Последние статистические данные показывают, что уровень заболеваемости пневмонией среди взрослого и детского населения достаточно высок. Каждый год регистрируется около 1,5 миллиона случаев. Если отмечается тяжёлое течение, летальные исходы среди пациентов могут составлять 25–50%.
Содержание
Что это такое?
Отечественные клиницисты под термином «пневмония» понимают развитие острой инфекционно-воспалительной болезни дыхательной системы, при которой наблюдается поражение легочной ткани. Золотым стандартом диагностики является выявление рентгенологических признаков воспаления лёгких, что позволяет отличить пневмонию от бронхита, рака, туберкулёза и других заболеваний органов дыхания.
Несмотря на современную эффективную терапию, уровень смертности от различных форм пневмоний продолжает расти.
Патогенез
Механизм развития пневмонии заключается в следующих моментах:
- Проникновении патогенного микроорганизма в лёгкие.
- Нарушении местной защиты со стороны бронхопульмональной системы.
- Развитии локального воспаления в легочной ткани.
- Возникновении иммуновоспалительных реакций, усиливающих патологический процесс в организме.
- Развитии проблем с микроциркуляцией в воспалённом органе дыхательной системы.
В большинстве случаев попадание инфекционного агента в лёгкие происходит за счёт его вдыхания. Наличие различных врождённых и приобретённых дефектов бронхов способствует внедрению патогенного микроорганизма в лёгкие. Также инфекция может проникнуть в дыхательную систему гематогенным путём (через кровеносные сосуды). Сепсис, эндокардит, любые инфекционные болезни могут стать причиной развития пневмонии. В то же время лимфогенный путь считается довольно-таки редким способом проникновения инфекции. Кроме того, возможно попадание бактерий в лёгкие непосредственно из близлежащих органов (например, при абсцессе печени).
В легочной ткани микроорганизмы провоцируют возникновение локального воспалительного процесса, которое склонно к распространению и достаточно быстрому поражению новых участков легочной ткани. Следует отметить, что характер и тяжесть поражения зависят от разновидности возбудителя инфекции. В ответ на воспаления активизируются иммунные реакции в лёгких, которые направлены на подавление патологического процесса. Помимо этого, наблюдается нарушение микроциркуляции в нижних дыхательных путях, что способствует ишемии тканей (уменьшение кровоснабжения) и поддержанию воспаления.
Классификация
В настоящее время существует достаточно много различных классификаций пневмонии, учитывая этиологию заболевания, механизм развития, характер и тяжесть течения и т. д. Более подробно остановимся на тех, что часто используют врачи в своей практике. Например, европейские специалисты разделяют пневмонию на следующие виды, учитывая клинико-патогенетические и эпидемиологические аспекты:
- Внебольничная.
- Внутрибольничная.
- Воспаление лёгких, связанное с иммунодефицитными состояниями.
- Атипично протекающая форма.
Кроме того, в зависимости от особенностей поражения легочной ткани пневмония может быть очаговой, долевой (крупозной) и интерстициальной. По течению — острой, затяжной и хронической.
Внебольничная
Если пневмония возникла не в медицинском учреждении, то она считается внебольничной. Среди всех других форм воспаления лёгких внебольничная пневмония является наиболее часто встречаемой. В роли возбудителя могут выступать следующие патогенные микроорганизмы:
- Пневмококк. По данным многих источников, пневмококк несёт ответственность за развитие внебольничного воспаления лёгких примерно в 80% случая. В то же время каждый четвёртый здоровый человек является его носителем.
- Гемофильная палочка. У 20% пациентов детского возраста, заболевших пневмонией, обнаруживается этот возбудитель. У взрослых этот показатель составляет до 15%.
- Микоплазма. Провоцирует развитие воспаления лёгких в 20—30% случаев у молодых людей до 30-ти лет. Однако может поражать и в любом возрасте.
- Хламидия пневмонийная. Её доля в общей заболеваемости составляет около 10%.
- Среди других возбудителей также можно выделить легионеллу, клебсиеллу, золотистого стафилококка и т. д.
Внутрибольничная
Если воспаление лёгких развилось через 2—3 суток после того, как пациент был госпитализирован в лечебное учреждение, то тогда речь идёт о внутрибольничной пневмонии. Чаще всего возбудителями этого заболевания становятся грамположительные и грамотрицательные бактерии, анаэробная флора и др. К факторам риска относят длительное пребывание в стационаре, нахождение на искусственной вентиляции лёгких, наличие сопутствующей патологии, особенно со стороны дыхательной системы.
Для опытного врача, как правило, достаточно провести физикальное обследование пациента, чтобы заподозрить развитие пневмонии.
Симптомы острого воспаления легких
Основные клинические признаки воспаления лёгких у взрослого человека:
- Кашель.
- Болезненность в грудной клетке.
- Одышка.
- Лихорадка и озноб.
- Синдром интоксикации (головные боли, слабость, разбитость, недомогание и др.).
В превалирующем большинстве случаев при пневмонии возникает кашель. В начале заболевания обычно носит сухой характер. В первый день могут беспокоить частые покашливания. Примерно на следующие сутки начинается слизисто-гнойный кашель, мокрота при котором достаточно трудно отделяется. При крупозной пневмонии нередко наблюдается появление «ржавой мокроты». Характерный цвет обусловлен наличием эритроцитов. Однако подобный симптом также может отмечаться при туберкулёзе, опухоли лёгкого, гемосидерозе и т. д.
Болезненность в области грудной клетки чаще всего определяется у пациентов, у которых развилась крупозная или долевая пневмония. Связано это с тем, что в воспалительный процесс также вовлекаются плевра и нижние межрёберные нервы. Ощущение боли возникает внезапно. Отличается достаточной интенсивностью и усилением во время кашля или даже обычного дыхания. Если болезненность выражена сильно, пациент старается “щадить” поражённую половину грудной клетки, обхватывая её рукой. Для очаговой пневмонии появление болезненности в груди не столь характерно, как для крупозного воспаления.
Распространённость воспалительного процесса в лёгких влияет на выраженность одышки. Если развивается долевая или крупозная пневмония, отмечается учащённое дыхание, которое может достигать до 40 раз в минуту. Также при этом наблюдается бледность лица. В случае тяжёлого течения, возможно возникновение острой дыхательной недостаточности, при которой будет выраженная одышка и цианоз.
Часто фиксируется повышение температуры до высоких цифр. Возможны небольшие колебания в утреннее и вечернее время суток. Продолжительность высокой температуры зависит от выраженности воспалительного процесса в лёгких. Также присутствует интоксикационный синдром в виде слабости, недомогания, снижения активности, ночной потливости, болей в мышцах и суставах, отсутствия аппетита.
Крупозная
Особенности клинической картины крупозной пневмонии (долевой):
- Заболевание дебютирует остро, внезапно.
- Резко поднимается температура. Больного знобит. Появляются боли в области груди.
- Интоксикационный синдром выражен в значительной степени. Пациент высказывает жалобы на наличие общей слабости, потливости, головных болей, проблем с аппетитом, болезненности в мышцах и суставах и др.
- Присутствует весьма болезненный кашель. На начальных стадиях развития заболевания кашель сухой, через некоторое время появляется мокрота «ржавого» цвета.
- Глубокое дыхание и кашель вызывают довольно-таки интенсивную болезненность в грудной клетке.
- Определяется одышка и цианоз (синюшность кожных покровов).
- В разгар болезни дыхание существенно ослабленно.
Очаговая
По данным различных источников, среди всех разновидностей воспаления лёгких очаговая пневмония встречается чаще всего. На её долю приходится примерно 80% случаев пневмоний. Клиническая симптоматика очаговой формы заболевания:
- Начинается постепенно. Обычно предшествует респираторная вирусная инфекция.
- Интоксикационный синдром (появление слабости, головных болей, потливости, проблем с аппетитом, разбитости) выражен не особо.
- Кашель зачастую не болезнен. Присутствует слизисто-гнойная мокрота.
- Болезненность в грудной клетке малохарактерна и неинтенсивна.
- Одышка и цианотические изменения на коже (синюшность) выражены слабо или вообще отсутствуют.
Интерстициальная
Для интерстициальной пневмонии характерно развитие воспалительного процесса в лёгких, при котором наблюдается формирование очагов вокруг мелких бронхов и кровеносных сосудов. Чаще всего интерстициальное воспаление вызывают бактерии из рода легионелл, микоплазм и пневмоцист. Хотелось бы заметить, что если удаётся определить возбудителя, эффективность лечения существенно повышается.
Интерстициальная пневмония отличается достаточно стёртой клинической картиной. Обычно немного повышается температура (до 38°С), появляется сухой кашель, различные хрипы и жёсткое дыхание. На начальных этапах развития заболевания нередко путают с бронхитом и бронхиолитом.
Своевременно начатое лечение даёт возможность рассчитывать на благоприятный прогноз.
Двусторонняя
Как показывает клиническая практика, чаще всего возбудителями двусторонней пневмонии являются пневмококки и гемофильная палочка. Протекает достаточно тяжело как в детском, так и во взрослом возрасте. Крайне выражена одышка даже при незначительной физической нагрузки. У пациента общая слабость, разбитость, недомогание, лихорадка (до 39°C и выше), озноб. Сильно беспокоит кашель. Если не будет проведена качественная интенсивная терапия в кратчайшие сроки, велика вероятность осложнённого течения или даже летального исхода.
Признаки хронического течения
Если острую пневмонию не удалось вылечить, то она может перейти в хроническую форму. Следует отметить, что продолжительность острого течения заболевания не является критерием для трансформирования её в хроническую пневмонию. О хроническом воспалительном процессе стоит говорить только тогда, когда отсутствует положительная динамика и отмечаются периодические обострения в одной и той же области лёгкого на протяжении достаточно продолжительного наблюдения и на фоне интенсивной терапии.
В период обострения заболевания пациенты обычно жалуются на недомогание, снижение активности, повышенное потоотделение, потерю аппетита. Беспокоит кашель и слизисто-гнойная мокрота. Может быть болезненность в области груди. У некоторых пациентов возможно некоторое снижение веса.
Осложнения
При различных формах пневмонии могут развиваться осложнения легочного и внелегочного характера, которые влияют на тяжесть течения и прогноз заболевания. Перечислим основные виды осложнений:
- Воспаление плевры.
- Бронхиальная обструкция (выраженное сужение бронхов).
- Переход в гнойное воспаление (абсцесс, гангрена лёгкого).
- Острая дыхательная недостаточность.
- Инфекционный шок.
- Поражение сердца в виде миокардита и эндокардита.
- Проблемы с работой почек (гломерулонефрит).
- Менингоэнцефалит и др.
Диагностика
Согласно стандартной клинической практике, диагностика пневмонии состоит из следующих методов:
- Физикального обследования.
- Рентгенологического исследования.
- Лабораторных тестов.
Физикальное обследование включает прослушивание, пальпацию и перкуссию (простукивание) области грудной клетки. Благодаря этим манипуляциям и оценки клинического состояния больного в большинстве случаев удаётся заподозрить пневмонию. При рентгенологическом исследовании выявляются характерные патологические изменения в лёгких, которые будут свидетельствовать о наличии воспалительных очагов. Рентгенологическое исследование даёт возможность подтвердить или исключить диагноз пневмония.
За счёт микробиологического анализа мокроты можно определить возбудителя, вызвавшего инфекционное воспаление лёгких. Кроме того, определить его чувствительность к антибактериальным препаратам и откорректировать курс лечения.
Лечение взрослых
Пациенты с диагнозом острая пневмония, как правило, госпитализируются в пульмонологическое отделение. Сегодня программа лечения пневмонии включает назначение:
- Оптимального лечебного режима и питания.
- Эффективной антибактериальной терапии.
- Патогенетической и симптоматической терапии.
- Лечебных методов для борьбы с осложнениями.
- Физиотерапевтического лечения.
Режим и питание
Амбулаторное лечение допускается только в том случае, когда пневмония протекает не тяжело и без осложнений, и при возможности проведения правильного ухода за пациентом. Обязательная госпитализация показана, если у больного развилась или наблюдается:
- Крупозная пневмония.
- Осложнённая форма острого воспаления лёгких.
- Тяжёлое течение с выраженным интоксикационным синдромом.
- Серьёзная сопутствующая патология.
Соблюдение постельного режима показано в периоды лихорадки, интоксикации и до устранения всех осложнений. Спустя трое суток после того, как нормализовалась температура, и исчезли симптомы интоксикационного синдрома, переходят на назначение полупостельного, а затем и палатного режимов.
Когда наблюдается острый лихорадочный период и отсутствуют признаки функциональной недостаточности работы сердца, показано обильное питьё (до 3 литров в сутки). Отлично подходят немного подкисленная минеральная вода, морсы, натуральные соки. В первое время рацион должен включать различные легко усваиваемые продукты, фрукты, овощи. Очень полезно кормить пациентов куриными бульонами. Как только пациент начал поправляться, назначают полноценную диету, богатую белками, жирами, углеводами и витаминами. Дают каши, мясо, рыбу, творог, молочные продукты и т. д.
Антибиотикотерапия
Базовым лечением пневмонии считается применение антибактериальных препаратов. Перечислим основные принципы антибиотикотерапии при остром воспалении лёгких:
- Лечение начинают сразу после постановки даже предварительного диагноза, не ожидая результатов микробиологического исследования, которое позволяет установить возбудителя.
- В дальнейшем лечение при необходимости корректируется в зависимости от вида возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
- Антибиотики назначаются в оптимальной дозировке, которая даст возможность эффективно справиться с патогенными микроорганизмами, спровоцировавшими воспаление лёгких. Доза и кратность применения лекарственных препаратов определяется лечащим доктором.
- Антибиотикотерапия проводится до ликвидации интоксикационного синдрома, нормализации температуры и общего состояния пациента, а также до рассасывания воспалительных очагов, которое определяется при рентгенологическом исследовании. Стоит отметить, что нормальная температура должна сохраняться, по крайней мере, три-четыре дня.
- Если отсутствует эффект от применения антибактериального препарата на протяжении двух-трёх суток, его необходимо заменить на более сильный. В случае тяжёлого течения обычно используют несколько антимикробных лекарств.
В настоящее время для лечения пневмонии могут прибегнуть к назначению следующих видов антибиотиков:
- Пенициллинов.
- Цефалоспоринов.
- Аминогликозидов.
- Карбапенемов.
- Макролидов.
- Тетрациклинов и др.
Каждая из вышеперечисленных групп антибактериальных препаратов имеет свои особенности применения (дозировку, кратность и способ введения). В этих нюансах разбирается только квалифицированный специалист. Поэтому категорически не рекомендуется бесконтрольное использование антибиотиков, которое может закончиться развитием устойчивости у бактерий к этому лекарству.
Если проводится адекватное антибактериальное лечение, лихорадочный период (высокая температура, озноб), как правило, длится примерно три-четыре дня.
Симптоматическая терапия
Помимо антибиотикотерапии, особое внимание уделяют симптоматическому лечению. При болезненном, сухом, интенсивном кашле, который приносит значительный дискомфорт, показано использование различных противокашлевых средств (например, Кодеин, Битиодин, Тусупрекс, Либексин и др.). В разгар заболевания для улучшения отхождения мокроты рекомендуется применять отхаркивающие средства (Мукалтин, Бромгексин).
Для уменьшения воспаления и жара лучше всего задействовать нестероидные противовоспалительные препараты. В качестве жаропонижающего средства их необходимо использовать только при достаточно высокой температуре, начиная от 39°C и выше. Как правило, назначают Парацетамол, Аспирин, Ацетилсалициловую кислоту, Цитрамон, Кофицил-Плюс и др. При выраженной болезненности в области грудной клетки допускается применение Анальгина или Вольтарена.
Физиотерапия
Для стимуляции механизмов выздоровления при воспалении лёгких назначают эффективную физиотерапевтическую программу. Однако следует отметить, что если наблюдается выраженная интоксикация и высокая температура, физиотерапия противопоказана. Вместе с тем, разрешается применение горчичников, банок и различных тёплых компрессов. Чтобы улучшить отхождение мокроты, подойдёт ингаляционная терапия. Например, аэрозольный препарат Биопарокс, который обладает противовоспалительным и антибактериальным эффектами. Для проведения ингаляций можно воспользоваться отварами лекарственных трав (например, зверобоя или ромашки).
При воспалении лёгких также эффективны следующие физиотерапевтические процедуры:
- Электрофорез с различными лекарственными препаратами.
- Индуктотермия. На организм воздействуют магнитным полем.
- СВЧ-терапия. Применяют сверхвысокочастотное электромагнитное поле.
- Парафиновые и грязевые аппликации.
Количество сеансов и сроки их проведения определяет исключительно врач, учитывая стадию и характер течения инфекционно-воспалительного заболевания. Также в период выздоровления (на 3 сутки нормализации температуры), когда состояние пациента удовлетворительное, рекомендуют занятия лечебной физкультурой и массаж.