Симптомы, диагностика и лечение рака легких и бронхов

На сегодняшний день рак лёгкого считается одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований в мире. Согласно данным медицинской статистики, в России каждый год выявляется более 55 тысяч человек с этой онкологической патологией. Как правило, бессимптомная форма заболевания диагностируется на запущенной стадии при проведении профилактической флюорографии.

Разновидности злокачественной опухоли

В своей практике клиницисты пользуются несколькими классификациями. Если учитывать морфологическую структуру злокачественного новообразования, опухоль лёгкого бывает:

• Плоскоклеточной.
• Мелкоклеточной.
• Крупноклеточной.
• Аденокистозной.
• Мукоэпидермоидной и др.

Также сегодня нередко используют такой термин, как немелкоклеточный рак лёгкого, который объединяет все разновидности опухоли, за исключением мелкоклеточной. Помимо этого, принято различать центральный и периферический рак.

Бронхогенная карцинома

Под понятием «бронхогенная карцинома» принято подразумевать развитие злокачественного новообразования лёгкого за счёт перерождения эпителиальной ткани бронхов. Стоит отметить, что бронхогенная карцинома — это терминологическое название рака лёгкого, которым в основном пользуются онкологи и другие врачи-специалисты.

Одним из первых признаков метастазирования злокачественного новообразования может быть набухание вен шеи.

Центральный

Если опухоль возникает в крупных бронхах, то тогда речь идёт о центральном раке легкого. Может поражаться главный, долевой, сегментарный или субсегментарный бронх. В зависимости от характера роста новообразования принято выделять:

• Эндобронхиальную опухоль. В таких случаях прорастание новообразования наблюдается в просвет бронха.
• Экзобронхиальную опухоль. Отмечается преимущественный рост патологически изменённых клеток в толщу легочной ткани.
• Смешанную опухоль. Сочетаются признаки двух вышеперечисленных форм.

Хотелось бы заметить, что центральный рак лёгкого практически не удаётся определить при проведении профилактической флюорографии.

Плоскоклеточный

В соответствии с морфологической классификацией плоскоклеточная форма относится к немелкоклеточному раку лёгкого. Эта разновидность злокачественного новообразования появляется в результате онкологического перерождения плоского эпителия, который выстилает дыхательные пути. Плоскоклеточный рак встречается примерно в 80% случаев. Основным методом лечения является проведение радикального оперативного вмешательства. Консервативная терапия малоэффективна.

Бронхопульмональный

Если обнаруживается опухоль в бронхах и лёгких, то тогда ставят диагноз бронхопульмональный рак. По данным нескольких источников, первичное онкологическое поражение бронхов и лёгких наблюдается в 10—12% случаев среди всех пациентов, обратившихся за медицинской помощью со злокачественной патологией. Бронхопульмональный рак примерно в 5 раз чаще диагностируется у мужчин, по сравнению с женщинами.

Основным предрасполагающим фактором к развитию опухоли лёгкого и бронхов является курение.

Клинические признаки онкологии

Клинико-анатомическая форма, расположение, размеры и тип злокачественного новообразования, а также наличие метастазов и сопутствующего воспалительного процесса в органах дыхательной системы определяют симптоматику рака лёгкого. Клиническая картина онкологической патологии:

• Первые симптомы — это кашель, появление кровохарканья и одышки, возможна болезненность в области грудной клетки. Первые или ранние признаки наблюдаются тогда, когда в просвете бронха возникает опухолевый очаг.
• Вторичная симптоматика характеризуется болезненностью в костях, лихорадкой, осиплостью голоса, отёком лица, набуханием шейных вен. Она обусловлена развитием метастаз, распространением патологического процесса на другие органы, появлением осложнений в лёгких.
• К общим признакам онкологического заболевания относят возникновение слабости, утомляемости, потеря массы тела и т. д. Всему виной — прогрессирование опухолевого процесса.

Симптомы опухоли по стадиям

В большинстве случаев рак лёгких у женщин и мужчин выявляется случайно при плановом медицинском осмотре или клиническом обследовании, связанном с другим заболеванием. Достаточно часто отмечается бессимптомное течение. Тем не менее у части пациентов рак даёт о себе знать, проявляясь неспецифическими признаками. Клинические симптомы, которые могут указывать на развитие рака лёгкого на ранней стадии:

• Длительный непродуктивный кашель (без признаков воспалительного поражения верхних дыхательных путей).
• Изменение тембра голоса. Осиплость может появляться и проходить без каких-либо очевидных причин. Связано это с давлением растущего новообразования на возвратный нерв.
• Болезненность в области грудной клетки, усиливающаяся при вдохе. Наблюдается при прорастании рака в плевру.
• Одышка и затруднённое дыхание.
• Возможно незначительное повышение температуры.
• Снижение массы тела. Пациент замечает, что теряет вес, несмотря на привычный рацион и образ жизни.
• Выраженная слабость и усталость.

Клинические симптомы, возможно указывающие на 3—4 стадию рака лёгкого:

• Весьма изнурительный продуктивный кашель. Выделяется мокрота с гноем и кровью. Со временем наблюдается частое кровохарканье.
• Значительные изменения голоса. Он становится хриплым или осиплым.
• Проблемы с глотанием. Появляются, если рак прорастает в пищевод.
• Набухание шейных вен. Отмечается при распространении опухолевого процесса на полую вену.
• Увеличение лимфоузлов в области ключицы.
• Болезненность в груди. Означает, что опухоль уже достигла плевры или нервных волокон.

Многие формы рака лёгкого довольно-таки длительное время клинически не проявляются.

Диагностика

Если имеются обоснованные подозрения на наличие рака лёгкого, для уточнения диагноза могут назначить следующие виды исследований:

• Компьютерную томографию.
• Магнитно-резонансную томографию.
• Позитронно-эмиссионную томографию.
• Фибробронхоскопию.
• Пункцию через бронхи или трахею.
• Трансторакальную пункцию.
• Медиастиноскопию и др.

В настоящее время компьютерная томография является основным методом для проведения первичной или уточняющей диагностики рака лёгкого. Для неё характерна высокая разрешающая способность, что позволяет обнаружить признаки злокачественного новообразования на начальных стадиях развития онкологического заболевания. Современные компьютерные томографы дают возможность выявлять центральные формы рака до возникновения гиповентиляции (нарушения внешнего дыхания, обусловленные недостаточной вентиляцией в лёгких). С её помощью можно также диагностировать мелкие злокачественные очаги (метастазы) и оценить состояние внутригрудных лимфатических узлов.

В плане диагностики рака лёгкого компьютерная томография ничем не уступает магнитно-резонансному исследованию. В то же время позитронно-эмиссионная томография высоко эффективна для обнаружения опухолевого процесса во внутригрудных лимфоузлах, жидкости в плевральной полости любого объёма (даже самого незначительного) и отдалённых метастазов.

При диагностике рака лёгких обязательно необходимо проходить фибробронхоскопию. Это метод позволяет достаточно детально изучить состояние гортани, трахеи, бронхов, установить точное место расположение опухоли и выполнить биопсию для оценки гистологической структуры тканей.

Лечение

Согласно стандартным клиническим протоколам, лечение рака лёгкого может состоять из следующих видов:

• Хирургического вмешательства.
• Лучевой терапии.
• Химиотерапии.
• Комбинированного лечения. Например, сочетание операции с лучевой или лекарственной терапий.

Операция

Наиболее эффективный метод, который у определённой категории пациентов позволяет даже добиться полного излечения — это хирургическое вмешательство. Проводится только больным, имеющим операбельную форму рака лёгкого. Расположение и распространённость злокачественного новообразования определяют объём и характер операции. Также учитывают поражение соседних органов и состояние медиастинальных лимфоузлов.

Перечислим абсолютные противопоказания к проведению оперативного вмешательства при раке лёгкого:

• Наличие метастаз в отдалённо расположенных лимфоузлах или органах (плевре, почках, печени и т. д.).
• Первичная опухоль или метастазы значительно распространились на область трахеи, аорты, пищевода, полой вены.
• Опухолевый процесс поразил легочный ствол или другие крупные кровеносные сосуды.
• Патологические очаги обнаруживаются в средостении.
• Развитие специфического воспаления плевры и перикарда.

Стадия онкологического заболевания является определяющей при выборе оптимального метода лечения. Например, при первой стадии рака лёгкого, отсутствии метастаз и распространения опухолевого процесса на соседние органы методом выбора считается оперативное вмешательство. Если выявляется вторая стадия, прибегают к хирургическому лечению, как основному методу. Вместе с тем, в случае необходимости проводится комбинированное лечение, состоящее из операции и лучевой терапии, которая назначается в послеоперационный период.

Даже пациентов с третьей стадией стараются оперировать. Как правило, применяют расширенные и комбинированные операции. Также используют курсы лучевой и химиотерапии.

Лучевая терапия

Суть лучевой терапии (радиационной) заключается в применении гамма-облучения, которое действует губительно на опухолевые клетки. Возможно использование дистанционного или высокодозного варианта. Для облучения злокачественного новообразования и области региональных метастазов назначают радикальную лучевую терапию. Некоторые современные разновидности этого вида лечения рака лёгких:

• Дистанционная лучевая терапия.
• Технология IMRT.
• Метод IGRT.
• Метод Rapid Arc.

Например, благодаря технологии IMRT облучение осуществляется с модулированной интенсивностью. Использование специальных линейных ускорителей позволяет провести дозированное облучение на различные участки новообразования и близлежащие ткани. При этом окружающие здоровые ткани получают минимальную дозу излучения.

Методика IGRT также способствует увеличению точности облучения за счёт визуального контролирования расположения опухоли на мониторе. Для более эффективного лечения можно точно настроить форму пучка гамма-лучей и изменить положение пациента, чтобы исключительно воздействовать на опухоль. Довольно-таки часто рекомендуется при раке лёгком. Ещё более точное и максимально быстрое облучение можно выполнить с помощью новаторской технологии RAPID Arc, практически не затрагивая здоровые анатомические структуры, и существенно сокращая сроки лечения.

Радиационная терапия достаточно эффективна как при немелкоклеточном, так и мелкоклеточном раке лёгкого.

Химиотерапия

Для неоперабельных онкологических больных химиотерапия считается основным методом лечения. Пациенту назначаются специальные лекарственные препараты, которые помогают разрушить опухолевые клетки. Химиотерапия бывает следующих видов:

• Неоадъювантной. Применяется перед оперативным вмешательством для уничтожения раковых клеток и оценки эффективности стандартной терапии.
• Адъювантной. Задействуется для ликвидации оставшихся опухолевых клеток после проведения хирургического вмешательства или прохождения курса лучевой терапии.
• Системной. Считается методом выбора при тяжёлом метастатическом поражении и на поздних стадиях развития опухоли.

Паллиативное лечение

Если ситуация крайне тяжёлая и больной неизлечим, назначается паллиативное лечение. Применяются хирургические и терапевтические методы, которые направлены на улучшение качества и продление жизни пациента. Выбор способа лечения зависит от состояния онкологического больного.

Прогноз

Многие ведущие специалисты подтвердят, что на прогноз при онкологической патологии влияет много факторов. Перечислим основные из них:

• Своевременное выявление злокачественного новообразования на ранних этапах развития.
• Клинико-анатомическая форма и размер опухоли.
• Стадия рака.
• Наличие отдалённых и регионарных метастаз.

Без адекватной терапии злокачественного новообразования в лёгких прогноз крайне неблагоприятный. Более 85% пациентов не проживают и двух лет. Если используется хирургическое лечение, 5-летняя выживаемость может составлять около 30% (на ранних стадиях более 70%). Более высокий показатель выживаемости отмечается при применении комбинированного лечения (операции, лучевой и химиотерапии).

Следует отметить, что современные методики лечения рака лёгких в некоторых случаях могут улучшить шансы пациента в плане выздоровления и продления продолжительности жизни. Поэтому что касается определения прогноза, его оценивают исключительно в индивидуальном порядке, проведя комплексное медицинское обследование.