Холестеатома уха — специфическое опухолевидное образование, характеризующееся прогрессивным ростом и разрушением окружающих тканей. Без врачебной помощи она не только доставляют пациенту дискомфорт, но и может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому при малейших подозрениях на данную болезнь важно как можно раньше обратиться к специалисту и начать лечение.
Причины заболевания
Что такое холестеатома? Данная патология — объемное образование в полости среднего уха, заключенное в соединительнотканную оболочку, которая плотно прикрепляется, а в некоторых случаях прорастает в кость, разрушая ее. Под плотным матриксом содержатся наслоившиеся друг на друга пласты ороговевшего эпителия, белки, липиды, холестерин и кератин. По своей природе холестеатома может быть врожденной и приобретенной.
К причинам возникновения приобретенной формы заболевания относятся:
- Хроническое воспаление среднего уха.
- Патологические процессы, локализующиеся в области слуховой трубы.
- Сужение слухового канала при евстахиите.
- Травмы барабанной перепонки.
Врожденная истинная холестеатома иначе называется «жемчужной опухолью» из-за своей ровной капсулы, перламутрового оттенка и округлой формы. Данное образование формируется вследствие нарушений процесса эмбрионального развития и обычно расположено в толще пирамиды височной кости. Также к врожденным опухолям относятся холестетомы головного мозга.
Клинические проявления
На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно и никак не беспокоит пациентов. В процессе развития и интенсивного роста, холестеатома начинают проявляться следующие признаки:
- Ощущение инородного тела, «распирающего» слуховой проход.
- Ноющая, стреляющая боль в ухе различной интенсивности.
- Чувство давления, болезненность тупого характера.
- Неприятные ощущения, зуд в области наружного слухового прохода.
- Медленно прогрессирующее снижение остроты слуха, вплоть до глухоты.
- Появление незначительных выделений с гнилостным запахом из слухового прохода. При прогрессировании болезни, выделения приобретают гнойный характер, могут содержать примеси костного песка и ороговевших клеток.
- Головная боль, головокружение, нарушение чувства равновесия — данные симптомы могут свидетельствовать о внутричерепных осложнениях.
Важно понимать, что тугоухохость при холестеатоме уха обусловлена несколькими факторами: нарушением проведения звуковых волн по причине невозможности правильного движения слуховых косточек, а также токсическим поражением рецепторного аппарата.
Осложнения
Холестеатомы височной кости и уха, содержащие кисты с патологическим содержимым, по мере своего роста могут прорываться в черепную полость и вызывать асептический менингит, менингоэнцефалит, набухание и отек головного мозга.
Нелеченая холестеатома среднего уха, может осложниться распадом с последующим развитием гнойного лабиринита, воспаления мозговых оболочек, абсцессов головного мозга.
По мере роста, холестеатома уха может доходить до размера перепелиного яйца, разрушать корковый слой, прорастать в сосцевидный отросток и под кожу в этой области. При этом в некоторых случаях наблюдается паралич лицевого нерва.
В редких случаях при данном заболевании может возникать грозное осложнение — тромбоз сигмовидного синуса.
Диагностика
Диагноз «Холестеатома уха» выставляется после комплексного обследования, включающего в себя консультации оториноларинголога, невролога и нейрохирурга. Для диагностирования патологии применяются:
- Визуальный осмотр, сбор жалоб и анамнеза.
- Отоскопия.
- Рентгенография, КТ черепа. При этом на снимках патологический процесс визуализируется в виде округлой тени с полой оболочкой.
- Зондирование барабанной полости при установленной перфорации. При этом диагноз холестеатомы подтверждается наличием слущенного эпидермиса в промывной жидкости.
- Аудиометрия, вестибулометрия, импедансометрия, исследование с камертоном.
В тяжелых случаях, при подозрении на внутримозговые осложнения, назначается МРТ и люмбальная пункция. Диагностикой и лечением тяжелой формы заболевания занимаются врачи-нейрохирурги.
Лечение
Консервативное лечение холестеатом возможно при локализации патологического процесса в надбарабанном пространстве:
- Суть терапии состоит в промываниях полости растворами протеолитических ферментов (химопсином), борной кислотой, а также изотоническим раствором натрия хлорида.
- При наличии гнойного воспаления в качестве лечения пациенту назначают сульфаниламиды и растворы антибактериальных препаратов.
- Консервативное лечение холестеатомы продолжается в среднем 1–2 недель и должно проходить под обязательным контролем ЛОР-врача.
При неэффективности медикаментозного лечения, повышении температуры тела, развитии осложнений больному с холестеатомой показано хирургическое вмешательство.
Операция включает в себя следующие этапы:
- Удаление опухолевидного образования.
- Санация патологической полости.
- Пластика барабанной перепонки.
- Реконструкция пораженных косточек с целью восстановления остроты слуха.
Операция по удалению холестеатомы может включать в себя тимпанопластику, мирингопластику и мастоидопластику. Тимпанопластика при этом не проводится детям до трехлетнего возраста. При холестеатоме головного мозга операцию проводят в нейрохирургческом стационаре.
После операции по удалению холестеатомы может сохраняться снижение слуха и временный парез лицевого нерва, обусловленный отеком окружающих его мягких тканей.
Профилактика заболевания состоит в тщательном контроле здоровья, своевременном и правильном лечении отитов, гнойных заболеваниях околоушной области. Важную роль играет укрепление защитных сил организма, рациональное питание, прием витаминов.