Грипп относится к острым высоко заразным респираторным вирусным инфекциям, которая передаётся воздушно-капельным путём. Клинически установлено, чем больше срок беременности, тем женщина становится более восприимчива к вирусу гриппа. Кроме того, у беременных чаще обнаруживается развитие тяжёлых и осложнённых форм заболевания.
Содержание
Клиническая картина
Продолжительность инкубационного периода может быть от 2—3 часов до недели. В среднем длится несколько дней. Типичная клиническая картина гриппа у беременных:
- Характерно острое начало болезни.
- Резко поднимается температура до 38,0 °C и выше.
- Появляются выраженные симптомы интоксикации в виде общего недомогания, слабости, озноба, головных болей, ломоты в суставах, болезненности в мышцах и др.
- Присоединяются катарально-респираторные симптомы. Жалобы на наличие насморка, сухости и першения в горле, ощущения саднения или болезненности в области груди. Может возникать непродуктивный кашель и одышка.
Зачастую отмечается доброкачественное течение гриппа. Как правило, длительность заболевания составляет от двух до пяти суток. Вместе с тем, если гриппом заразилась беременная, особенно на 2-ом и 3-ем триместрах, то это чревато серьёзными последствиями как для женщины, так и малыша. Например, если произойдёт прерывание беременности и преждевременные роды во время разгара инфекционной болезни, то это может спровоцировать развитие различных осложнений:
- Существенное утяжеление течения гриппа.
- Дыхательная недостаточность.
- Акушерские кровотечения (при родах).
- Внутриутробная гибель плода.
- Гнойно-септическая патология после родов.
Как отсутствие специфического лечения в случае необходимости, так и неадекватная терапия при гриппе могут привести к серьёзным последствиям для беременной женщины.
Риски в первом триместре
Клинические исследования показывают, что вирус гриппа наиболее опасен на ранних сроках беременности (до 12-ой недели). В этот период происходят биологические процессы, связанные с закладкой органов и систем ребёнка. Любое негативное воздействие в первом триместре спровоцирует возникновение тяжёлой внутриутробной патологии.
Независимо от сроков беременности, грипп может приводить к возникновению следующих осложнений:
- Самопроизвольному аборту (выкидышу).
- Внутриутробной гибели плода.
- Преждевременным родам.
Подобные осложнения связаны с непосредственным эмбриотоксическим действием вируса и нарушением плацентарного кровообращения, которое происходит на фоне интоксикационного синдрома и высокой температуры. Следует отметить, что в случае осложнённого течения гриппозной инфекции частота выкидышей наблюдается в 20—25% случаев.
Опасности во втором триместре
Тяжёлое течение или осложнённая форма гриппа во 2-ом триместре беременности может спровоцировать выкидыш или внутриутробную гибель плода. Некоторые исследования демонстрируют, что имеется связь между перенесённым гриппом во втором и третьем триместрах и развитием врождённых дефектов центральной нервной системы, расщепления губы или нёба, аномалий со стороны сердца.
Тем не менее учёные считают, что эти проблемы обусловлены не воздействием вируса на плод, а вероятнее всего связаны с высокой температурой, которая является клиническим проявлением болезни. Дело всё в том, что частота новорождённых детей с врождёнными дефектами уменьшается у женщин, которые принимали жаропонижающие лекарственные препараты, прописанные доктором.
Угрозы в третьем триместре
В последние месяцы беременности женщины наиболее восприимчивы к инфекционной патологии, в частности, к гриппу и острым респираторным заболеваниям. В поздние сроки вынашивания плода отмечается наиболее высокий уровень смертности беременных от осложнений гриппа. Для женщины, заболевшей на 3-ем триместре, сохраняются достаточно высокие риски внутриутробной гибели плода и преждевременных родов. Кроме того, не исключается возникновения врождённых дефектов у малыша со стороны различных органов и систем.
Беременная женщина, заболевшая гриппом, должна находиться под тщательным наблюдением акушера-гинеколога, инфекциониста и других врачей-специалистов.
Лечение беременных
При необходимости больную госпитализируют в стационар, где за её состоянием следят врачи различных специальностей (инфекционист, акушер-гинеколог, пульмонолог, реаниматолог и др.). Однако курированием беременной в условиях стационара занимается врач-инфекционист, который несёт полную ответственность за пациентку. Программа лечения состоят из применения:
- Противовирусных препаратов.
- Противовоспалительных и жаропонижающих лекарств.
- Антибактериальной терапии (при развитии осложнений).
- Респираторной поддержки. Ингаляции кислорода при тяжёлой и/или осложнённой форме заболевания.
Терапевтический курс лечения беременной женщины, болеющей гриппом или любым другим острым респираторным заболеванием, прописывает исключительно лечащий врач, учитывая течение инфекции и срок беременности. Лечение считается эффективным, если нормализовалась температура, были ликвидированы симптомы интоксикации и воспалительные явления в верхних дыхательных путях.
Что можно пить на ранних сроках?
Если женщина заболела гриппом при беременности, применяется один из следующих противовирусных средств:
- Тамифлю.
- Занамивир.
- Арбидол.
Лекарственные препараты Занамивир и Тамифлю относятся к ингибиторам нейраминидазы. Они обладают высокой эффективностью, если назначаются в начале болезни (первые 36 часов). В ходе клинических исследований было установлено, что Занамивир и Тамифлю (Осельтамивир) не провоцируют повышение вероятности возникновения осложнений течения беременности и врождённых пороков у плода. Терапевтический курс длится в течение 5 дней. При тяжёлом и/или осложнённом течении может быть продлён до 10-ти суток. Дозировку и кратность применения лекарств расписывает лечащий врач.
Во время 1 триместра беременности и в последующие месяцы можно назначать эти противовирусные препараты при гриппе. Если их не принять своевременно в соответствии с показаниями к применению, возрастает риск развития тяжёлых осложнений от инфекционного заболевания.
Обязательно необходимо справляться с высокой температурой, которая сопровождает грипп. Клинически доказано, что высокая температура на ранних сроках беременности значительно повышает риск развития тяжёлых врождённых аномалий у плода. На сегодняшний день для беременной препаратом выбора является нестероидный противовоспалительный препарат Парацетамол. Также можно воспользоваться Ибупрофеном или Целекоксибом, но только на ранних сроках вынашивания малыша.
Риск патологии беременности возрастает, если женщина заболевает гриппом во время 2 триместра и в предродовый период.
Лекарства во время третьего триместра
Кроме вышеперечисленных препаратов, на поздних сроках беременности ещё допускается к применению Виферон в свечах. На ранних сроках вынашивания плода этот противовирусный препарат противопоказан.
В качестве жаропонижающих и противовоспалительных средств можно использовать Парацетамол. Стоит заметить, что в 3-м триместре нестероидный противовоспалительный препарат Ибупрофен и Целекоксиб категорически нельзя применять. Кроме того, многие популярные комбинированные лекарства, которые рекламируют как средства от простуды и отпускаются без рецепта в аптеке, противопоказаны для женщин, находящихся в положении, независимо от сроков беременности.
Как и чем лечить беременных дома?
По мнению многих специалистов, лечение гриппа заключается не только в приёме противовирусных лекарственных препаратов. Очень важно создать такие условия, чтобы женский организм смог легко справиться с вирусом. Несколько полезных рекомендаций для лечения гриппа у беременных в домашних условиях:
- Кушаем лёгкую, углеводную, жидкую пищу и только по желанию без принуждения.
- Жидкости побольше. Чай с вареньем, молоко с мёдом, соки, минеральная вода, компоты, морсы, бульоны и т. д.
- Большинство «отвлекающих процедур» по типу постановки банок, горчичников, растирание жиром, ингаляций над картошкой абсолютно бесполезные мероприятия.
- Высокую температуру сбивать можно Парацетамолом или Ибупрофеном. Категорически противопоказано применение Аспирина.
- Если поражены верхние дыхательные пути (носовая полость, горло), задействуем ингаляции с антисептическими растворами. Например, подойдёт Мирамистин в виде спрея или настой ромашки. Отхаркивающие средства не берём, поскольку эти лекарства способствуют только усилению кашля.
- Не забываем, что вирусная инфекция не лечится антибактериальными препаратами. При неадекватном применении они могут не уменьшить, а только увеличить риск возникновения осложнений.
- Иммуномодулирующие препараты из группы интерферонов для местного использования бесполезны. У одних эффективность не доказана, у других доказана их неэффективность.
Применение любых лекарственных средств при беременности должно быть согласовано с курирующим врачом.
Как не заболеть?
Чтобы защитить беременную женщину от гриппа, необходимо проводить специфическую и неспецифическую профилактику. Беременные, которые находятся в ближайшем окружении с людьми, заболевшими острой респираторной вирусной инфекцией или гриппом, должны пройти противовирусную химиопрофилактику на протяжении 10 суток. С этой целью могут прибегнуть к назначению Занамивира, Тамифлю или Арбидола.
Специфическая профилактика от гирппа проводится с помощью вакцинации. Применять инактивированную гриппозную вакцину наиболее безопасно во 2 и 3 триместрах. Тем не менее если женщина в группе риска, то она должна пройти вакцинацию перед эпидемическим сезоном независимо от того, на каком сроке беременности находится.
После введения вакцины формируется высоко специфический иммунитет против инфекционного заболевания. Женщина, прошедшая вакцинацию, становится защищённой через 1—1,5 недели. В превалирующем большинстве случаев иммунитет сохраняется в течение года.
Противопоказания к применению противогриппозных вакцин из серии Гриппол:
- Наличие аллергии или повышенной чувствительности к куриным белкам и компонентам профилактического средства.
- Острые воспалительные болезни, сопровождающиеся повышением температуры, или обострение хронической патологии. Вакцинация может проводится только пациентам, которые выздоровели или достигли ремиссии.
- Осложнения после предыдущей вакцинации (подъём температуры до 39,0 °C и выше, отёчность и покраснения в области укола размером более 8 сантиметров).
- Девушки до 18-ти лет, если применяется вакцина с консервантом (например, тиомерсал).
Вакцинацию рекомендуется проводить каждый год осенью или зимой. Допускается применение при эпидемическом подъёме уровня заболеваемости гриппозной инфекцией. Если в день проведения вакцинации у женщины наблюдается температура выше 37 °C, то профилактическое средство не вводится. Большинство пациентов хорошо переносят эту процедуру.
Вместе с тем, в некоторых случаях возможно появление различных реакций местного и системного характера. Следует отметить, что эти нежелательные явления временные и проходят в течение пару дней без применения специфического лечения. Перечислим возможные побочные эффекты:
- Боль при прощупывании, отёчность и покраснения в области укола.
- Невысокое повышение температуры.
- Появление усталости, недомогания, головных болей, болезненности в мышцах и суставах.
- Аллергические проявления в виде крапивницы, различных высыпаний, отёка Квинке и т. д.
Целесообразность использования инактивированных вакцин для профилактики гриппа среди девушек и женщин, которые находятся в положении или кормят грудью, решает врач в индивидуальном порядке. При этом он учитывает риск заражения и возможные осложнения гриппа.