При гайморите применяется как системная, так и местная антибактериальная терапия. Как показывает отоларингологическая практика, без назначения эффективных противомикробных лекарств успешно справиться с бактериальным воспалением придаточных пазух носа практически нереально.
Содержание
Принципы лечения
Основная цель лечения гайморита заключается в ликвидации возбудителя инфекции. Перечислим принципы антибиотикотерапии, которых необходимо придерживаться при назначении противомикробных препаратов:
- Предпочтение отдают антибактериальным средствам, которые обладают быстрым бактерицидным действием.
- Критерием эффективности считается положительная динамика клинических проявлений заболевания (уменьшение болезненности в области синуса, выделений из носовой полости и нормализация температуры) и улучшение общего состояния пациента.
- В случае отсутствия терапевтического эффекта на протяжении 3-х суток необходимо заменить антибиотик.
- Применение аминопенициллинов считается классической терапией острых гнойно-воспалительных болезней ЛОР-органов.
Целесообразность применения антибиотиков от острого или хронического бактериального гайморита должен определять врач-отоларинголог.
Чем лечить у взрослых?
Назначение антибиотиков показано в случае развития среднетяжелого и тяжёлого течения бактериального гайморита. Также применяют противомикробные препараты и при лёгкой форме заболевания, если наблюдается рецидивирующая инфекция верхних отделов дыхательной системы и стойкая клиническая симптоматика более пяти-шести суток. Основные особенности антибиотикотерапии для лечения гайморитов у взрослых:
- Как правило, начинают лечение с аминопенициллинов. Могут задействовать комбинированные лекарства, такие как Амоксициллин-Клавуланат и Амоксиклав.
- Если у пациента непереносимость бета-лактамных антибиотиков, назначают макролиды.
- Кроме того, могут применяться цефалоспорины и фторхинолоны для приёма внутрь (пероральные формы).
- Если отмечается тяжёлое течение заболевания, применяют антибиотики для внутримышечного и внутривенного введения.
- При подозрении на анаэробную инфекцию могут использовать Клиндамицин вместе с цефалоспорином.
- Не рекомендуют применять Линкомицин для лечения острых форм гайморита, поскольку этот антибактериальный препарат не эффективен в отношении гемофильной палочки.
- Также не стоит задействовать Гентамицин из-за высокого риска развития нарушений слуха.
Противомикробные лекарства для местного использования могут комбинироваться с системными антибиотиками. Вместе с тем, антибиотики, которые предназначены для внутримышечного и внутривенного введения, стараются не использовать для промывания околоносовых синусов. Они негативно действуют на мукоцилиарный клиренс и мерцательный эпителий придаточных пазух. В настоящее время для местной антибиотикотерапии используют Тиамфеникол, являющийся полусинтетическим левомицетином. Его нередко комбинируют с Ацетилцистеином и используют для ингаляционного лечения риносинусита.
Оптимальная продолжительность антибиотикотерапии у взрослых пациентов с неосложнённой формой заболевания составляет от 5 до 7 суток. Если отмечается осложнённое течение гайморита, длительность применения противомикробных лекарств обычно увеличивается до двух недель.
Какие лекарства лучше для детей?
Длительность курса антибиотикотерапии у детей при острых формах гайморита, спровоцированного патогенными бактериями, составляет, как правило, до 10-ти суток. Только Азитромицин обычно принимается в течение трёх-пяти дней. Некоторые особенности назначения противомикробных лекарств в детском возрасте:
- Если наблюдается неосложнённое течение гайморита, препаратами первой линии являются Амоксициллин и Амоксиклав.
- При наличии аллергической реакции на бета-лактамные антибиотики прибегают к использованию Азитромицина или Кларитромицина. Также могут задействовать антибактериальные препараты из группы цефалосопринов третьего поколения.
- Сульфаниламиды и тетрациклины (например, Ко-тримоксазол и Доксициклин) для лечения детей не используются.
- При тяжёлых формах применяют Цефтриаксон или комбинируют его с линкозамидами. В таких случаях вводить их следует внутривенно.
Согласно клиническим рекомендациям, пить фторхинолоны для лечения острого инфекционного воспаления придаточных пазух у детей настоятельно не рекомендуется.
Названия препаратов
В настоящее время список антибактериальных препаратов, применяемых для лечения гнойного воспаления придаточных пазух носа, включает:
- Амоксициллин.
- Аугментин.
- Амоксиклав.
- Цефуроксим.
- Цефексим.
- Цефтриаксон.
- Цефотаксим.
- Джозамицин.
- Азитромицин.
Амоксициллин
В превалирующем большинстве случаев лечение гайморита начинают именно с Амоксициллина, который в аптеке можно найти под различными названиями: Оспамокс, Амин, Грамокс и т. д. Он обладает широким спектром воздействия на патогенную микрофлору и эффективно справляется с основными возбудителями этого инфекционной болезни придаточных пазух. В то же время Амоксициллин противопоказан при аллергии на пенициллины и инфекционном мононуклеозе.
Также органичен к применению в случае наличия бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического диатеза, лимфолейкоза, серьёзных заболеваний пищеварительной системы и почечной недостаточности. Перечислим возможные побочные эффекты, с которыми иногда сталкиваются пациенты, принимавшие Амоксициллин:
- Аллергические проявления в виде покраснения кожных покровов, высыпания, ощущения зуда, жжения, ангионевротического отёка и т. д.
- Может тошнить, развиться рвота, диарея и другие диспепсические расстройства.
- В некоторых случаях возможно появление возбуждения, беспокойства, тревожности, бессонницы, головных болей, судорожных приступов.
- Длительное применение провоцирует дисбактериоз.
- Некоторые сталкиваются с учащённым сердцебиением.
- Нередки случаи кандидозного поражения ротовой полости.
При комбинированном приёме с макролидами, сульфаниламидами, тетрациклинами, линкозамидами наблюдается антагонистический эффект. Допускается к назначению в период вынашивания ребёнка. С предельной осторожностью следует применять во время кормления грудью.
Приобрести Амоксициллин можно по цене 55—70 рублей. Препарат выпускается в виде таблеток, капсул, гранул для суспензии.
Аугментин
К комбинированным антибактериальным лекарствам относится Аугментин, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту. Считается полусинтетическим антибиотиком с широким спектром воздействия. Клавулановая кислота обеспечивает защиту амоксициллину от разрушающего действия фермента бета-лактамазы. Это даёт возможность расширить противомикробный спектр препарата. Кроме того, Аугментин эффективен против патогенных бактерий, которые проявляют устойчивость к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового ряда.
Независимо от лекарственной формы, препарат не назначается при повышенной чувствительности к компонентам противомикробного средства, инфекционном мононуклеозе и тяжёлых проблемах с функциональным состоянием печени. Порошок для суспензии можно принимать начиная с трёхмесячного возраста. Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, до 12-ти лет противопоказаны. В случае необходимости врач может назначить Аугментин в периоды беременности и грудного вскармливания.
Побочные эффекты практически аналогичны, как и для Амоксициллина. Клинические исследования демонстрируют, что нежелательные явления могут отмечаться на протяжении нескольких недель после прекращения лечебного курса. Чтобы снизить вероятность возникновения побочных реакций со стороны пищеварительной системы рекомендуется применять лекарство перед приёмом еды. Хотелось бы заметить, что большинство пациентов это противомикробное средство переносят достаточно хорошо.
Стоимость упаковки таблеток Аугментин (20 штук) составляет примерно 360 рублей. Антибиотик в виде порошка для приготовления суспензии стоит 140 рублей.
Дозировку и режим применения антибактериального препарата расписывает исключительно лечащий врач.
Азитромицин
Классическим представителем противомикробных лекарств из группы макролиды является Азитромицин. При острых и хронических формах бактериального гайморита назначается в случае наличия у пациента аллергии на бета-лактамные антибиотики. Успешно справляется со многими патогенными микроорганизмами:
- Грамположительными и грамотрицательными бактериями.
- Анаэробами.
- Хламидиями.
- Микоплазмами.
- Спирохетами и др.
Суспензии для приёма внутрь можно назначать начиная с 6-месячного возраста. Капсулы разрешены с 12-ти лет. Если у пациента аллергия на макролиды или тяжёлая патология печени/почек, Азитромицин противопоказан. В случае необходимости и исключительно по рекомендации лечащего врача возможно применение в период вынашивания ребёнка. Тем не менее во время грудного вскармливания, как правило, этот антибактериальный препарат не назначается. У некоторых пациентов могут наблюдаться появление следующих побочных эффектов:
- Головокружения.
- Головных болей.
- Сонливости.
- Усталости.
- Тревожности.
- Проблем со сном.
- Диспепсических расстройств (тошноты, рвоты, диареи, метеоризма и др.).
- Кандидоза.
- Дисбактериоза и др.
При комбинированном применении с Тетрациклином и Хлорамфениколом отмечается усиление клинического антибактериального эффекта Азитромицина. Однако препараты из группы линкозамиды обычно приводят к ослаблению противомикробного действия. Азитромицин выпускается в виде таблеток, капсул, суспензий для приёма внутрь и раствора для инъекций (уколов). Средняя цена за упаковку лекарства колеблется в пределах 50—70 рублей.
Цефтриаксон
При тяжёлом и осложнённом течении гайморита показано применения цефалоспоринов нового поколения. Одним из эффективных антибиотиков из этой группы считается Цефтриаксон. Обладает широким спектром действия на патогенную микрофлору. Назначают внутримышечно или внутривенно. В соответствии с официальной инструкцией перед введением внутримышечно его разводят в растворе Лидокаина. Для внутривенного введения используют физиологический раствор или глюкозу.
Антибактериальный препарат Цефтриаксон можно назначать даже новорождённым детям. При беременности применяют только в том случае, если врач посчитает необходимым и целесообразным. В среднем терапевтический курс длится до недели. Аллергия к цефалоспоринам, грудное вскармливание и тяжёлые заболевания печени и почек являются противопоказанием для назначения Цефтриаксона. Кроме того, с осторожностью следует применять при язвенном колите, нарушениях свёртывающей системы крови, аллергической патологии и повышенном уровне билирубина в крови у пациента.
В аптечных сетях Цефтриаксон можно найти под различными торговыми названиями:
- Цефаксон.
- Роцефин.
- Лонгацеф.
- Цефтриабол.
- Цефатрин.
- Торнаксон.
- Мовигил.
- Интрасеф.
- Терцеф и др.
Можно ли самостоятельно принимать лекарство?
По мнению большинства специалистов, заниматься самолечением любого заболевания без контроля квалифицированного врача категорически не рекомендуется. При неправильном применении противомикробных лекарств велика вероятность развития различных побочных эффектов и антибиотикорезистентности (нечувствительности бактерий к препарату).
Избавиться от резистентных возбудителей гайморита становится не так уж и легко. Необходимо назначение альтернативных антибактериальных средств или высокой дозировки, что приводит к более существенным затратам или увеличению риска возникновения побочных реакций. Помимо этого, неправильно проводимая антибиотикотерапия нередко заканчивается развитием дисбактериоза и кандидоза у пациентов или переходом острой формы гайморита в хроническое течение.