Что такое пневмоцистная пневмония?


пневмония Пневмония пневмоцистная (ПЦП, пневмоцистоз) — это заболевание дыхательной системы, проявляющееся как инфекционно-токсический синдром, поражающий легкие и мелкие бронхи. Пневмоцистоз входит в группу антропонозных инфекций, которым подвержены только люди. ПЦП — оппортунистическое инфекционное заболевание, т. е. возникает у людей с сильно ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные), способное привести к летальному исходу. Поэтому ПЦП считается главным СПИД-индикаторным заболеванием. Оппортунистические инфекции не опасны для людей с хорошим иммунитетом.

Этиология заболевания

Инфицируют организм возбудители — пневмоцисты Pneumocystis carinii, описанные в 1909 г. и выделенные из организма животного в 1912 г. Из-за этого вначале считали, что данный возбудитель не опасен для человека. В 1942 г. была выделена пневмоциста Pneumocystis jiroveci, ставшая причиной вспышки пневмонии у грудных детей и детей с низким иммунитетом. Pneumocystis jiroveci названа в честь ученого Отто Йировица, который первым описал данный возбудитель, вызывающий легочную форму заболевания у людей. С тех пор название Pneumocystis carinii стало считаться устаревшим. Только в 1980 г. было установлено, что пневмоциста ошибочно отнесена к типу простейших, и на самом деле занимает промежуточное место между грибами и простейшими.


бактерииКак и представители царства грибов, пневмоциста в составе своей оболочки имеет хитиноподобное вещество глюкан, схожие по строению рибосомальную РНК, митохондриальные белки, ферменты. В то же время, как и простейшие, пневмоциста не содержит эргостерол (гормоноподобное вещество), что обеспечивает ее устойчивость к действию противогрибковых препаратов.

Возбудитель ПЦП является внеклеточным паразитом, тропный, т. е. который способен жить и развиваться только в легочной ткани человеческого организма. Жизненный цикл паразита, состоящий из 4 стадий, протекает внутри легочной альвеолы:

  1. Трофозоит — 1 стадия. Это вегетативная (активно растущая и развивающаяся) форма, представляющая одноклеточный двухъядерный организм, с двухслойной мембраной, размером порядка 5 мкм. Трофозоиты крепятся к эпителиальным клеткам альвеолы, становятся овальными, их мембрана, утолщаясь, превращается в предцисту.
  2. Предциста — это 2 стадия. На данном этапе происходит утолщение мембраны и образование еще 2 ядер.
  3. Циста — 3 стадия. Округлая или овальная клетка с трехслойной мембраной, размером до 10 мкм (редко до 30 мкм), 8-ми ядерная.
  4. Спорозоит — 4 стадия. Это внутрицистное образование размером до 3 мкм. Внутри 1 цисты может быть около 8 спорозоитов. Если диагностика показывает цисты с большим числом спорозоитов, то это говорит об активной стадии инфекционного процесса. Через какое-то время каждый спорозоит превращается в новые внеклеточные трофозоиты, и цикл начнется заново.

воздушно-капельным путемЗаражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека, выделяющего пневмоцисты во время кашля или чихания. Были установлены и вертикальные способы передачи инфекции, т. е. от болеющей матери к плоду. Такие случаи, как правило, приводили к мертворождению. Проявление клинической картины у новорожденных также является подтверждением внутриутробной передачи инфекции. Пневмоцистоз у детей с пороками развития, цитомегаловирусной инфекцией, недоношенностью — частое явление.

Заболевание возникает у лиц с низким иммунитетом:

  • имеющие ВИЧ-положительный анализ;
  • с патологиями соединительной ткани и крови;
  • больные с злокачественными опухолями;
  • пациенты, перенесшие трансплантацию органов;
  • больные, находящиеся на лечении, приводящим к иммуносупрессии (подавление иммунитета), например, облучение, сильнодействующие препараты;
  • диабетики, пожилые люди;
  • курящие на протяжении многих лет;
  • работающие с токсическими веществами.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных встречается в 80% случаев. Если лечение не будет проведено, то почти всегда ПЦП влечет за собой причины смерти при ВИЧ-инфекции. У больных с низким иммунитетом по другим причинам ПЦП возникает в 40% случаев.

Клиническая картина

ознобВ процессе своей жизнедеятельности Pneumocystis carini выделяют вещества со слабыми токсическими свойствами, поэтому интоксикация при пневмоцистной пневмонии выражена слабо. После взаимодействия с больным инкубационный период ПЦП составляет 4-8 недель. Самым важными защитниками организма от проникших пневмоцист, являются макрофаги альвеол. Они способны поглотить и убить пневмоцисты, выделяя медиаторы воспаления: интерлейкин, интерферон и др. Паразиты изначально поражают пневмоциты (клетки легкого) 1 типа, что проявляется механическим повреждением интерстициальной (соединительной, опорной) ткани альвеол.

При продолжающемся поражении выделяется пенистый экссудат и уменьшается площадь здоровой ткани альвеол, что вызывает альвеолярно-капиллярный блок. Чем слабее иммунитет, тем быстрее распространяется паразит по всей легочной ткани, приводя к выраженности симптомов заболевания и развитию недостаточности легких. После повреждения мембран капилляров легких и бронхов инфекция проникает в кровь. На этом этапе к основной инфекции может присоединиться вторичная инфекция. Симптоматика ПЦП во многом зависит от состояния иммунной системы больного.

одышкаУ детей старшего возраста и взрослых, заболевание, как правило, характеризуется острым началом напоминающим, воспаление легких. Проявляются все симптомы интоксикации: озноб, повышение температуры тела, боль в груди, кашель надсадного характера. Постепенно наступают признаки дыхательной недостаточности:


  1. Тахипноэ — учащенное дыхание.
  2. Цианоз — синюшность кожных покровов, акроцианоз — более распространенная синюшность.
  3. Одышка — чувство нехватки воздуха.

Течение пневмоцистной пневмонии у детей начинается скрыто, первые симптомы появляются после поражения легких:

  1. Кашель коклюшеобразный, т. е. лающий, не дающий облегчения.
  2. Затрудненное дыхание, удушающего характера. Обычно возникает по ночам.
  3. Мокрота серого цвета, пенистая.

мальчик с мишкойУ детей недоношенных и с ослабленным иммунитетом (особенно в возрасте до 6 месяцев) ПЦП протекает в несколько стадий:

  1. Отечная — стадия нарастания симптомов пневмонии (воспаления легких), продолжающаяся от 7 до 10 дней. Характерна нарастающая одышка (может прогрессировать до затруднения дыхания в покое) с сухим кашлем. Признаки интоксикации выражены слабо.
  2. Ателектатическая стадия длительностью до 4 недель. Одышка выраженного характера, до 30-50 дыханий в минуту, кашель с вязкой мокротой, вздутая грудная клетка. Симптомы интоксикации более выражены.
  3. Эмфизематозная стадия — возникают эмфизематозные вздутия, могут разрушиться альвеолярные перегородки с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс).

У взрослых и старших детей заболевание протекает без четкой стадийности. По этой причине нередко ПЦП воспринимают как хронический воспалительный процесс бронхиального древа. У больных СПИДом наблюдается еще менее выраженная клиническая картина. Симптоматика развивается в течение более продолжительного времени. Такие симптомы как одышка, кашель могут вначале отсутствовать. Наступает медленное прогрессирование дыхательных расстройств.

Диагностические мероприятия

Диагностика затруднена из-за отсутствия специфических поражений легочной ткани.

мртСпециалисты делаю вывод на основании анамнеза, выявления причин, повлекших за собой ослабление иммунной системы, и нетипичного течения пневмонии. Должна настораживать скудная клиническая картина на фоне сильной одышки. Рентгенография не дает точной картины, понадобится проведение МРТ или КТ.

Главным показателем является выделение возбудителя при помощи различных анализов (паразитологических, иммунологических, молекулярно-биологических) мокроты или крови больного. Однако и это часто не является доказательством пневмоцистоза.

Лечение патологии

В первую очередь показана госпитализация больных с ярко выраженной клинической картиной. Следует назначить диету, согласно состояния больного. Консервативное (медикаментозное) лечение пневмоцистной пневмонии может включать несколько схем.

Этиотропная терапия. При этом способе лечения идет воздействие возбудителя заболевания. Например, дают эффект следующие препараты:


  • Пентамидин (назначается строго врачом, в силу высокой токсичности);
  • Фуразолидон (антибиотик, производный нитрофуранов);
  • Трихопол (комбинированный препарат с антибактериальный и противопротозойным действиями);
  • Бисептол (комбинированный препарат из группы сульфаниламидов).

таблеткиПатогенетическая терапия (направлена на устранение звеньев поражающего действия от паразита) и симптоматическая терапия (направлена на смягчение симптомов заболевания) включают в себя прием НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты: Алмирал, Долак, Диклоберл, Наклофен); муколитики (препараты, облегчающие выделение мокроты: Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин и др.). Также необходимо проводить профилактику дыхательной недостаточности: кислородотерапия, искусственная вентиляция легких, интубация трахеи и т. д.

При СПИДе в схему лечения пневмоцистной пневмонии включают антиретровирусную терапию (ВААРТ) — это терапия, направленная на подавление действия вируса у ВИЧ-инфицированных, включающая прием 3-4 препаратов: Ламивудин, Ставудин, Зидовудин и др.


Своевременное и компетентное лечение приводит к выздоровлению. В случае сильного иммунодефицита (ВИЧ-инфекции, при СПИДе) смерть наступает в среднем в 50% случаев. Смерть от пневмонии при ВИЧ наступает по причине дыхательной недостаточности из-за нарушения газообмена.

Если отсутствует лечение и ранняя диагностика, могут возникнуть следующие осложнения: абсцесс легкого (некроз легочной ткани с образованием полости), неожиданный пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), эксудативный плеврит (воспаление плевральных листков, скопление жидкости в плевральной полости).


Добавить комментарий