Операция при гайморите: как делают?

Синусит является очень распространенной проблемой в ЛОР-практике. В той или иной форме им страдает десятая часть взрослого населения. А половину случаев среди всей патологии носа составляет гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи. Учитывая массу неприятных моментов, которые болезнь доставляет пациентам, ее лечению уделяется повышенное внимание. Но зачастую консервативные методы оказываются бессильны, и решить вопрос удается лишь хирургическим путем. Какие бывают операции, когда проводятся, как именно и что дают впоследствии – это основные вопросы, на которых следует остановиться.

Общие сведения

Гайморовы пазухи представляют собой парные синусы, сообщающиеся с полостью носа. Они имеют самые большие размеры среди остальных, занимая практически весь объем верхней челюсти. Изнутри пазухи покрыты слизистой оболочкой и заполнены воздухом. Основными функциями синусов являются: участие в носовом дыхании, согревание воздуха, создание резонанса (голосообразование).

Если их слизистый покров пазухи воспаляется, то развивается заболевание – гайморит. Он возникает с участием микробного фактора и на фоне сопутствующих проблем (аномалий строения и травм носа, патологии зубочелюстной области, снижения иммунной реактивности организма). Внутри полости начинает скапливаться экссудат (часто гнойный), или формируются гиперпластические процессы. Это ведет к нарушению всех функций синуса и появлению ряда неприятных симптомов:

• Затруднение носового дыхания.
• Выделения из носа.
• Головные боли.
• Повышение температуры.
• Слабость и недомогание.

Такие признаки характерны для острого процесса или обострения хронического. А в состоянии ремиссии клиническая картина становится не такой яркой, хотя заложенность носа и выделения сохраняются. Гайморит может протекать с осложнениями, при которых воспалительный процесс переходит на соседние участки (отит, фронтит), развивается инфекционная патология других органов (пневмония) и нейровегетативные реакции.

Показания и противопоказания

Воспаление верхнечелюстной пазухи можно лечить консервативно. Назначаются антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, дренируют и промывают антисептиками с помощью специального катетера (ЯМИК-терапия), применяют физиопроцедуры. А хирургическое лечение гайморита используется тогда, когда вышеуказанные средства показали свою неэффективность. Кроме того, показания к операции включают:

• Хронический гайморит (полипозная, казеозная, некротическая, холестеатомная или смешанные формы).
• Вторичные гнойные осложнения (орбитальные, внутричерепные).
• Структурные аномалии синусов или полости носа (с нарушением оттока экссудата).
• Инородные тела в носовых ходах и пазухах.
• Одонтогенная природа воспалительного процесса (проблемы с зубочелюстной системой).

Каждый случай рассматривается индивидуально. Пациенту врач формирует наиболее оптимальную программу лечения, которая ему подойдет с учетом всех особенностей организма. Ведь следует понимать, что оперативное вмешательство имеет определенные ограничения. Противопоказаниями к хирургическим манипуляциям могут быть:

• Общие инфекционные заболевания.
• Рефрактерная артериальная гипертензия.
• Болезни крови (коагулопатии).
• Иммунодефициты.
• Болезни внутренних органов в стадии декомпенсации.
• Эндокринные нарушения (тяжелый сахарный диабет).

Но эти состояния являются относительными, поскольку после соответствующей коррекции нарушений вмешательство не представляет опасности для организма. Но в любом случае требуется тщательно оценить пользу и риск, приняв взвешенное решение.

Когда консервативная коррекция гайморита неэффективна, принимается решение об оперативном вмешательстве.

Методы

Существует несколько методик, которые могут быть рекомендованы пациентам. Какая операция при гайморите необходима в конкретном случае, решает только врач. Но общая суть одна – очищение гайморовых пазух от гноя и патологических разрастаний, устранение анатомических дефектов и нормализация оттока естественного секрета. Все инвазивные вмешательства можно условно разделить на внутренние (эндоназальные) и внешние (экстраназальные) методы.

Пункция пазухи

К полухирургическим методам относят пункцию верхнечелюстной пазухи. Она остается широко распространенным и эффективным средством лечения гайморита. Перед процедурой место прокола (боковая стенка среднего носового хода) смазывается местным анестетиком для обезболивания. Затем врач с помощью пункционной иглы делает отверстие, проникая в пазуху.

Содержимое отсасывается и берется на исследование, а синус промывается антисептическими растворами (фурациллин, Димескид, Хлорофиллипт). Дополнительно в него вводят антибиотики широкого спектра действия (Аугментин, Цедекс), если экссудат густой, то и протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), а при сильном отеке – глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон). Всего рекомендуют не более 7–8 проколов. Если гнойное отделяемое будет сохраняться, то требуется более радикальное лечение гайморита.

Эндоскопический способ

В верхнечелюстной синус можно проникнуть с помощью эндоскопии. Тогда стенка пазухи носа не нарушается, все происходит через естественные отверстия. Эндоназальный метод является самым щадящим и осуществляется благодаря использованию современной оптоволоконной техники, длиннофокусных микроскопов и специального инструментария. Для очищения синусов применяют различные насадки: коагулятор, шейвер, щипцы и др. Операция осуществляется под постоянным визуальным контролем, что позволяет удалить патологические образования в пределах здоровых тканей, не причиняя больших повреждений, что снижает риск неблагоприятных последствий.

На протяжении двух недель после того как была выполнена эндоскопическая операция на гайморовой пазухе, пациенту следует наблюдаться у ЛОР-врача. Он назначит профилактический курс антибиотиков и будет контролировать, как идет заживление. Для улучшения отхождения корочек и секрета могут проводиться промывания гайморовых пазух с антисептиками и физиологическим раствором. А еще в течение полугода придется закапывать капли с топическими кортикостероидами для предотвращения воспалительного процесса.

Традиционная операция

Наиболее радикальным методом хирургического лечения считается традиционная операция при гайморите (по Калдуэллу-Люку). Она осуществляется в стационаре под местным или общим обезболиванием. Доступ для гайморотомии осуществляется из преддверия полсти рта, выше альвеолярного отростка верхней челюсти (справа или слева). В этом месте делают небольшое отверстие, через которое проводят ревизию полости пазухи и ликвидацию патологических образований.

При хроническом синусите изменены и клетки решетчатого лабиринта, которые также удаляют. Для адекватного дренирования накладывают соустье между синусом и нижним носовым ходом, а в полости оставляют марлевый тампон, смоченный антисептиком или антибактериальной мазью. Через сутки его извлекают. При одонтогенном гайморите операция может сопровождаться пластикой дефекта нижней стенки пазухи. В стационаре пациент находится в течение недели. Ему делают промывания, назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные средства.

Радикальная операция дает больше свободы хирургам и позволяет хорошо очистить пазухи, но при этом она и более травматична для пациента.

Последствия

Решаясь на хирургическое вмешательство, следует быть готовым к его последствиям. Но совсем необязательно, что они возникнут. Все зависит от техники выполнения операции, подготовки к ней, реабилитационных мероприятий, квалификации и опыта врача. Наиболее распространенными осложнениями являются следующие:

• Кровотечение.
• Вторичное инфицирование.
• Падение чувствительности в области носа и верхней губы.
• Снижение обоняния.
• Зрительные нарушения.
• Формирование свищей.

Чтобы избежать негативных последствий после хирургического вмешательства, важно во всем следовать рекомендациям врача. Большое значение уделяется гигиене полости рта и полосканию с антисептиками (особенно при радикальной гайморотомии). Кроме того, необходимо принимать все назначенные лекарства и вовремя являться на осмотр.

Таким образом, операции при гайморите могут быть различными. Какое лечение показано в конкретном случае, скажет лишь врач. После соответствующего обследования он определяет вид и объем хирургического вмешательства, чтобы максимально эффективно и с минимальными рисками вылечить воспаление пазух.