Несмотря на все достижения современной медицины, туберкулез и его различные формы остаются довольно распространенными на территории России. Одной из таких форм является диссеминированный туберкулез.
Содержание
Что это такое?
Это особая форма туберкулеза, которая характеризуется множественными очагами пораженных органов и тканей. Обычно развивается при осложненном течении. При диссеминированном туберкулезе легких, преимущественно поражаются сами легкие, мелкие бронхи, а также плевра (оболочка покрывающая легкие). Существует также форма с преобладающим поражением других органов.
Заразен или нет?
Возможность заразиться туберкулезом от больного человека зависит от того, какой это тип: «открытый» или «закрытый». Открытым называется туберкулез, при котором больной выделяет возбудителя в окружающую среду. Для определения типа проводится анализ мокроты. Состояние, при котором больной не выделяет микобактерии туберкулеза в окружающую среду, называется бактерионосительством. Нужно понимать, что слова Также следует выделить пути передачи, которые имеют разную степень заразности:
- Воздушно-капельный (основной путь передачи).
- Воздушно-пылевой.
- Алиментарный (болезнь грязных рук).
- Внутриутробный (трансплацентарный).
- Контактный.
Самый распространенный и высокозаразный путь инфицирования это воздушно-капельный. Как видно из названия, микобактерии передаются по воздуху с капельками слизи при кашле или чихании. Они могут преодолевать до 9 метров по воздуху при чихании и до 2 метров при кашле. При вдыхании капельки попадают в дыхательные пути и легкие здорового человека.
В окружающей среде возбудитель туберкулеза устойчив к перепадам температуры, влаге, ультрафиолету и может длительное время оставаться жизнеспособным.
При воздушно-пылевом пути, бациллы оседают на различных поверхностях и затем могут передаваться с частиками пыли. Такой путь характерен для закрытых пространств, где концентрация микобактерий может сохраняться на том уровне, который позволяет вызвать заражение.
Алиментарный путь встречается значительно реже, но имеет место. Возбудитель, осевший на продуктах питания, попадает в желудочно-кишечный тракт, где проникает в кровеносную и лимфатическую систему через стенку желудка. А затем разносится по другим органам. Особенностью данного пути является то, что для заражения нужна большая концентрация микобактерий, так как соляная кислота в желудке губительна для них. Профилактикой в данном случае служит «сытый желудок». Дело в том, что правильное и достаточное питание способствует поддержанию нормального уровня кислотности желудка.
Пути распространения
Как уже говорилось выше, для развития диссеминированного (множественно) туберкулеза, должно произойти распространение возбудителя из первичного очага. Выделяют следующие пути
- Гематогенный.
- Лимфогенный.
- Лимфогематогенный.
Гематогенный
Это путь распространения возбудителя через кровеносную систему. Проникая через стенку воспаленного сосуда в кровеносное русло, микобактерии разносятся с током крови в близлежащие структуры и органы. Появление бактерий в крови называется бактериемией. Первичным очагом для распространения могут служить как сами легкие, так и лимфатические узлы, кости, почки, печень и другие органы.
Для гематогенного распространения важна сенсибилизация организма – повышение чувствительности клеток и тканей к возбудителю, а также изменение функционального состояния сосудистой и нервной систем. То есть человек, который имеет сопутствующие заболевания, влияющие на иммунитет, сердечно-сосудистую и нервную системы имеет больший риск заражения.
Нарушение нервной регуляции тонуса сосудов приводит к расстройству микроциркуляции. Что приводит к замедлению тока крови в мелких сосудах, и микобактерии получают возможность проникать через стенку сосуда в окружающую ткань. Нарушение же иммунных сил приводит к тому, что защитные клетки – макрофаги – теряют способность к разрушению микобактерий. И в результате чего походу сосудов и бронхов в легочной ткани образуются те самые «множественные» туберкулезные очаги.
Характерным симптомом гематогенного распространения является относительная симметричность очагов в обоих легких.
Лимфогенный
Лимфогенная диссеминация — это распространение микобактерий по лимфатическим сосудам. При этом распространение происходит не по току лимфы, а против тока. Для этого должны быть созданы соответствующие условия в организме: нарушение нормального тока лимфы (в том числе ее застой – лимфостаз) и воспаление во внутригрудных лимфоузлах.
В отличие от гематогенного пути, расположение очагов в легких будет асимметричным!
Клинические формы заболевания
В зависимости от симптомов, тяжести и характера течения заболевания, выделяют три варианта диссеминированного туберкулеза
Острый (милиарный)
Название «милиарный туберкулез» данная клиническая форма получила из-за множественных однотипных просовидных (от лат. Milium – просо) очагов. Эти очаги имеют размеры до 2 мм и практически не сливаются друг с другом.
К развитию острого диссеминированного туберкулеза приводит значительное снижение противотуберкулезного иммунитета и выраженная бактериемия.
На начальных этапах при остром процессе превалирует интоксикационный синдром: выраженная общая слабость, повышение температуры тела, озноб, головная боль, ломота в конечностях. Двигательная активность резко снижается. Больной обычно находится в тяжелом состоянии.
В некоторых случаях могут появляться менингеальные симптомы – проявления поражения оболочек головного мозга. Это результат отека мозговых оболочек на фоне выраженной бактериемии. Но возможно и поражение оболочек с образованием в них туберкулезных бугорков, что приводит к развитию менингита. Иногда его клиническая картина бывает смазанной или вовсе отсутствует, поэтому при подозрении на туберкулезный менингит важным является исследование спинномозговой жидкости.
Течение острого диссеминированного туберкулеза может проходить и в легочной форме, когда появляются признаки легочной недостаточности. При этом преобладать будут одышка и цианоз, которые прогрессируют на фоне высокой температуры тела и выраженной интоксикации.
Остро прогрессирующее течение характеризуется острым началом заболевания и тяжелым прогрессирующим течением, с ярко выраженной интоксикацией, обширными поражениями и быстрым образованием зон разрушения легочной ткани. При этом часто развиваются осложнения в виде легочно-сердечной недостаточности, легочного кровотечения и др. Такое течение характерно для гематогенного пути распространения.
Подострый
Развивается при менее выраженных нарушениях иммунной системы и невыраженной бактериемии.
Течение заболевания идет постепенно, но со всё еще выраженной интоксикацией. Путь распространения может быть как гематогенным, так и лимфогенным. В отличие от острого течения, очаги при подостром имеют более крупные размеры – до 10 мм. При этом они часто сливаются и имеют тенденцию к распаду с образованием полостей – каверн.
Из клинических симптомов характерны кашель с мокротой, хрипы в одном или в обоих легких, температура тела в пределах 37–38 градусов.
Часто туберкулез распространяется и на верхние дыхательные пути.
Хронический
Хронический диссеминированный туберкулез обычно развивается медленно при повторных волнах диссеминации. На начальных этапах очаги поражения появляются в области верхушки легкого, в небольшом количестве. С каждой повторной волной бактериемии появляются новые очаги. Медленное течение приводит к сливанию, а затем рассасыванию или уплотнению очагов без образования полостей распада.
Можно говорить о том, что процесс приобретает распространенный характер только с течением времени. Тогда как при остром и подостром течении очаги распространяются за короткое время.
Клинически данная форма характеризуется волнообразным течением, при котором периоды обострения сменяются затиханием болезни. Интервалы между этими периодами могут меняться.
Сами симптомы в период обострения имеют слабовыраженный характер. Может повышаться температура тела, появляется утомляемость, слабость, покашливание, но при этом больной сохраняет трудоспособность.
При обследовании в недостаточном объеме, на ранних этапах хронического диссеминированного туберкулеза можно «пропустить» заболевание. Нужно понимать, что вышеуказанные симптомы не являются показанием для рентгенологического обследования.
Основным методом выявления диссеминированного туберкулеза легких на ранних этапах является флюорография или рентгенологическое обследование. Не следует пренебрегать профилактическими осмотрами!
Дифференциальная диагностика
К дифференциальной диагностике прибегают тогда, когда не удается выявить в мокроте или биоптатах микобактерий или подтвердить диагноз морфологически (путем исследования тканей).
В данном случае дифф. диагностика будет проводиться с теми диссеминированными заболеваниям, которые чаще всего, ошибочно, воспринимаются за диссеминированный туберкулез, и с которыми больных затем направляют в специализированные противотуберкулезные учреждения.
Острый милиарный туберкулез необходимо дифференцировать от других неспецифических процессов с диссеминацией в легких, которые проявляются при рентгенографии в виде мелкоочаговых теней, протекающие с синдромом интоксикации и различными бронхолегочными проявлениями.
Дифференциальная диагностика между милиарным туберкулезом, карциноматозом, саркоидозом II стадии и экзогенным аллергическим альвеолитом (ЭАА).
Диагностика
Первичная диагностика затруднена за счет того, что мокрота не всегда появляется в самом начале заболевания либо ее очень мало и она еще не содержит микобактерий. Учитывая быстрое течение заболевания при острой форме, у врачей нет времени ждать появления микобактерий в мокроте, поэтому проводится биопсия легкого через бронхи. Этот метод диагностики часто позволяет подтвердить диагноз.
При лабораторном исследовании имеются неспецифичные изменения, такие как анемия, повышение СОЭ, снижение уровня лимфоцитов, повышение уровня лейкоцитов и др.
На начальных этапах диагностика проводится на основании жалоб пациента. В первую очередь обращают на себя внимание легочные проявления: одышка, кашель со скудной мокротой или без нее, цианотичность кожного покрова. А также обращает на себя внимание степень выраженности интоксикационного синдрома: повышение температуры тела, озноб, боль в мышцах и суставах, ломота в теле, тошнота, головные боли. В тяжелых случаях интоксикация может приводить к спутанности сознания, что затрудняет сбор жалоб.
Аускультация (выслушивание легких) на первых этапах несет мало информации. При рентгенографии очаги выявляются раньше, чем выслушиваются хрипы.
Затруднение на первичном этапе диагностики вызывается тем, что рентгенографические изменения появляются через 2–5 недель после клинических проявлений, длительный период пробы с туберкулином имеют отрицательную реакцию, а в мокроте не находят возбудителя.
Если лихорадка продолжается более 10 дней, что нечасто бывает при других инфекциях, появляется необходимость исключать милиарный туберкулез. К концу второй недели заболевания, на рентгенограмме начинают появляться первые признаки – туберкулезные очаги. Для диссеминированного туберкулеза характерна рассеянность мелкоочаговых теней по всем отделам легких. В динамике можно отметить быстрое нарастание изменений. Если больной не будет получать лечение, начинается слияние очагов, что приводит к появлению симптома «снежной бури». Данный симптом характерен для поздней стадии заболевания.
Еще одним современным методом диагностики является иммуноферментный анализ противотуберкулезных антител и антигенов микобактерий туберкулеза. Суть этого метода заключается в выявлении туберкулеза по концентрации иммуноглобулинов класса A, M, G, E. Недостаток данного метода заключается в том, что необходимо повторно исследовать сыворотку крови через 10–14 дней для выявления увеличения концентрации антител к микобактериям, который свидетельствует об активности процесса.
Основным методом диагностики и контроля динамики заболевания является рентгенологическое исследование!
Выбор лечения
Лечение туберкулеза должно начинаться сразу после подтверждения диагноза. Целью лечения является ликвидация клинических проявлений и заживление туберкулезных изменений. Немаловажным является восстановление трудоспособности и социального статуса.
Сколько дней оно может продлиться? Продолжительность лечения зависит от степени тяжести заболевания и чувствительности микобактерий к лекарственным препаратам. Минимальная продолжительность лечения составляет 6 месяцев, а максимальная – 18 месяцев.
Все вопросы, связанные с продолжительностью и методом терапии, определяются индивидуально для каждого больного. В некоторых случаях возможно использование других методов лечения, в том числе и хирургических (в основном при осложнениях туберкулеза).
Традиционная медицина (медикаментозная)
В лечении туберкулеза выделяют 5 стандартных режимов терапии. Каждый режим состоит из интенсивной фазы терапии и фазы продолжения. На этапе интенсивной фазы лечение проводится в течение 2–6 мес. и в это же время определяется чувствительность микобактерий к препаратам. После получения данных о восприимчивости возбудителя к лекарственным средствам, начинается фаза продолжения (4–12 мес.) лечения с учетом чувствительности микобактерий.
При неэффективности может понадобиться изменение режима терапии, метода приема лекарственных средств или назначение дополнительных лекарственных средств. Тактика лечения определяется не только особенностями туберкулезного процесса, но и возможностями, которыми располагает врач.
Эффективность лечения оценивается по следующим критериям
- Исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулеза.
- Прекращение выделения бактерий, которое подтверждено микроскопически и бактериологически.
- Исчезновение рентгенологических признаков туберкулеза.
- Восстановление функций пораженных органов.
- Восстановление трудоспособности.
В период амбулаторного лечения больной находится под диспансерным наблюдением и периодически обследуется с целью контроля эффективности терапии. А на этапе реабилитации больным показано санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях.
Народная медицина
Диссеминированный туберкулез легких опасное и тяжелое заболевание, требующее своевременного и адекватного медикаментозного лечения. При использовании научно необоснованных методов лечения возможно развитие тяжелых, необратимых последствий вплоть до летального исхода. Не пытайтесь лечиться самостоятельно.
Туберкулез легких и другие виды туберкулеза хорошо изучены на сегодняшний день, что позволяет своевременно диагностировать и эффективно лечить данное заболевание. Профилактическое флюорографическое исследование способствует раннему выявлению болезни. Весь период лечения и дальнейшего восстановления больной должен находиться под наблюдением врача. На сегодняшний день нет доказанных и безопасных методов народной медицины. При подозрении на заболевание необходимо обращаться к врачу.