В группу заболеваний нижних дыхательных путей входит пневмония деструктивная. При этой патологии часто поражается плевра. Болеют взрослые и дети. Эта форма пневмонии приводит к дыхательной недостаточности и другим опасным осложнениям.
Содержание
Деструкция легкого на фоне воспаления
Деструктивная пневмония — это заболевание, при котором на фоне воспалительного процесса происходит некроз тканей. При патологии происходят грубые морфологические изменения органа. Деструкция — результат гнойного процесса. Это состояние развивается на фоне бактериальной пневмонии. Заболевание развивается у каждого десятого больного воспалением легких ребенка.
Острая, гнойная, деструктивная пневмония нередко приводит к летальному исходу. Он наблюдается в 2-4% случаев. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются молодые люди в возрасте до 40 лет. В большинстве случаев поражается правое легкое. Иногда наблюдается двухстороннее воспаление, прогноз при этом менее благоприятный. Деструкция бывает первичной и вторичной.
В основе подобного разделения лежит способ проникновения микробов в ткани органа. При первичной форме бактерии попадают в легкое с воздухом. Известны следующие виды деструкции ткани:
- преддеструкция;
- буллы;
- абсцессы;
- пиоторакс;
- пневмоторакс;
- пиопневмоторакс;
- хронические формы.
Разрушение паренхимы легкого происходит вторично на фоне бактериальной пневмонии.
Основные этиологические факторы
Деструкция — исход воспаления. Возбудителями являются бактерии. Это могут быть стафилококки, зеленящие стрептококки, протеи, кишечные и синегнойные палочки. Отдельно выделяют стафилококковую деструкцию. Реже возбудителями являются пневмококки и палочки Фридлендера. Нередко выявляются микробные ассоциации.
Механизм инфицирования — аэрозольный. Пусковыми факторами являются:
- вдыхание холодного воздуха;
- контакт с больными;
- ОРВИ;
- аспирация содержимого желудка;
- рефлюксная болезнь.
Гнойная деструктивная пневмония у детей нередко обусловлена проникновением бактерий через кровь при остеомиелите, фурункулезе и сепсисе. Восприимчивость организма к микробам во многом зависит от иммунного статуса. В группу риска входят ослабленные люди. К предрасполагающим факторам относятся черепно-мозговые травмы, гиподинамия, курение, алкоголизм, инсульты в анамнезе, заболевания сердца, наркомания, наличие сахарного диабета и травмы грудной клетки.
Вначале развивается очагово-сливная пневмония или лобит (воспаление доли легкого). Эта стадия называется преддеструкцией. Затем происходит распад тканей. Некротические массы отторгаются и образуются гнойные полости (абсцессы). Подобные осложнения развиваются при несвоевременном лечении.
— Регулярная проверка качества ссылок по более чем 100 показателям и ежедневный пересчет показателей качества проекта.
— Все известные форматы ссылок: арендные ссылки, вечные ссылки, публикации (упоминания, мнения, отзывы, статьи, пресс-релизы).
— SeoHammer покажет, где рост или падение, а также запросы, на которые нужно обратить внимание.
SeoHammer еще предоставляет технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз, а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней. Зарегистрироваться и Начать продвижение
Проявления деструктивной пневмонии
Острая деструктивная пневмония развивается после временного улучшения состояния. Наблюдаются следующие симптомы:
- потливость;
- лихорадка;
- слабость;
- непродуктивный кашель;
- боль в груди;
- одышка;
- цианоз;
- неприятный (гнилостный) запах от больного;
- истощение;
- тахикардия.
В стадию преддеструкции температура повышается до 39ºC. Вначале кашель сухой. При некрозе тканей признаки становятся более выраженными. Температура повышается до 40ºС. Больные худеют. Цианоз и одышка указывают на развитие дыхательной недостаточности и гипоксию тканей. Наблюдается адинамия. Больные становятся вялыми.
После того как абсцесс вскрывается, появляется влажный кашель. Отхаркивается вязкая гнойная мокрота с неприятным запахом. Состояние больных улучшается. При пиотораксе наблюдается сильная боль в груди. В детском возрасте возможно развитие абдоминального синдрома. Хронические деструктивные заболевания легких характеризуются снижением аппетита, бледно-серым оттенком кожи, одышкой и периодическим кровохарканьем. Выявляется умеренный цианоз.
Последствия деструктивной пневмонии
При несвоевременном или неправильном лечении возможны плачевные последствия. Наиболее часто развиваются:
- легочное кровотечение;
- гемоторакс;
- перикардит;
- сепсис;
- почечная недостаточность;
- амилоидоз;
- эмпиема плевры;
- сердечная недостаточность.
Наличие осложненной деструктивной пневмонии усугубляет прогноз для здоровья. Часто наблюдается кровотечение. Причина его возникновения — повреждение сосудов в результате некроза тканей. У таких людей с мокротой может выделяться кровь. Лечение в этом случае должно быть неотложным. Иногда развивается сепсис. Причина — попадание бактерий и токсинов в кровь.
Состояние таких больных очень тяжелое. Сознание нарушено. Деструкция тканей сопровождается поступлением в кровь различных ионов. Они негативно влияют на сердце. Часто развивается недостаточность кровообращения. Возможно поражение околосердечной сумки. Снижение или отсутствие диуреза указывает на вовлечение в процесс почек.
План обследования пациентов
Для выявления легочной патологии и оценки состояния пациента проводятся следующие исследования:
- общие клинические анализы;
- биохимическое исследование крови;
- анализ мокроты;
- посев материала на питательную среду;
- бронхоскопия;
- рентгенография;
- УЗИ плевральной полости;
- томография;
- пункция;
- микроскопическое исследование экссудата.
Обязательно проводятся пальпация, перкуссия и аускультация. Оценивается функция внешнего дыхания. В ходе лабораторных анализов при деструктивной пневмонии выявляются следующие изменения:
- повышение уровня фибрина, сиаловой кислоты и серомукоидов;
- значительное ускорение СОЭ;
- сдвиг формулы влево;
- лейкоцитоз.
В мокроте больных обнаруживается большое количество лейкоцитов, жирных кислот и волокон. Изменение показателей мочи свидетельствует о развитии осложнений со стороны почек. В некоторых случаях развивается амилоидоз. Для установления возбудителя заболевания исследуется мокрота. Часто требуется бронхоскопия.
— Разгрузит мастера, специалиста или компанию;
— Позволит гибко управлять расписанием и загрузкой;
— Разошлет оповещения о новых услугах или акциях;
— Позволит принять оплату на карту/кошелек/счет;
— Позволит записываться на групповые и персональные посещения;
— Поможет получить от клиента отзывы о визите к вам;
— Включает в себя сервис чаевых.
Для новых пользователей первый месяц бесплатно. Зарегистрироваться в сервисе
Эта процедура проводится с лечебной и диагностической целью. Применяется бронхоскоп. При помощи его осматривается трахеобронхиальное древо. Наиболее простой метод диагностики — рентгенография. На снимке обнаруживаются инфильтрация и полости с гнойным содержимым. Клиническая картина деструктивной пневмонии схожа с другими заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с опухолями легкого, туберкулезом и эхинококкозом.
Лечебная тактика при пневмонии
Лечение бывает консервативным и радикальным. Все зависит от формы деструкции. Все больные подлежат обязательной госпитализации. Данной проблемой занимаются торакальные хирурги и пульмонологи. Консервативное лечение оправдано в случае отсутствия осложнений. Методами терапии являются:
- применение антибиотиков;
- использование иммуностимуляторов;
- дезинтоксикация;
- очищение крови;
- введение гамма-глобулинов.
После устранения гнойного очага и улучшения самочувствия человека проводятся физиопроцедуры. Важной задачей лечения является дезинтоксикация организма. Применяются физиологический раствор, реополиглюкин, раствор глюкозы, а также калийсберегающие мочегонные препараты. В детском возрасте часто назначается Контрикал.
Дополнительно могут применяться антигистаминные препараты и витамины. Этиотропная терапия проводится с использованием антибиотиков. Предварительно оценивается чувствительность к ним бактерий. В экстренных ситуациях применяются антибиотики широкого спектра (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы). Их можно вводить инъекционным способом или эндотрахеально.
Антибиотики используются и при дренировании. Для повышения сопротивляемости организма применяются гипериммунная плазма или Гамма-глобулин. Важным аспектом лечения является очищение крови. Применяются следующие методы:
- плазмаферез;
- гемосорбция;
- ультрафиолетовое облучение;
- лазерное облучение.
В период реабилитации рекомендуется дыхательная гимнастика. При развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений назначаются антиагреганты. Наиболее часто проводятся следующие операции:
- лобэктомия;
- билобэктомия;
- пневмонэктомия.
В первом случае удаляется целая доля легкого. В более тяжелых случаях при правосторонней пневмонии может проводиться билобэктомия. Таким больным удаляют 2 доли легкого. Операция проводится под общим наркозом. Если диагностирована эмпиема плевры, то может потребоваться торакопластика. Прогноз при этом заболевании относительно благоприятный. Полное выздоровление наступает в 2% случаев. У каждого второго пациента выявляются остаточные рентгенологические признаки пневмонии. Часто заболевание приобретает хроническое течение. Летальность составляет 5-10%.
Методы профилактики пневмонии
Профилактические меры направлены на предупреждение воспаления легочной ткани. Для того чтобы снизить риск развития пневмонии, нужно соблюдать следующие правила:
- не переохлаждаться;
- лечить бронхит и ОРВИ;
- укреплять иммунитет;
- закаливаться с детского возраста;
- не купаться в холодной воде;
- исключить контакт с больными;
- лечить хронические инфекционные заболевания.
Чтобы не допустить деструкции легочной ткани, нужно своевременно обращаться к терапевту или пульмонологу. Следует выполнять все его рекомендации. Своевременная антибактериальная терапия пневмонии и внелегочных инфекционных заболеваний позволяет предупредить гнойные осложнения и деструкцию легкого.
Важным аспектом профилактики является обязательный рентгенологический и лабораторный контроль излеченности. Повышенное внимание должно уделяться больным из групп риска. Первичная профилактика включает массовую пропаганду здорового образа жизни, занятие спортом, отказ от курения, наркотиков и алкоголя.
Для снижения риска развития деструктивной пневмонии у детей нужно следить за их образом жизни. Они должны тепло одеваться, закаливаться, больше двигаться и предупреждать инфекционные заболевания (кариес, фурункулез, остеомиелит, синусит, тонзиллит). Разрушение легких представляет опасность для каждого человека. Данное состояние нередко требует проведения срочной операции.