К ЛОР-врачам зачастую обращаются пациенты с жалобами на комок в горле. Нередко подобная проблема имеет не органический, а функциональный характер, поэтому получила название фарингоневроз или globus hystericus. Почему она возникает, чем еще сопровождается и как можно избавить пациента от неприятных ощущений – со всеми вопросами, конечно же, лучше обращаться к врачу.
Причины и механизмы
Под термином невроз глотки понимают группу разнородных по своей природе состояний, которые объединяются нарушениями чувствительности горла. Globus hystericus – еще одно название фарингоневроза – связано с тем, что впервые ощущения комка в горле были описаны у больных истерией. Но в дальнейшем представления о проблеме существенно расширились.
Заболевание имеет чисто функциональный характер. Комок в горле возникает на фоне следующих факторов:
- Особенности личности (эмоциональная лабильность, мнительность, склонность к самоанализу).
- Длительные и частые психоэмоциональные стрессы.
- Невротические расстройства (астено-депрессивные, тревожно-фобические, истерические, неврастения).
Провоцирующими факторами могут служить не только стрессы и переутомление, но и перенесенные общие инфекции (постинтоксикационный синдром). Но следует понимать, что иннервация глоточной стенки может страдать и при органических заболеваниях. В список причин входят заболевания центральной и периферической нервной системы (нейропатии, рассеянный склероз, опухоли, инсульты), нарушения в пищеварительном тракте (желудочно-пищеводный рефлюкс), проблемы со щитовидной железой (диффузный зоб) и ЛОР-патология. В последнем случае приходится думать о таких состояниях:
- Фарингит.
- Тонзиллит.
- Ангина.
- Ларингит.
- Назофарингит.
Чаще всего отоларингологи обнаруживают нарушенную чувствительность при хроническом воспалении, когда наблюдаются трофические расстройства. Длительно существующие дискомфорт и боли в горле могут закрепляться с последующим формированием парестезии. Общим механизмом формирования проблемы считают нарушение поступления и обработки информации от рецепторов слизистой оболочки горла.
Глобус истерикус появляется при расстройствах психологического и нейрогенного характера, но дифференциальную диагностику следует проводить и с органическими заболеваниями.
Симптомы
Клиническая картина фарингоневроза характеризуется локальными расстройствами чувствительной сферы. К ним относят:
- Гипестезию (онемение, торможение рефлекторных реакций).
- Гиперестезию (сухость, першение и боли).
- Парестезию (ощущение инородного тела, щекотание).
Именно в последнюю группу относится globus hystericus. Пациенты предъявляют жалобы, будто у них в горле образовался комок, мешающий совершать глотание, однако при употреблении пищи, как ни странно, он проходит. Подобное ощущение также описывается как чувство давления или тяжести в шее. Ему также сопутствуют зуд, жжение, царапанье. Указанные признаки могут распространиться на всю глотку, они постоянны или возникают периодически, провоцируют рефлекторный кашель.
Помимо локальной симптоматики, в клинической картине будут и другие проявления, указывающие на функциональный характер проблемы. При физикальном обследовании у пациентов с фарингоневрозом зачастую обнаруживают:
- Эмоциональную лабильность и раздражительность.
- Слабость и снижение трудоспособности.
- Учащенное сердцебиение.
- Повышенную потливость.
- Головные боли и др.
У пациентов с невротическими состояниями часто присутствуют сниженный фон настроения, различные страхи, навязчивости, панические атаки, расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия). Обнаруживаются и другие проблемы соматогенного спектра (Синдром раздраженного кишечника, нейроциркуляторная дистония), а у пациентов с депрессией могут возникать неопределенные ощущения или боли различной локализации.
Клиническая картина фарингоневроза складывается не только из локальных признаков – будут и расстройства со стороны других систем.
Дополнительная диагностика
Диагностировать фарингоневроз или globus hystericus помогут вспомогательные методы. Таким пациентам необходима консультация психолога или психиатра, который проведет ряд тестов для установления функционального характера расстройств. Они включают различные опросники и шкалы, оценивающие личностные качества и психическое состояние пациента.
ЛОР-врачу для исключения профильной патологии потребуется фарингоскопия, а для дифференциальной диагностики с другими вероятными состояниями используют:
- Рентгеноскопию пищевода и желудка.
- УЗИ щитовидной железы.
- Томографию головного мозга.
- Рентгенографию позвоночника.
Поскольку за ощущением комка в горле может скрываться органическая патология, каждый из случаев требует ее исключения. Только тогда можно подтвердить функциональный характер нарушений.
Лечение
Устранить globus hystericus можно лишь при воздействии на причину чувствительных расстройств. Комплексная коррекция подразумевает следующие методики:
- Медикаменты.
- Психотерапию.
- Физиопроцедуры.
- Массаж и ЛФК.
Из препаратов применяют анксиолитики и «дневные» транквилизаторы (Мебикар, Атаракс, Афобазол), седативные фитопрепараты (Персен, Флорисед), антидепрессанты (Сертралин, Пароксетин), витамины. Вторым обязательным компонентом лечения становится психотерапия, которая помогает осознать проблему, изменить к ней отношение и повысить стрессоустойчивость.
Среди физиотерапевтических методик полезными оказываются рефлексотерапия, электросон, дарсонвализация. В комплексе с ними используют массаж шейно-воротниковой зоны и лечебную гимнастику, которая оказывает и общеоздоравливающий эффект.
Лечебная тактика при истерическом комке в горле включает несколько направлений, воздействующих на причину и механизмы развития психологических расстройств.
К ЛОР-врачам обращаются не только с жалобами органического происхождения – могут быть и симптомы психогенного характера, в частности ком в горле. Он возникает при расстройствах чувствительности глотки, обусловленных функциональными причинами, но требует тщательной дифференциальной диагностики с другими состояниями со схожей картиной.