Рак языка 2, 3 и 4 стадии: прогноз

Рак языка – злокачественная опухоль эпителиальной природы. Если брать все онкологические образования слизистой оболочки полости рта, то локализация процесса на языке составляет примерно 60% всех возможных поражений. Гораздо чаще болеют представители мужского пола. Самую большую численность среди пациентов карциномами языка составляют мужчины в возрасте от 50 до 70 лет.

Рак – приговор?

Попав в онкологию, пациентов и его родственников практически всегда беспокоит вопрос о возможности излечения и продолжительности жизни после проведенной терапии. К факторам, оказывающим существенное влияние на прогноз болезни, относятся:

• Определение стадии онкологического процесса. Наиболее благоприятными в прогностическом отношении для рака языка являются 1 и 2 стадия. При такой распространенности опухолевого поражения отмечаются самые высокие показатели выживаемости и безрецидивного течения. Неблагоприятным прогнозом отличается 3 стадия. Пациенты с четвертой стадией рака языка зачастую подлежат только симптоматической терапии, направленной не на борьбу с опухолью, а на облегчение симптомов онкологического заболевания.


• Форма роста первичного опухолевого очага, его морфологическая структура и степень дифференцировки опухолевых клеток. Чем примитивнее устроены раковые клетки, тем быстрее происходит процесс их деления и распространения.
• Адекватность предпринятых лечебных мер. Назначается комплексное воздействие на опухолевую ткань с использованием хирургических, лучевых, химиотерапевтических методик. Возможность и полнота применения указанных методов зависят от функционального состояния пациента, его возраста, выраженности сопутствующих заболеваний.
• Опухолевый ответ на оказываемое комплексное воздействие.

Вредные привычки, другие факторы, провоцирующие рост и развитие опухоли, значительно ухудшают прогноз в отношении возможного излечения и благоприятного исхода болезни.

Причины возникновения

Среди наиболее частых причин, ведущих к возникновению рака языка, выделяют:

• Табакокурение. Продукты сгорания табака являются основными пусковыми механизмами в процессе опухолевой трансформации клеток слизистой эпителия полости рта и языка.
• Хронические воспалительные заболевания слизистой, травмы, обусловленные стоматологическими проблемами, неправильным протезированием, острыми краями зубов и другими факторами.
• Длительно существующие предопухолевые заболевания и процессы: лейкоплакия, папилломы, давние незаживающие язвы.
• Употребление алкоголя. Одновременное курение и злоупотребление спиртными напитками увеличивает риск возникновения карцином языка более, чем 2 раза.
• Воздействие канцерогенов в результате профессиональной деятельности: асбеста, углеводородов, солей тяжелых металлов.
• Вредные влияния вирусов, вызывающих стойкие изменения ДНК клеток, приводящие к развитию рака: ВИЧ, вирус простого герпеса, папилломы человека.

Любое длительное воздействие, нарушающее целостность слизистого эпителиального слоя, может приводить к образованию злокачественной опухоли.

Классификация, определение стадии

Рак языка, в соответствии с Международной классификацией злокачественных опухолей, может быть первой, второй, третьей или четвертой стадии в зависимости от распространенности процесса. При определении степени опухолевого поражения учитываются следующие факторы:

• Т – от латинского tumor — характеризует размеры и глубину поражения тканей первичной опухолью.
• N – от латинского nodulus — лимфатический узел, отражает наличие опухолевых клеток в регионарных узлах лимфатического аппарата.
• M – от латинского metastasis — отражает наличие или отсутствие поражения опухолевыми клетками других органов и тканей, не связанных с первичным очагом.

Для каждого из указанных показателей применимы цифровые индексы от 1 до 4, в зависимости от размеров и степени распространения. Из различных комбинаций TNM и цифровых обозначений и складывается клиническая стадия заболевания. Эти показатели чрезвычайно важны для определения тактики лечения, определения прогностических факторов болезни.

Рак языка 2 и 1 стадии относятся к ранним онкологическим процессам, при которых прогноз наиболее благоприятен. 3 стадия и тем более 4 стадия – запущенные состояния с неблагоприятным прогнозом, требующие комплексного подхода в лечении.

По характеру роста различают два типа опухолей:

• Экзофитную, характеризующуюся разрастанием опухолевого образования наружу. При таком варианте могут отмечаться некрозы и язвенные дефекты тканей.
• Эндофитную, растущую вглубь органа, инфильтрирующую ткани.

Гистологически карциномы языка имеют плоскоклеточное строение.

Важные отличия

Следует принимать во внимание факторы, которые отличают рак языка от других онкологических процессов:

• Злокачественные опухоли характеризуются чрезвычайно высокой степенью агрессивности.
• Имеют высокую вероятность раннего появления скрытых метастатических отсевов в регионарных лимфатических узлах, что значительно затрудняет их выявление и может повлечь неправильное определение стадии онкозаболевания. Следствием такой диагностической ошибки является неадекватно проведенное лечение, распространение опухолевого процесса, появление отдаленных метастатических очагов.
• Хирургическое лечение, как самостоятельный метод возможен лишь при достоверно установленной 1 стадии заболевания.
• В большинстве случаев применяется комбинированный и комплексный подход к терапии, состоящий из нескольких этапов: хирургического метода, лучевой терапии, химиотерапевтического воздействия.

Рак языка – агрессивное и коварное заболевание. От своевременного выявления, адекватного стадирования, выполнения в полном объеме установленных протоколов обследования и лечения опухолей этой локализации, зависит прогноз болезни, предполагаемая продолжительность жизни пациента.

Основные принципы лечения

Лечение карцином языка зависит от степени распространения опухоли. Используются три основных метода: хирургический, применение химиопрепаратов, лучевая терапия. Различные варианты лечения зависят от стадии онкологического процесса:

• Хирургическое вмешательство применяется крайне редко при раке языка, как единственный самостоятельный метод. Такая ситуация возможна лишь в случае выявления опухоли на первой стадии. Гораздо чаще наряду с операцией пациенту назначается курс лучевой терапии на область первичной опухоли и зоны регионарного лимфатического аппарата.
• При 1 и 2 стадиях лучевая терапия может применяться как до, так и после хирургического лечения.
• 3 стадия рака языка, кроме операции (при условии возможности ее выполнения) и лучевого лечения, требует обязательных курсов полихимиотерапевтического воздействия с целью предупреждения появления отдаленных метастатических очагов в органах – легких, головном мозге, костях и других.
• При установлении 4 стадии рака языка и при условии, что состояние пациента позволяет провести специальное лечение, применяется комплексная терапия: оперативное вмешательство, химиолучевое воздействие, при невозможности выполнить хирургический этап – только химиолучевое лечение или химиотерапия, как самостоятельный метод.

Учитывая агрессивное течение, которым отличается рак языка, пациенты, получившие лечение в полном объеме, должны находится под наблюдением онколога в связи с вероятностью возникновения рецидивов и метастатического распространения опухоли.

Прогноз

Никогда нельзя с абсолютной точностью предсказать, сколько проживет пациент, страдающий раком языка. В онкологии принято оценивать результаты лечения, учитывая выживаемость пациентов с определенной стадией болезни на протяжении пяти, десяти лет.

Так, пятилетняя выживаемость пациентов с карциномами 1–2 стадий составляет около 70%, рак языка 3 операбельной стадии – до 50%.

Еще сложнее ответить на вопрос: при раке языка 4 стадии сколько живут пациенты? Средние показатели колеблются от 15 до 30%. Нельзя однозначно определить, сколько будет жить пациент, страдающий 4 стадией рака. Онкологический процесс протекает по-разному у пациентов различных возрастных групп. Прогноз зависит от степени поражения метастазами жизненно важных органов, от возможности проведения паллиативных курсов химиотерапии, динамики изменений в опухолевых очагах на фоне проводимого лечения. При невозможности проведения специального лечения средняя продолжительность жизни значительно уменьшается и составляет от 8 месяцев до 1 года при 4 стадии рака языка.