Симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых

Моноцитарная или мононуклеарная ангина — это очень распространенное вирусное заболевание. Большинству людей такой недуг известен под наименованием мононуклеоза. Данное заболевание чаще всего развивается у детей, но вполне может атаковать и взрослых.

Что это такое?

Мононуклеоз — это острый инфекционный недуг, вызываемый вирусом Эпштейна-Барра. Он провоцирует развитие лихорадки, поражает ротоглотку и лимфатические узлы, сказывается на состоянии крови, работе печени и селезенки. Возбудитель после проникновения в организм достаточно быстро распространяется по нему, и в лабораторных анализах это заметно по возникновению в крови значительного количества атипичных мононуклеаров.

Мононуклеоз чаще всего развивается один раз в жизни. Переболев таким недугом, можно получить пожизненный иммунитет. К 25—35 годам большинство людей уже имеют в крови антитела к вирусу-возбудителю инфекционного мононуклеоза.

Причины болезни

Вирус Эпштейна-Барра, который провоцирует развитие мононуклеоза, является довольно-таки заразным. Он может легко передаться от человека к человеку различными путями:

• Воздушно-капельным.
• Половым.
• Контактно-бытовым.
• Через кровь (во время переливаний и пр.).

Мононуклеоз в народе получил наименование «болезни поцелуев», ведь патогенные вирусы с легкостью передаются со слюной. Но подхватить неприятную болезнь можно просто при случайном контакте с нездоровым человеком, например, в общественном транспорте.

Симптомы инфекционного процесса

Чаще всего мононуклеоз протекает с довольно-таки выраженной симптоматикой. Однако иногда недуг практически не проявляет себя, вызывая лишь незначительное повышение температуры, слабость и покраснение ротоглотки. При нетяжелом течении мононуклеоза возможна некоторая затрудненность носового дыхания, появление слизистого отделяемого, а также першение в горле.

Инкубационный период составляет в среднем одну неделю, а период болезни равняется примерно двум месяцам.

Мононуклеозная ангина

При резком развитии мононуклеоза:

• Температура тела существенно повышается — до 38—39 °С.
• Возникает болезненность во время глотания.
• Появляется сильная лихорадка.
• Возникают головные боли.
• Появляется сильная ломота в теле.
• Возможна избыточная потливость.
• Появляется выраженная болезненность в горле при сглатывании.

Такое недомогание может продолжаться в течение недели или менее, далее к нему могут присоединиться прочие, более явные и в то же время серьезные симптомы мононуклеоза. В частности, возможно:

• Увеличение объемов печени и селезенки.
• Появление типичных симптомов ангины.
• Увеличение лимфатических узлов.

Мононуклеоз обычно проявляется образованием специфического желтоватого налета на миндалинах, а также высыпаниями на мягком небе. Течение недуга у взрослых и детей может несколько отличаться.

У детей

Чаще всего мононуклеоз у детей провоцирует:

• Отечность лимфатических узлов. Увеличиваются затылочные, подчелюстные, а также заднешейные лимфоузлы. Обычно этот процесс не сопровождается болезненными ощущениями, но иногда на ранней стадии развития недуга появляются слабые боли при прощупывании увеличенных участков. Если мононуклеоз не лечится, количество увеличившихся лимфоузлов возрастает, возможно появление длительной боли в них.
• Заметное покраснение ротоглотки. Слизистые становятся зернистыми. Возможно появление поверхностных кровоизлияний.
• Сыпь. Высыпания на теле считаются типичным симптомом мононуклеоза у детей. Они появляются в результате воспалительных процессов в брыжейке (складке брюшины, прикрепляющий кишечник и прочие органы к задней стенке живота). Сыпь возникает спустя 3—5 дней после начала недуга и имеет вид пигментных пятен, окрашенных в розовые, красные или бордовые тона. Высыпания бывают локализованы или распространяются по поверхности всего тела. Они пропадают сами по себе спустя несколько дней после появления.

Подозрение на развитие мононуклеоза — повод провести более подробную диагностику, в частности, клиническое исследование крови. Опытный врач может заподозрить данный вирусный недуг, ориентируясь лишь на перечисленные выше симптомы.

У взрослых

Инфекционный мононуклеоз у взрослых диагностируется реже, нежели у детей. Симптомы данного недуга могут ничем не отличаться от перечисленных выше, но иногда болезнь протекает немного по-другому. В частности, у взрослых чаще всего наблюдается затяжной продромальный период, лихорадка продолжается более двух недель. Лимфатические узлы при этом могут практически не увеличиваться, равно как и миндалины.

Мононуклеоз у взрослых на порядок чаще затрагивает печень, что приводит к развитию желтушного синдрома, который выражается в пожелтении кожных покровов и слизистых оболочек. Иногда печень существенно увеличивается в размерах, в результате чего больной начинает ее чувствовать — в области правого подреберья. Возможна некоторая болезненность в этом органе.

Отличия от обычной ангины

Многие родители и даже неопытные врачи путают развивающийся мононуклеоз с обычной ангиной. Это приводит к назначению неправильного лечения, в частности, к применению антибактериальных препаратов. Такие медикаменты при мононуклеозе не дают никакого результата и часто провоцируют аллергические высыпания (особенно антибиотики пенициллиновой группы). Поэтому важно помнить, что при мононуклеарной ангине:

• Типичным симптомом является некоторая заложенность носа. При бактериальной ангине такой признак обычно не появляется.
• Меняется состав крови. В частности, обыкновенный общий анализ крови позволяет опытному врачу определить, с каким именно возбудителем он имеет дело (с вирусами или с бактериями). Вирусное поражение сопровождается увеличением количества лимфоцитов, а бактериальное — нейтрофилов (возможно повышение количества палочкоядерных форм). Наличие стрептококка можно определить за довольно-таки короткое время при помощи современных специальных тестов, но, к сожалению, они есть в наличии далеко не в каждой поликлинике.
• Миндалины выглядят по-разному. При ангине такие органы отечные и красные, из них сочится гной (может выглядеть, как белые точки, а может покрывать всю поверхность миндалин). А при мононуклеозе миндалины выглядят сильно увеличенными, отечными и покрытыми светлым налетом, который можно снять при помощи шпателя (надавливание на гланды не сопровождается выделением гноя).

Наиболее важным моментом в дифференциальной диагностике все-таки остается общий анализ крови. Опытный врач может расшифровать его без особенного труда.

Поражение других органов

Наиболее явным симптомом мононуклеоза является увеличение миндалин и болезненность в них. Но не стоит забывать, что вирус Эпштейна-Барра разносится с кровью по всему организму и приводит к поражению:

• Лимфатических узлов. Иногда увеличиваются все лимфоузлы, но чаще всего страдают заднешейные, в меньшей степени — подчелюстные и затылочные. Иногда размер таких участков доходит до величины грецкого ореха.
• Печени. Увеличение данного органа фиксируют практически у всех больных. Иногда поражение печени сопровождается появлением желтушного синдрома: усилением диспепсических явлений (исчезновением аппетита, тошнотой), потемнением мочи, желтушностью склер и кожных покровов. Анализ крови при этом показывает рост показателей билирубина, а также повышенную активность аминотрансфераз.
• Селезенки. Размеры данного органа также увеличиваются, причем иногда достаточно существенно.

Поражение внутренних органов при мононуклеозе в тяжелых случаях приводит к развитию осложнений. В частности, возможно возникновение лимфаденита, гепатита, а также разрыва селезенки.

Диагностика инфекции

Для подтверждения мононуклеоза обычно проводят исследование крови на наличие атипичных мононуклеаров — особенных лимфоцитов, которые также известны под наименованием вироцитов. Эти клетки вырабатываются организмом при борьбе с различными вирусами, и появляются в крови даже при простых вирусных инфекциях. Но при мононуклеозе их уровень вырастает особенно сильно, существенно превышая показатель в 10% (иногда фиксируется 80—90%).

Помимо того, для диагностики может использоваться:

• Метод ПЦР — позволяет выделить вирусную ДНК. Для исследования используют цельную кровь и сыворотку.
• Серологические методы. Такие исследования дают возможность определить антитела к возбудителю болезни в крови. В частности, наличие антител lgM фиксируется уже в инкубационный период и они присутствуют в крови в течение 2—3 мес. после выздоровления. Антитела lgG сохраняются пожизненно и указывают на ранее перенесенное заболевание, к которому сформировался иммунитет.

При диагностике мононуклеоза врачи также осуществляют трехкратную проверку пациента на ВИЧ, ведь первичные проявления ВИЧ-инфекции часто приводят к развитию мононуклеозоподобного синдрома.

Лечение

Терапия мононуклеоза подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом. На сегодняшний день нет специфических методов воздействия, позволяющих справиться с вирусом Эпиштейн-Барра, поэтому лечение носит симптоматический характер, позволяет предупредить осложнения и укрепить организм. Терапию осуществляют в домашних условиях, однако при присоединении различных осложнений либо при тяжелом течении недуга может понадобиться госпитализация в стационарное отделение.

Лекарственные средства

Чаще всего терапия мононуклеоза включает в себя применение следующих лекарств:

• НПВС для снижения температуры и улучшения общего состояния. Препаратами выбора чаще всего становятся лекарства на основе ибупрофена. Детям ни в коем случае нельзя давать аспиринсодержащие лекарства.
• Антисептиков для обработки носоглотки. Чаще всего врачи рекомендуют проводить полоскания горла фурацилином, раствором соды и соли. Неплохим средством для антисептической обработки является Мирамистин.
• Десенсибилизирующих лекарств. Такие медикаменты снижают аллергическую реакцию организма. Детям чаще всего назначают Эриус, Эдем, Кларитин или Дезал. Взрослым прописывают Лоратадин, Цетрин, Зиртек и пр. Использование антигистаминных препаратов помогает уменьшить отек слизистых носоглотки.
• Сосудосуживающих лекарств. Такие средства используются при сильной заложенности носа для обеспечения носового дыхания.
• Общеукрепляющих средств. Обычно пациентам с мононуклеозом рекомендуют принимать поливитаминные лекарства, иногда есть смысл использовать средства на растительной основе (эхинацею и пр.) с одобрения лечащего врача.
• Препаратов для борьбы с вирусом. Иногда врачи прописывают прием противовирусных медикаментов, системных и местных иммуномодуляторов. Однако стоит учитывать, что эффективность таких средств при лечении мононуклеоза не доказана.
• Препаратов для поддержки пораженных органов. В частности, при нарушениях в работе печени могут использоваться гепатопротекторы и желчегонные лекарства.

Если вдруг инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, осложняется присоединением бактериального поражения, требуется использование антибактериальных препаратов (антибиотиков). При выраженном увеличении миндалин и сильном отеке носоглотки, который может привести к удушью, может потребоваться короткий курс гормонов-кортикостероидов.

Чаще всего справиться с инфекционным мононуклеозом можно без особенных лекарств — при помощи простого симптоматического лечения. Но пациенты с таким диагнозом должны находиться под присмотром врача, чтобы не пропустить возможное развитие осложнений.

Дополнительные методы

При мононуклеозе необходимо придерживаться постельного или полупостельного режима, не выходить из дому и организовать полноценное диетическое питание. В частности, врачи настоятельно рекомендуют составить полноценное меню так, чтобы:

• В нем не было продуктов, нагружающих печень.
• Принимать пищу 4—5 р. в день маленькими порциями.
• Получать достаточно белков, жиров растительного происхождения, углеводов и витаминов.
• В нем присутствовала молочная продукция, нежирная рыба и мясо, фрукты и ягоды.
• В нем были каши, а также хлеб из муки грубого помола.
• В нем не было сливочного масла, жареной, копченой, маринованной пищи, а также острого и соленого. Колбасные изделия, консервы, алкоголь находятся под категорическим запретом.

Пациентам с мононуклеозом нельзя заниматься спортом вплоть до полного выздоровления. После улучшения самочувствия (исчезновения лихорадки) врач может порекомендовать проведение лечебной физкультуры и прогулки на свежем воздухе.

Последствия вирусного заболевания

В большинстве случаев поражение вирусом Эпштейна-Барра оканчивается полным выздоровлением и не вызывает никаких негативных последствий. Тем не менее даже при своевременной диагностике и правильной терапии есть риск присоединения бактериальных инфекций, в частности, спровоцированных золотистым стафилококком либо стрептококками и пр. Чаще всего мононуклеоз осложняется отитом, синуситом либо пневмонией.

Кроме того, при развитии тяжелой формы недуга или неверном лечении возможно:

• Развитие асфиксии (удушья) в результате обструкции верхних отделов дыхательных путей отечными миндалинами.
• Развитие менингоэнцефалита.
• Поражение легких с развитием тяжелой гипоксии.
• Развитие гепатита.
• Появление тромбоцитопении.
• Разрыв селезенки.
• Нарушение нормальной деятельности неврологической системы, в частности, есть риск развития полиневрита и паралича мимических мышц.
• Развитие осложнений в деятельности дыхательной либо сердечно-сосудистой систем.
• Возникновение недостаточной активности иммунитета. После перенесенного мононуклеоза защитные реакции организма существенно ухудшаются, из-за чего простуды наступают легко, а выздоровление при их развитии затягивается.

Даже при отсутствии всяческих осложнений после успешного выздоровления человек может ощущать некоторое недомогание и повышенную утомляемость в течение полугода и даже более. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют не нагружать организм, устраивать дневной сон, не напрягаться физически и эмоционально.

Встречается информация, что поражение вирусом Эпштейна-Барра в отдаленном последствии может привести к развитию рака, в частности, лимфомы. Действительно, этот недуг может возникнуть на фоне существенного и внезапного снижения иммунитета (что типично для мононуклеоза), однако клиницисты уверяют, что вероятность подобного развития событий крайне мала.