Рак легких с метастазами в кости


Рак легкого ежегодно уносит более 900 000 жизней в мире. Среди причин смерти от онкологии он не только занимает первое место, но и продолжает расти в течение последних десятилетий. Статистика показывает, что более трети больных впервые обращаются к врачу при наличии отдаленных метастаз. До этого опухоль ведет себя скрытно, не давая никаких специфических симптомов.

Устрашающие фотографии и надписи на пачках сигарет мало на кого возымели действие. Курение сигарет продолжает оставаться ведущей причиной возникновения этого вида онкологических заболеваний. И все-таки профилактические меры продолжаются постоянно, чтобы сохранить здоровье и жизнь большему количеству людей. Поэтому стоит разобраться, кто находится в группе риска, на какие симптомы следует обращать повышенное внимание, чтобы не опоздать с началом лечения, потому что рак легкого с метастазами практически не оставляет надежд.

Причины и факторы риска


Основной причиной, вызывающей рак легкого, является курение. 75–90% случаев этого грозного заболевания возникает на фоне этой вредной привычки. В сигаретном дыме содержится 3800 химических соединений, обладающих онкогенным действием. При этом имеет значение качество табака, количество выкуриваемых в день сигарет, продолжительность курения. Пассивное участие увеличивает риск заболевания раком легкого до 30%.

Другие провоцирующие факторы:

  • Второй по значимости причиной считается работа и проживание в местности добычи угля, повышенной радиации, выплавки чугуна и стали.
  • Загрязнение атмосферного воздуха оказывает канцерогенное действие в регионах, связанных с размещением предприятий тяжелой, химической и нефтеперерабатывающей промышленности.
  • Приходится констатировать факт влияния загрязнения воздуха жилых помещений, которое происходит из-за использования экологически недоброкачественных строительных материалов. Асбест, радон, мышьяк, никель, хром, радиоактивное излучение являются факторами риска онкозаболеваний, поражающих органы дыхания.

Эти причины, появляющиеся на фоне таких отягчающих факторов, как хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхит, туберкулез оказывают более сильное канцерогенное влияние.

Люди с нарушениями в иммунной системе, например, носители ВИЧ или больные СПИДом более других подвержены риску заболевания раком легкого в тяжелой прогрессирующей форме

Трудности обнаружения рака легкого на начальных стадиях развития заболевания являются причиной невозможности выполнения радикального хирургического лечения и увеличения срока жизни больных.

Виды опухолей и метастазирование

Опухоли в легких, как правило, развиваются из бронхиального эпителия и реже из клеток легочной ткани – пневмоцитов.

При опухолях легкого выделяют 3 разновидности роста:


  1. Центральный.
  2. Периферический.
  3. Атипический.

Центральный вариант встречается чаще периферического, при нем идет поражение крупных бронхов до сегментарного уровня. Характер роста новообразования может варьировать от эндобронхиального, то есть внутрь, в просвет бронха, до перибронхиального (вокруг бронха), либо сочетание обоих вариантов.

Периферический рак легкого разделяют на:

  1. Шаровидный – наиболее частый.
  2. Пневмониеподобный – развивается из пневмоцитов, диффузно поражает ткань легкого.
  3. Полостной образует полость, стенки которой – раковая опухоль.

Атипичный рак легкого встречается в таких вариантах:

  1. Медиастинальный.
  2. Рак верхушки легкого.
  3. Первичный карциноматоз – редкая форма.

При медиастинальной форме опухоль метастазирует в лимфоузлы средостения. Верхушечный рак дает метастазы в 1–2 ребро, позвоночник, нервные сплетения шеи, подключичные сосуды. Первичный карциноматоз характеризуется многоочаговым двустороннм поражением.

На склонность к метастазированию влияет гистологический тип опухоли.

Насколько сильно может метастазировать рак легкого:


  • Плоскоклеточный рак является самым распространенным из опухолей легких, его отличительная черта – склонность к распаду.
  • Мелкоклеточная карцинома самая злокачественная и интенсивно метастазирующая опухоль.
  • Аденокарцинома более агрессивна, чем плоскоклеточный рак, отличается метастазированием в региональные лимфоузлы, головной мозг и кости.
  • Крупноклеточный рак обладает высокой степенью злокачественности ввиду низкой дифференцировки клеток.
  • Нейроэндокринная опухоль карциноид встречается в типичном и атипичном варианте. Наиболее благоприятен типичный вариант, который характеризуется медленным ростом и редкими метастазами. Атипичная форма встречается реже, но почти в половине случаев дает лимфогенные метастазы.
  • Аденокистозная карцинома прорастает в подслизистый слой трахеи и крупных бронхов, растет интенсивно, но метастазирует только в 10% случаев.

Стадия болезни зависит от размеров первичной опухоли, степени ее прорастания, поражения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов в других органах и тканях. Причем наличие последних всегда говорит о запущенной, 4 стадии болезни, независимо от размера опухоли и поражения лимфоузлов.

Симптомы

Как и любая онкология, рак легкого – коварное заболевание. Специфических симптомов нет, а многие из имеющихся присущи большинству болезней дыхательной системы, поэтому даже при их появлении больной не торопится к врачу.

Наиболее часто на начальных стадиях встречаются следующие признаки:

  • Длительный кашель.
  • Боли в груди, особенно на вдохе.
  • Охриплость голоса.
  • Одышка.
  • Длительно текущие болезни легких, частые рецидивы.
  • Потеря аппетита и похудение.

Косвенными признаками рака может служить потеря активности, апатия у ранее деятельного человека. Небольшое повышение температуры тела «уводит» к предположению о наличии вялотекущей пневмонии или бронхита.

Врачи при обследовании обращают внимание на паранеопластический синдром. Это изменение лабораторных показателей, таких как концентрация электролитов. Плоскоклеточный вариант рака легкого практически всегда вызывает повышение уровня кальция в сыворотке крови, а для мелкоклеточного характерно снижение натрия.

Указанием на появление метастазов можно считать:

  • Боли в костях.
  • Патологическая склонность к переломам.
  • Наличие костных выростов.

При раке легкого, осложненном метастазами в кости в биохимическом анализе крови будет отмечаться гиперкальциемия. Клинические проявления ее состоят в следующем:

  • Слабость, недомогание.
  • Депрессия.
  • Снижение давления.
  • интоксикация.

Если метастазирование идет в нервные сплетения, отмечается неврологическая симптоматика. Поражение метастазами печени дает боли и тяжесть в правом подреберье, желтизну лица и желтушное окрашивание склер.

Пути метастазирования


Органы дыхания богаты лимфатическими и кровеносными сосудами, которые и служат основными путями распространения злокачественных клеток. По лимфатическим путям клетки опухоли попадают в лимфатические узлы легких, прикорневые, далее в средостение и надключичные узлы. Отдаленными поражениями лимфоузлов принято считать лимфоузлы шеи, брюшины и забрюшинного пространства. Это то, что в международной классификации опухолей обозначается буквой N.

Для обозначения метастазов предназначена буква M. В другие органы и ткани раковые клетки попадают по кровеносным сосудам (гематогенным путем). Метастазы при раке легкого поражают почти весь организм – печень, почки, головной мозг, противоположное легкое, надпочечники, костную систему. Чаще и интенсивнее других метастазирует мелкоклеточная аденокарцинома.

Поражение костей метастазами может происходить по нескольким вариантам:

  • Поражаются преимущественно клетки остеокласты.
  • Поражаются остеобласты.
  • Те и другие поражены метастазами.

Исходя из роли, которую играют эти виды костной ткани, наблюдается характерная симптоматика. Остеобласты отвечают за формирование костей, их рост и обновление, поэтому при метастазах с поражением остеобластов будут наблюдаться патологические разрастания костной ткани. Остеокласты разрушают костную ткань, подготавливают структуру кости к обновлению. Кость при этом становится хрупкой, истонченной, ломкой. Поэтому поражение остеокластов метастазами рака легкого больного сопровождается частыми переломами.

Смешанное повреждение клеток, участвующих в постоянно происходящих процессах моделирования и ремоделирования костной ткани, ведет и к патологическим переломам, и к образованию костных выростов.


Прогноз

Международная классификация опухолей по системе TMN позволяет определить стадию рака, а в сочетании с обследованием больного (рентгенография, компьютерная томография, магнитноядерный резонанс, бронхоскопия, биопсия с установлением гистологической принадлежности опухоли) позволяют избрать тактику лечения больного на данном этапе и определить прогноз для жизни. Обычно принято оценивать выживаемость пациентов после проведенного лечения в течение промежутка времени от года до 5 лет. В арсенале врачей хирургический метод, химиотерапия, лучевое воздействие, сочетание лучевого и химиотерапевтического воздействия.

Выбор метода лечения зависит от вышеперечисленных факторов и от состояния больного:

  • Метастазы в костях всегда говорят о запущенности процесса, поэтому о хирургическом лечении вопрос не ставится. Химиотерапия цитостатиками, в том числе полихимиотерапия помогает стабилизировать процесс и немного отсрочить тяжелый исход болезни.
  • В последние годы стала применяться радиохирургия, локальное воздействие ионизирующего излучения на измененные органы и ткани с применением компьютерных программ и робототехники.
  • Если позволяет общее состояние больного, то проводят лучевую терапию, иногда в сочетании с цитостатиками. В течение всего срока лечения тщательно контролируют показатели жизненноважных функций.
  • В самых тяжелых терминальных случаях лечение ограничивается применением наркотических анальгетиков.

В отличие от ранних стадий высокодифференцированных опухолей легкого, где 5-летняя выживаемость достигает более 50% после комплексного или комбинированного лечения, прогноз продолжительности жизни при раке легких с метастазами в кости не превышает 12 месяцев.

Профилактика

Реальный и доступный путь профилактики – отказ от табачной зависимости. При этом окружающие перестают быть заложниками пассивного курения.

Ведение здорового образа жизни, закаливание, правильное здоровое питание способствует укреплению иммунной системы, а значит, противостоит простудным заболеваниям дыхательных путей.

Ежегодное рентгенологическое обследование легких – реальный шанс раннего выявления патологии бронхолёгочной системы.

При выявлении любых очагов затемнения на рентгенограмме необходимо провести всестороннее обследование для исключения рака легкого.

При наличии одного из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.


Добавить комментарий