В зависимости от механизма инфицирования выделяют 4 группы воспалений легких: пневмония аспирационная, внебольничная, внутрибольничная, и у лиц со сниженным иммунитетом. Воспаление легких — острое инфекционное заболевание, представляющее собой патологический процесс респираторных отделов легких с внутриальвеолярным воспалительным компонентом и соответствующей рентгенологической картиной.
Аспирационные пневмонии — разновидность воспаления легких, связанная с попаданием микрофлоры верхних отелов пищеварительной системы в альвеолы. Особенностью этого варианта заболевания является тяжелое течение с формированием деструкции паренхимы легких. К группе риска заболевания аспирационной пневмонией относят больных с хроническим алкоголизмом и наркоманией, страдающих неврологическими заболеваниями и сахарным диабетом.
Каковы основные механизмы развития?
В норме существует феномен аспирации содержимого ротоглотки и желудка во время сна. У здоровых людей это не приводит к каким-либо последствиям. Нормально функционирующий эпителий трахеи и бронхов быстро восстанавливает стерильность слизистой. У детей младшего возраста этот механизм не сформирован, поэтому для них достаточно незначительного переохлаждения для возникновения заболевания.
При алкоголизме и наркомании, когда возможна потеря сознания на длительное время, создаются условия для нарушения клиренса бронхов. У данной группы пациентов снижены иммунные реакции организма. Что касается людей с неврологической патологией с нарушением глотания и больных сахарным диабетом, то у них 2 причины развития болезни: повреждение механизмов ауторегуляции мускулатуры, принимающей участие в акте глотания, и нарушение нейрогуморального контроля за функцией реснитчатого эпителия бронхов.
Возбудителями аспирационной пневмонии чаще всего выступают следующие микроорганизмы:
- Bacteroides spp.
- Fusobacterium spp.
- Peptostreptococcus spp.
- Enterobacteraceae spp.
Эти микроорганизмы заселяют ротоглотку, желудок и верхние отделы тонкого кишечника. Отличием аспирационных пневмоний от других видов является сам аспират. Желудочный сок имеет очень низкий рН, что приводит к повреждению эпителия бронхиол и альвеол. В аспирате могут находиться крупные частицы, которые закупоривают мелкие воздухоносные пути, приводя к развитию ателектаза.
Как проявляется заболевание?
Основные симптомы аспирационной пневмонии такие:
- Кашель, который в начале заболевания может оставаться сухим, но со временем становится влажным.
- Боль в грудной клетке, которая нарастает при чихании и кашле.
- Повышение температуры тела до высоких цифр.
- Общеинтоксикационный синдром (головная боль, ломота в суставах и мышцах).
В то же время в клинической картине данного заболевания есть ряд особенностей. Аспирационные пневмонии протекают значительно тяжелее, чем обыкновенное внебольничное воспаление легких. В отличие от других вариантов заболевания, при этой форме пневмонии начало постепенное и почти никогда не бывает ознобов, даже на фоне значительного подъема температуры. Мокрота быстро приобретает неприятный сладковатый запах.
Аспирационная пневмония у детей является коварным заболеванием, особенно в грудном возрасте. Часто кашель может отсутствовать, а единственными проявлениями будут неспецифические вялость и отказ от еды. Когда появятся более серьезные симптомы (повышение температуры, увеличение частоты дыхания), то может быть слишком поздно.
При рассмотрении проблемы аспирационной пневмонии нужно помнить об осложнениях. Учитывая агрессивность аспирата, понятным становится опасность развития плевритов. Это воспаление ткани, покрывающей легкие снаружи. Воспалительный процесс может перейти с альвеол и бронхов на эту ткань, вызывая скопление гноя в полости между листками плевры.
Проявляется данное явление ухудшением состояния и нарастанием одышки. Кроме того, часто разрушение ткани легких настолько выражено, что приводит к формированию абсцессов или гангрены. Это тяжелые состояния, которые сопровождаются выделением при кашле очень большого количества гнойной мокроты.
Опасность аспирационной пневмонии у детей в частом развитии отека легких — это скопление жидкости в дыхательных путях как результат серьезного повреждения эпителия альвеол. Доступ кислорода к крови снижается и развивается дыхательная недостаточность. Дальнейшая терапия должно проводиться в условиях реанимационного отделения.
Как бороться с заболеванием?
Лечение обязательно должен назначать терапевт. Самостоятельная борьба с болезнью может привести к осложнениям, а в некоторых случаях и к смертельному исходу. Только специалист способен адекватно оценить тяжесть состояния и решить вопрос о дальнейшем пребывании больного: дома или в стационаре. Лечение аспирационной пневмонии, как и других ее вариантов, заключается в антибиотикотерапии.
Развитие аспирационного воспаления легких сопряжено с вовлечением «необычной» для таких болезней микрофлоры, а именно анаэробных (нуждающихся в отсутствии кислорода для своей жизнедеятельности) микроорганизмов и бактерий, заселяющих кишечник. Это накладывает определенные особенности на выбор препаратов. Согласно клиническим протоколам, которыми обязан руководствоваться врач, лечение аспирационной пневмонии должно начинаться со следующих групп препаратов:
- Цефалоспорины 3 или 4 поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим и др.).
- Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин). Стоит отметить, что эти препараты не должны быть назначены детям и людям с сопутствующей патологией почек и внутреннего уха.
- Фторхинолоны 2-3 поколения (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин). Тоже противопоказаны детям.
Эти препараты желательно сочетать с представителями группы Линкозамидов или Метронидазолом, которые и действуют на специфических возбудителей этой формы пневмонии.
Контроль эффективности лечения должен быть произведен максимум на 3 день заболевания.
Если состояние на фоне назначенного лечения не улучшается, то необходима замена препаратов более сильными: Карбапенемами или Фторхинолонами 4 поколения для инъекционного введения.
Кроме антибиотиков, в терапию аспирационных пневмоний входят противовоспалительные средства и жаропонижающие (когда температура достигает 38,3 °C). Для улучшения отхождения мокроты нужно назначать отхаркивающие (Термопсис, Солодка, Алтей) и муколитики (Бромгексин, АЦЦ, Амброксол).
Большую роль в сохранении здоровья каждого взрослого человека и ребенка играет внимательное отношение к здоровью. Ведь на ранних этапах можно побороть фактически любое заболевание, если довериться профессионалам. В то время, как самоуверенность может привести к трагическим последствиям.