Степень тяжести, диагностика и лечение перелома носа со смещением

Нос является достаточно травмоопасной частью тела, что объясняется его выступающим положением и достаточно хрупкой хрящевой и костной тканью. Травмы этого органа часто оканчиваются переломами, в том числе и осложненными смещением.

Тяжесть травмы

Уровень тяжести полученного повреждения зависит от того, на какую область носа пришлось травматическое воздействие. Данный орган практически на половину составляют хрящи, а в его основе находятся костные ткани:

• Спинку носа формируют лобные костные отростки верхних челюстей и носовые кости.
• Кончик носа, а также крылья с передним отделом перегородки образуются хрящевыми элементами. Эти участки отличаются максимальной подвижностью в ответ на физическое воздействие (травму).

Целостность костей носа нарушается при ушибах, ударах и падениях. Существует несколько разновидностей такой травмы, отличающихся по степени тяжести. Так, перелом может быть:

• Без нарушения целостности кожи, с несущественным смещением хрящевой пластины и без смещения кости. Данная травма классифицируется, как легкая, и характеризуется появлением мелких трещин в кости. При ее получении пострадавшего освобождают от трудовой деятельности на три-четыре дня, не более.
• С нарушением целостности хрящевой ткани и изменением положения костей. Такая травма является более серьезной и требует правильной направленной терапии. Если произошло смещение спинки органа и костных образований, больничный лист могут выдать на три недели и более.
• Закрытым. В таком случае кожа и область надкостницы остается целой.
• Открытым. При такой травме целостность кожи нарушается, в ране присутствует оголенная кость и ее отломки. Высокий риск серьезной кровопотери и присоединения вторичной инфекции. В таком случае больному может понадобиться длительное стационарное лечение.
• Простым либо сложным. Такая классификация зависит от количества разломов кости.

Как правило, травмы становятся причиной смещения спинки носа, а также его кончика в сторону, на порядок реже фиксируются уплощенные переломы, когда спинка носа вдавливается вовнутрь.

Определить степень вреда для здоровья индивида при переломе носа может квалифицированный судебно-медицинский эксперт. Наиболее тяжелыми считаются травмы, полученные после боковых ударов.

Симптомы

В принципе, перелом со смещением диагностировать не так уж и сложно. Ведь при такой травме:

• Происходит существенная деформация носа.
• Больного беспокоит сильная боль, развивается шоковое либо обморочное состояние.
• Асимметрия становится заметной визуально.
• В зоне приложения удара достаточно быстро возникает отек, также развиваются кровоподтеки в области скул и век.
• Спинка органа может выглядеть продавленной либо уходить на бок.
• Носовое дыхание затрудняется, из носовых ходов возникает несильное кровотечение, которое чаще всего довольно быстро прекращается. После возможно непрерывное выделение слизи.
• Во время пальпации кости могут ощущаться подвижными, иногда определяется хруст обломков.
• Открытый перелом сопровождается наличием открытой раны, в ней можно невооруженным взглядом рассмотреть обломки костей. Возникает обширное кровотечение.

При подозрении на перелом носа пострадавшему необходимо предоставить первую помощь и поскорее доставить его в больницу для проведения точной диагностики и правильного лечения.

Диагностика

Врач может судить о тяжести травмы, ориентируясь на данные исследований:

• Проведение риноскопии. Такая манипуляция помогает разглядеть отек и увидеть разрывы слизистых, обнаружить место кровотечения. Риноскоп позволяет оценить состояние носовой полости и обнаружить сгустки крови.
• Определение вида травмы, визуальный осмотр и пальпацию.
• Оценку изменения параметров травмированного органа.
• Определение степени отечности.
• Проведение рентгенографии или томографии.

На основании полученных данных специалист подбирает методы лечения, которые необходимы пострадавшему в первую очередь. Правильное оказание помощи помогает предупредить осложнения и ускорить выздоровление.

Взгляд юриста

Сам по себе перелом носа, который сопровождается смещением, нельзя однозначно отнести к определенной степени тяжести. Специалист принимает в учет:

• Опасность травмы, наличие угрозы для жизни.
• Выраженность потери естественных функций органа (анатомических и физиологических).
• Меры, которые могут понадобиться для коррекции полученных косметических дефектов.
• Степень потери трудоспособности.

Сочетание этих факторов и помогает определить степень тяжести перелома носа со смещением. В частности:

• Если нос продолжает дышать, травма не приводит к нарушению обоняния, можно сделать вывод, что данный орган частично сохранил свои основные функции. Однако при отсутствии или затруднениях самостоятельного носового дыхания и нарушениях в функционировании обонятельного нерва, специалист судебно-медицинской экспертизы может оценить телесные повреждения, как легкие либо средней степени.
• После эксперт анализирует уровень «непоправимого уродования лица». Так, при необходимости прибегать к хирургическим методикам коррекции для устранения последствий полученных травм (рубцовых изменений, деформаций либо нарушений мимики), повреждения можно отнести к непоправимым и, соответственно, рассматривать, как тяжкие.
• При оценке временной потери трудоспособности эксперт ориентируется на выписки врачей. В частности если травма сопровождалась длительным стационарным лечением (три недели и более), ее считают средней по степени тяжести.

В точности определить степень тяжести травмы можно после прохождения первичного лечения и проведения судебно-медицинской экспертизы.

После травмы

Итак, определить степень тяжести после перелома может только врач. Поэтому нельзя затягивать визит в поликлинику и заниматься самолечением. Необходимо:

• Наложить на травмированный орган холодный компресс, к примеру, лед, обернутый в полотенце. Эта мера поможет снизить отек, остановить кровотечение и уменьшить боль. Длительность процедуры – не более четверти часа.
• Принять обезболивающее лекарство.
• Не запрокидывать голову назад.
• Не сморкаться.
• Не пытаться извлечь костные отломки, изменить положение носа (перегородки, которая сместилась).
• Добраться до приемного отделения травматологии в полусидячем положении, немного наклонив голову вниз.
• После оказания медицинской помощи, при необходимости, обратиться с заявлением в полицию.

Крайне важно немедленно обратиться за медпомощью, так как полностью восстановить первоначальное положение носовой перегородки, достичь быстрого выздоровления и избежать осложнений можно только в первые двенадцать – двадцать четыре часа после получения травмы.

Врачебная тактика

При неосложненных переломах, которые сопровождаются лишь смещением хрящевых тканей, врач может вправить их на место буквально за несколько минут. Однако сложные повреждения с нарушением целостности костей, появлением отломков и открытой раны требуют более сложной коррекции в отделениях, специализирующихся на челюстно-лицевой хирургии. В частности, может потребоваться:

• Принятие мер по прекращению кровотечения.
• Дренаж сформировавшихся сгустков крови.
• Проведение местной либо даже общей анестезии.
• Восстановление нормального положения отломков (репозиция).
• Устранение небольших осколков.
• Принятие мер по фиксации фрагментов.
• Проведение антибактериальной терапии.
• Прием лекарств для ускорения процессов регенерации.
• Проведение физиотерапевтических процедур.

Врачебная тактика подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от сложности полученной травмы.

Осложнения

При отсутствии адекватной медицинской коррекции перелом носа со смещением может провоцировать массу осложнений:

• Кости могут срастаться неправильно, из-за чего нос будет деформированным. Восстановить его нормальное состояние поможет только пластическая хирургия.
• Высока вероятность развития различных хронических недугов, связанных с функциями носа. В частности, могут развиваться синуситы разной локализации.
• Многих больных, у которых был сломан нос, беспокоит храп и чрезмерная сухость слизистых.
• Может возникнуть необратимое нарушение и даже исчезновение обоняния.
• Есть риск развития серьезного воспалительного процесса и формирования абсцесса, что сопровождается покраснением, отечностью, высокой температурой и болями.

Любой перелом носа, даже без смещения, не проходит без следа. Ведь травма приводит к нарушению целостности ряда тканей и требует определенного направленного лечения и восстановления.