до множественных и двусторонних.

Симптомы

Прежде всего следует отметить, что кавернозный туберкулез легких имеет хроническое течение, т. е. для него характерна периодическая смена ремиссий и обострений. Болезнь может продолжаться на протяжении многих лет, а ее клиническая симптоматика крайне разнообразна. Это определяется многими факторами: размерами и количеством полостей, распространенностью перифокальных изменений, фазой процесса, функциональными расстройствами других систем, присутствием осложнений и сопутствующих заболеваний.

В период обострения существенно страдает общее состояние пациентов, ведь нарастают явления интоксикации (слабость, снижение аппетита), до фебрильных цифр повышается температура, характерна ночная потливость и снижение массы тела. Из локальных признаков отмечаются:

• Кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой.
• Кровохарканье.
• Одышка.
• Боли в груди.

Физикальное обследование также дает немало важной информации для установления предварительного диагноза. При осмотре видны деформация грудной клетки и отставание ее половины в акте дыхания (при одностороннем процессе). Перкуторный звук над фиброзными и инфильтративными изменениями притуплен, а при эмфиземе приобретает коробочный оттенок. Аускультация свидетельствует об ослабленном, бронхиальном или амфорическом дыхании (непосредственно над полостью распада). Если каверна содержит гнойное отделяемое, то дополнительно определяются еще и влажные хрипы.

Кавернозный туберкулез легких, имеющий ограниченный характер и относительно стабильное течение, хорошо реагирует на химиотерапию и подвергается обратному развитию. Полости очищаются и прекращают увеличиваться в размерах, исчезают воспалительные изменения. Полное заживление очагов распада наблюдается редко, однако большинство пациентов переходят в длительную ремиссию.

Прогрессирующий характер процесса сопровождается частыми обострениями, во время которых увеличиваются размеры очагов, их количество и степень распространения. Признаки интоксикации сохраняются даже в короткие периоды между «вспышками» инфекции. Зачастую это оканчивается развитием казеозной пневмонии или милиарного туберкулеза.

Симптоматика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких довольно разнообразна. Болезнь может протекать относительно стабильно или с выраженным прогрессированием.

Осложнения

Развитие патологического процесса в легком может сопровождаться различными осложнениями – как локальными, так и системными. К ним относят следующие состояния:

• Легочное кровотечение.
• Напряженный пневмоторакс.
• Бронхоэктазии.
• Эмпиема плевры.
• Вторичное инфицирование каверн.
• Хроническая легочно-сердечная недостаточность.
• Амилоидоз внутренних органов.
• Кандидоз и аспергиллез.

Фиброзно-кавернозный процесс сопровождается выраженными обменными нарушениями в организме. При этом возникают полиартриты, страдает функция пищеварительного тракта и желез внутренней секреции. Проглатывание мокроты с микобактериями зачастую приводит к развитию туберкулеза кишечника. Все это существенно осложняет состояние пациентов.

Диагностика

Подтвердить кавернозный туберкулез легких позволяют результаты лабораторных и инструментальных методов. Поэтому после клинического обследования врач направит пациента на дополнительные диагностические процедуры:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ).
• Биохимия крови (увеличение глобулиновых фракций).
• Анализ мокроты (цитология, посев).
• Чувствительность микобактерий к специфическим препаратам.
• Туберкулиновые пробы (Манту, Коха).
• Рентгенография легких.
• Бронхоскопия.

Особое место среди инструментальных методик отводится рентгенологическому исследованию. Основным признаком становится каверна при туберкулезе – с толстыми стенками и четким внутренним контуром, иногда деформированная. Окружающие ткани фиброзно изменена, а в фазу обострения здесь формируется воспалительная инфильтрация. Пораженное легкое уменьшено в размерах, корни деформированы, органы средостения смещены в эту же сторону.

Дифференцировать такую форму туберкулеза необходимо с другой патологией, имеющей схожую картину. К ним относят абсцессы и кисты легкого (включая эхинококковые), бронхоэктатическую болезнь, полостную форму рака.

Поставить диагноз без дополнительного обследования крайне сложно – необходимы данные о морфологической картине в легких, возбудителе и системных изменениях.

Лечение

Терапия пациентов с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких проводится в соответствии с международными рекомендациями и региональными стандартами. Впервые выявленных пациентов относят к первой категории диспансерного наблюдения. Они подлежат активной специфической терапии с назначением четырех препаратов:

• Изониазид.
• Рифампицин.
• Пиразинамид.
• Этамбутол.

Такой курс проходят в течение 2 месяцев, а затем еще на протяжении полугода принимают лишь два медикамента (изониазид с рифампицином). В первую фазу стараются обеспечить оптимальный путь доставки лекарств в каверны – внутривенный и эндобронхиальный. Одновременно используют дезинтоксикационные, отхаркивающие, иммуномодулирующие и симптоматические средства.

Лица, у которых удалось достичь прекращения бактериовыделения и заживления полости, переводятся в 5 группу диспансерного наблюдения. Им показаны периодические курсы химиотерапии, необходимые для предотвращения вероятного обострения болезни. При низкой эффективности медикаментозной коррекции ее рекомендуют сочетать с хирургическим вмешательством (резекцией сегмента, доли или всего легкого).

Полностью ответить на вопрос о том, что такое фиброзно-кавернозный туберкулез легкого, можно после рассмотрения всех аспектов его развития, диагностики и лечения. Эта форма инфекции сопровождается грубыми локальными изменениями, имеет волнообразное течение и часто дает осложнения. Поэтому крайне важно ее вовремя выявить и правильно лечить.