По данным медицинских источников, синуситы являются одной из наиболее часто встречаемых патологий ЛОР-органов. При неадекватном лечении заболевание нередко приобретает осложнённое или хроническое течение.
Содержание
Что это такое?
Если воспаляется слизистая оболочка придаточных пазух носа, и этот патологический процесс продолжается менее трёх месяцев, то ставят диагноз острый синусит. В случае сохранения клинических симптомов более 12-ти недель заболевание переходит в хроническую форму.
У детей инфекционно-воспалительный процесс может поражать любую из придаточных синусов носа.
Причины
Достаточно часто в детском возрасте острые респираторные заболевания (простуда) сопровождаются появлением воспаления в гайморовой и решётчатой пазухах. Тем не менее к возникновению синуситов также могут приводить и другие факторы. Перечислим основные причины воспаления придаточных пазух:
- Инфекция (бактерии, вирусы, грибки).
- Аллергены.
- Различные раздражающие вещества внешней среды.
Ведущую роль в развитии гнойного синусита отводят 3-м патогенным бактериям:
- Пневмонийному стрептококку.
- Гемофильной палочке.
- Моракселле катаралис.
Учитывая этот этиологический момент, назначается эмпирическая антибиотикотерапия до получения результатов бактериологических тестов, к которой будут чувствительны вышеперечисленные патогенные микроорганизмы. Кроме того, среди предрасполагающих факторов к возникновению синусита выделяют наличие аномалий строения ЛОР-органов, сопутствующей патологии (хронического ринита, аденоидит, гиперплазия миндалин) и иммунодефицитных состояний.
Симптомы острой формы
Как показывает клиническая практика, до 3-летнего возраста чаще наблюдается поражение слизистой решётчатых синусов (этмоидит), которое диагностируется примерно более чем в 80% случаев. С трёх до семи лет обычно сочетается воспаление верхнечелюстной и решётчатых синусов. В школьном и подростковом возрастах преимущественно встречается гайморит.
В большинстве случаев при острой форме заболевания у ребёнка отмечается появление заложенности носа и затруднённого дыхания через нос. Из носовых ходов выделяется бесцветная или светлая слизь, которая со временем может становится гнойной. Беспокоят головные боли и болезненность в области околоносовых пазух (например, при гайморите — под глазницами, фронтите — над бровями, этмоидите — на уровне переносицы и т. д.).
Нередко снижается обоняние, поднимается температура, ощущается заложенность в ушах. Может присутствовать упорный кашель и увеличение шейных лимфатических узлов. Помимо этого, инфицированная слизь из носоглотки может попасть в среднее ухо и спровоцировать развитие острого отита. В детском возрасте достаточно часто наблюдается сочетание синусита и хронического воспаления глоточной миндалины.
Особенности течения острого синусита:
- Лёгкая форма. Лихорадки нет. Проявления синусита в виде выделений, заложенности носа, кашля выражены умеренно. Как правило, это не сильно отражается на общем состоянии ребёнка, а также на питании, сне и ежедневной его активности.
- Средняя степень тяжести. Температура обычно поднимается до 38,0 °С. Клинические симптомы заболевания достаточно выражены, что существенно влияет на качество жизни. В области придаточных пазух ребёнок ощущает болезненность и тяжесть, которые могут усиливаться при наклоне головы вперёд и в стороны. Нередко развивается острый отит. Внутричерепные или орбитальные осложнения отсутствуют.
- Тяжёлая форма. Высокая температура (выше 38,0 °С). Очень выражены признаки синусита, которые вызывают крайней дискомфорт и болезненность. Сильно страдает общее состояние ребёнка. Нарушается сон, приём пищи, ежедневная активность. Часто обнаруживаются внутричерепные или орбитальные осложнения.
При тяжёлом и осложнённом течении синусита показана обязательная госпитализация в отоларингологическое отделение.
Признаки хронического течения
Если симптомы синусита продолжаются более 3-х месяцев, то тогда дело имеем уже с хроническим воспалением. Клиническая картина хронической формы заболевания:
- Головные боли.
- Ощущение давления и тяжести в области придаточных пазух.
- Затруднено дыхание через нос.
- Выделения из носа различного характера (слизистого, гнойного, смешанного).
- Припухлость мягких тканей лица.
- Болезненность при прощупывании области околоносовых пазух.
- При обострении наблюдается подъём температуры.
Диагностика
Характерная клиническая картина заболевания позволяет опытному врачу заподозрить поражение придаточных синусов. Обязательно проводится риноскопия, которая заключается в осмотре носовой полости. Выявляются выделения, покраснение, отёк и разрастание слизистой носа. Тем не менее следует заметить, что если в носовых ходах патологические выделения не обнаруживаются, то это ещё не означает, что нет поражения придаточных пазух.
Лабораторно-инструментальная диагностика синуситов включает следующие методы:
- Клинический анализ крови.
- Бактериологическое исследование выделений из носовых ходов.
- Эндоскопическое обследование носовой полости и придаточных синусов.
- Ультразвуковое исследование.
- Рентгенография.
- Компьютерная томография.
Если забор материала для бактериологического исследования проводится правильно, специфичность диагностического метода в плане определения возбудителя инфекционно-воспалительного процесса в синусах составляет практически 100%. Исследуют выделения и мазки, взятые из носовой полости или из воспалённой пазухи во время пункции. После определения возбудителя определяют его чувствительность к антибиотикам для подбора оптимального курса лечения.
Визуально оценить состояние слизистой полости носа и придаточных пазух можно с помощью эндоскопического исследования. Относится к неинвазивным методам (нетравматичным), который выполняется достаточно быстро и безболезненно для большинства детей. Для облегчения проведения процедуры однократно смазывают слизистую носовой полости Лидокаином.
Рентгенография даёт возможность определить утолщение слизистой придаточных пазух, горизонтальный уровень жидкости и снижение пневматизации, что будет указывать на развитие синусита. Однако “золотым стандартом” диагностики поражения околоносовых пазух считается исследование на компьютерном томографе. На сегодняшний день это один из наиболее информативных методов, позволяющий осуществить визуализацию анатомических структур, не просматриваемых на обычных рентгенограммах.
Как и чем лечить?
Лечебные методы, применяемые для ликвидации инфекционно-воспалительного процесса в придаточных пазухах носа:
- Антибиотикотерапия.
- Промывание воспалённых пазух.
- Симптоматическое лечение (сосудосуживающие капли, муколитические средства, антигистаминные препараты и т. д.).
- Пункция поражённого синуса.
- Физиотерапевтические процедуры.
Антибиотики
Первая линия терапии острого синусита является применение антибактериальных препаратов пенициллинового ряда. Как правило, отдают предпочтение Амоксициллину или ему же в сочетании с клавулановой кислотой. Например, такому комбинированному антибиотику, как Амоксиклав. При лёгкой и среднетяжёлой форме обычно используют пероральные противомикробные лекарства (для приёма внутрь).
Наиболее удобной лекарственной формой для терапии маленьких детей является солютаб. Это особый вид таблетки, которую можно пить целиком, разделять на части, разжёвывать или растворять в жидкости. Поэтому если ребёнок совсем маленький, то лучше использовать Флемоксин-солютаб.
Когда невозможно применить пенициллиновые антибиотики, назначают препараты из группы цефалоспорины. Как показывает педиатрическая практика, обычно задействуют цефалоспорины, которые относятся ко второму поколению (например, Цефуроксим). Что касается макролидов (Азитромицина или Рокситромицина), то их используют только при наличии аллергической реакции на пенициллины. Продолжительность антибиотикотерапии имеет немаловажное значение для эффективного лечения заболевания, как и кратность применения, и дозировка препаратов. Пенициллины и цефалоспорины должны приниматься, по крайней мере, на протяжении 10-ти суток.
Список антибактериальных препаратов, которые могут быть назначены для лечения острого или хронического синусита у детей:
- Амоксициллин.
- Флемоксин-солютаб.
- Амоксиклав.
- Цефуроксим.
- Цефаклор.
- Азитромицин.
- Кларитромицин.
Курс лечения острого или хронического синусита у детей назначает исключительно педиатр или отоларинголог с учётом клинической формы, характера и тяжести течения заболевания, а также возраста ребёнка.
Вспомогательная терапия
Если развивается гнойный синусит, необходимо проводить чистку околоносовых пазух для избавления от патологического экссудата (жидкости). Процедура может проходить в амбулаторных или стационарных условиях. Качественное промывание обеспечивает эвакуацию гнойного содержимого, после которой проводится обработка слизистой антисептическими и антибактериальными растворами для прекращения воспалительного процесса в синусах.
В обязательном порядке при остром синусите назначают местные сосудосуживающие препараты (деконгестанты), поскольку они достаточно быстро ликвидируют отёчность слизистой носа и придаточных пазух. Некоторые из них даже можно задействовать с самого рождения ребёнка. В основном рекомендуют Нафазолин, Оксиметазолин, Галазолин, Эвказолин и др. Особенности применения деконгестантов (сосудосуживающих препаратов) для лечения синуситов у детей:
- Капли назначают до двух лет.
- Спрей начинают использовать с 2-летнего возраста.
- Гель предназначен для более старших детей.
- Применять максимум 5—7 суток. В случае более длительного использования можно спровоцировать медикаментозный ринит и тахифилаксию (заметное снижение эффективности).
- Фенилэфрин и его аналоги (Назол) могут применяться до двух недель. Их рекомендуют назначать для лечения пациентов дошкольного возраста.
Также детям хорошо подходят комбинированные препараты, которые содержат сосудосуживающие и антигистаминные средства (например, диментидин и фенилэфрин). Сегодня одним из таких популярных препаратов считается Виброцил, который показан при остром и хроническом синусите. Обладает сосудосуживающим, противоотёчным и антиаллергическим эффектами. Выпускается в виде назального геля, спрея и капель. Если капли для носа можно назначать практически с самого рождения, то спрей и гель противопоказан до 6-летнего возраста.
Из муколитических препаратов широкое распространение для лечения воспаления придаточных пазух получил Синуфорте. Перечислим основные особенности этого лекарственного средства:
- Стимулирует гиперсекрецию слизи, способствуя очищению околоносовых пазух от патологического секрета.
- Нормализует вязкость слизи и дренажную функцию синусов. Обеспечивает усиление микроциркуляции в слизистой носовой полости и синусах.
- Можно назначать с 5-летнего возраста. Целенаправленные клинические исследования и наблюдения в более младшем возрасте не проводились.
- Кроме того, в официальной инструкции среди противопоказаний указано наличие аллергии на компоненты лекарства, полипозных риносинуситов, кист в придаточных пазухах.
Пункция
К оперативным методам лечения синусита относится пункция, которая задействуется исключительно в крайних случаях, когда не удаётся добиться выздоровления консервативными способами. Однако следует отметить, что пункция не делается детям раннего возраста, поскольку имеются определённые анатомические особенности придаточных пазух.
Лечение в домашних условиях
В большинстве случаев при лёгкой и средне тяжёлой формах заболевания рекомендуют проводить промывание носа и придаточных пазух в домашних условиях. Наиболее простой способ выглядит так:
- Для процедуры можно использовать обычный небольшой шприц (естественно, без иглы).
- Конец шприца вставляют в один носовой ход. При этом немного следует наклониться вперёд к раковине.
- Далее вводят раствор в полость носа.
- Если всё правильно выполняется, жидкость проходит через носоглотку и вытекает через второй носовой ход.
- Некоторый объём раствора может попадать в рот.
Для промывания используют физиологический раствор, морскую воду, отвары ромашки, Фурациллин, Мирамистин и др. Курс лечения состоит из трёх ежедневных промываний в течение недели. Перед проведением процедуры обязательно проконсультируйтесь с педиатром относительно особенности проведения домашней промывающей терапии в зависимости от клинической формы и течения заболевания, а также возраста ребёнка.
Лечение синуситов можно дополнять ингаляциями с помощью небулайзера. Зачастую в качестве лекарственных средств используют отвары и настои ромашки, календулы, тысячелистника, мяты и др. Оптимальный выбор лекарств для ингаляций подбирает только лечащий врач, чтобы ни в коем случае не навредить ребёнку. Терапевтический курс длится примерно 8—10 дней.
После минования острой стадии болезни и в период раннего выздоровления хороший эффект отмечается от УВЧ-терапии. Стоит отметить, что при высокой температуре и гнойном воспалении этот метод категорически противопоказан, поскольку только усилит патологический процесс в организме ребёнка. В настоящее время можно приобрести портативные аппараты для проведения ультравысокочастотной терапии в домашних условиях. Помимо УВЧ-процедур, рекомендуется применение электрофореза, фонофореза, лазеротерапии, но только не в острый период заболевания.
Лечение гнойного синусита должно проходить под контролем квалифицированного врача-специалиста в условиях стационара.
Мнение Комаровского
Как утверждает известный доктор Комаровский и многие ведущие специалисты в области отоларингологии, применение антибиотиков для терапии лёгкого формы острого воспаления придаточных пазух носа не всегда целесообразно. Обычно достаточно применить сосудосуживающие, антисептические, иммуностимулирующие лекарства, а также промывание придаточных пазух и физиотерапевтические процедуры, чтобы добиться выздоровления при неосложнённых и нетяжёлых формах заболевания.