Плевритом называется воспаление оболочки, которая снаружи покрывает легкие и изнутри выстилает грудную клетку.
Воспалительный процесс в плевре часто связан с пневмонией. В этом случае плеврит называют сипневмоническим или метапневмоническим.
Синпневмонический плеврит
Существует большое количество причин выпотов в плевральную полость. Одной из них является пневмония.
Если плеврит возникает одновременно с пневмонией, его называют синпневмоническим. Вот его характерные особенности:
- Возникает преимущественно у детей.
- Развивается контактным путем – воспалительный процесс перетекает из ткани легкого на его оболочку.
- Наблюдается в тех случаях, когда участок пневмонии располагается ближе к наружной поверхности легкого.
- Утяжеляет течение заболевания, требует назначения дополнительных медикаментов.
- Может быть вызван как бактериями, так и вирусами – в зависимости от возбудителя пневмонии.
- Редко имеет двусторонний характер, обычно поражен небольшой участок плевры.
- Если плеврит располагается вокруг участка ткани легкого, пораженного возбудителем, то его называют парапневмоническим.
Это состояние достаточно хорошо поддается лечению и обычно регрессирует вместе с пневмонией.
Метапневмонический плеврит
Особенность метапневмонического плеврита является развитие уже после перенесенной пневмонии. Его основные особенности:
- Часто возникает как у детей, так и у взрослых.
- Предпосылкой для развития является недостаточная терапия пневмонии.
- Определенные возбудители чаще являются причиной плеврита – пневмококк, гемофильная палочка.
- Может иметь иммунную природу. При гибели микробов, их антигены попадают в полость плевры. Развивается иммунная реакция с этими антигенами. То есть в развитии плеврита может не участвовать непосредственно возбудитель.
- Характеризуется появлением симптомов уже после разрешения пневмонии.
- Достаточно долго разрешается – в течение около двух месяцев.
- Лечение не отличается от других видов плеврита, в том числе синпневмонического.
Диагностикой и лечением этих серьезных осложнений пневмонии должен заниматься квалифицированный врач.
Симптомы
Плеврит вне зависимости от этиологии имеет характерную клиническую картину:
- Повышение температуры до фебрильных цифр. Обычно лихорадка составляет 39–40 градусов.
- Выражена интоксикация организма. Плевра обильно всасывает продукты воспаления в системный кровоток. Человек ощущает слабость, головную боль, тошноту.
- Лихорадка продолжается около недели и с трудом купируется антибиотиками.
- Характерна боль в грудной клетки, которая усиливается при глубоком вдохе.
- Наблюдается чередование ознобов и потов. Характерно обильное ночное потоотделение.
- Снижается аппетит, возникает двигательное истощение.
- Кожа пациента становится сероватой или цианотичной из-за гиповолемии и электролитного дисбаланса.
- Человек принимает вынужденное положение на больной стороне. В этом состоянии листки плевры максимально расходятся между собой и боль уменьшается.
- Характерна иррадиация болевых ощущений в лопатку на одноименной стороне, а также в верхнюю половину живота.
- Часто плевриты сопровождаются сухим кашлем, который усиливает боль.
Клиническая картина двух перечисленных осложнений одинаковая. Разница заключается лишь во времени возникновения симптомов. При синпневмоническом – во время основного заболевания, а при парапневмоническом – спустя 1–2 суток после выздоровления.
Диагностика
Дополнительные методы диагностики не имеют большой ценности при исследовании пациента с такими видами плеврита. Количество выпота в плевральную полость обычно небольшое, поэтому рентгенография органов грудной клетки дает малую результативность.
В диагностике помогают:
- Характерная клиническая картина и шум трения плевры при аускультации легких.
- УЗИ плевральных полостей для определения небольшого количества жидкости.
- КТ органов грудной клетки – помогает обнаружить непосредственный участок пораженной плевры.
Для определения возбудителя болезни достаточно посева мокроты. Причина пневмонии и плеврита в этих случаях совпадает, поэтому нет необходимости в исследовании плевральной жидкости.
Лечение
Терапия этих двух видов плеврита происходит по общим принципам. Среди лечебных мероприятий используются следующие:
- Адекватная антибактериальная терапия в соответствии с видом возбудителя и его чувствительностью к антибиотикам.
- При большом объеме экссудата необходимо освободить плевральную полость с помощью пункции. Если характер плеврита гнойный – может потребоваться оперативное вмешательство.
- В полость плевры могут вводить антибиотики и ферментные препараты, которые препятствуют образованию спаек.
- Лечение дополняют дезинтоксикационной терапией – вводят внутривенные растворы, которые помогают ускорить выведение продуктов воспаления из организма и облегчить общее состояние пациента.
- Нередко добавляют иммунокорригирующие средства, которые ускоряют процесс выздоровления.
- Для профилактики спаек плевральной полости показано проведение гимнастики, ЛФК, массажа, ультразвукового и вибрационного воздействия на грудную клетку.
Полноценный объем лечения позволяет избавиться от проявлений плеврита и избежать дополнительных осложнений.