Во врачебной практике очень часто приходится сталкиваться с герпетической инфекцией. Под этим термином скрывается целая группа заболеваний, вызываемых возбудителями из одного семейства. Герпес-вирусами поражен практически каждый человек на земном шаре. И вопрос, касающийся этой инфекции у взрослых, имеет очень высокую актуальность.
Содержание
Причины и механизмы
Семейство герпес-вирусов насчитывает более 100 видов, но для человека патогенны лишь 8 из них. Эти возбудители обладают определенными свойствами, тропны к различным тканям и имеют неодинаковую вирулентность. Они становятся причиной таких заболеваний:
- Простой герпес.
- Ветряная оспа и опоясывающий лишай.
- Инфекционный мононуклеоз.
- Цитомегаловирусная инфекция.
Кроме того, определенные возбудители из указанного семейства вероятно участвуют в развитии синдрома хронической усталости, ассоциированы с саркомой Капоши и первичными лимфомами. Для взрослых имеют значение многие пути передачи вируса – воздушно-капельный, контактный, половой. Распространению инфекции способствуют неблагоприятные бытовые и санитарные условия, пренебрежение личной гигиеной, сексуальная распущенность.
Попав в организм человека, вирус проникает в клетки, где может длительное время находиться в спящем состоянии (латенция). Активация репродукции возбудителя происходит при снижении защитных свойств организма, что наблюдается под воздействием следующих факторов:
- Переохлаждение.
- Респираторные заболевания.
- Психоэмоциональные стрессы.
- Физическое переутомление.
- Иммунодефициты.
И так вирусные частички остаются в теле человека пожизненно, периодически давая о себе знать симптомами болезни. Это обусловлено развитыми механизмами уклонения микроба от иммунной системы. А разнообразие клинических форм инфекции создает необходимость в качественной дифференциальной диагностике.
Непосредственной причиной герпетической инфекции у взрослых становится вирус, который может передаться от больного человека различными путями.
Симптомы
Клиническая симптоматика патологии определяется формой инфекции. Каждый тип вируса вызывает свой вариант болезни, и у нее есть определенные признаки. Они имеют большое значение для врача, ведь диагностика начинается с выяснения жалоб и физикального обследования (включая осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию).
Простой герпес
Первичное инфицирование вирусом простого герпеса протекает бессимптомно, сопровождается общими нарушениями (лихорадка и интоксикация) или их сочетанием с местными признаками. Типичным проявлением герпеса будут высыпания на коже и слизистых пузырькового типа. Перед их появлением пациенты отмечают жжение, зуд, покраснение и небольшая отечность поверхностных тканей. Вскоре на этом месте образуются мелкие везикулы, заполненные прозрачной жидкостью. Элементы сыпи могут сливаться, образуя обширные очаги, и лопаться с обнажением эрозированной мокнущей поверхности. Повреждение эпидермиса заживает с образованием корочек. Такие высыпания могут локализоваться на различных участках тела:
- Ротовая полость (гингивостоматит).
- Губы, нос (лабиальный и назальный герпес).
- Глаза (кератоконъюнктивит, блефарит).
- Кожа (типичные везикулы или экзема).
- Влагалище и уретра (генитальный герпес).
- Прямая кишка (проктит).
Но помимо этого, герпес-вирусы могут поражать и другие органы. В инфекционный процесс вовлекается нервная система (менингоэнцефалит, радикулопатии), внутренние органы (пневмония, эзофагит, гепатит). Бывают и случаи генерализованного герпеса, который практически всегда развивается у пациентов с ВИЧ-инфекцией. При этом на фоне кожно-слизистых высыпаний наблюдаются изменения со стороны других органов и систем. В таком случае болезнь протекает очень тяжело.
Ветряная оспа
У многих ветрянка ассоциируется с исключительно детской болезнью. Но ею могут заражаться и взрослые, не имеющие специфического иммунитета против вируса. Основными проявлениями патологии выступает поражение кожи и слизистых оболочек, интоксикационный синдром. Начало заболевания острое, с лихорадки, слабости и недомогания, ломоты в теле. Уже в первый же день могут появиться типичные высыпания: сначала на коже туловища и конечностей, затем и на голове, включая волосистую часть. Причем симптомы герпетической инфекции у взрослых обладают такими особенностями:
- Лихорадка выше.
- Более выражен продромальный период.
- Сыпь появляется позже и имеет обильный характер.
- Чаще поражаются слизистые оболочки (ротовая полость, верхние отделы респираторного тракта, гениталии, глаза).
При ветряной оспе характерны подсыпания, поэтому дерматологическая картина становится довольно пестрой: папулы, везикулы, пустулы, корочки. После отхождения последних образуются маленькие рубчики и неяркая пигментация. Клиническая симптоматика зачастую определяется тяжестью болезни. У детей ветрянка всегда протекает легче, чем у взрослых. А последние нередко страдают от пневмоний, энцефалитов. Особенно тяжело протекают геморрагическая, буллезная и генерализованная формы инфекции.
Ветряной оспой болеют не только дети, но и взрослые. В последнем случае болезнь имеет свои особенности.
Опоясывающий лишай
Во взрослом возрасте герпетическая инфекция, вызванная вирусом ветрянки, часто протекает в виде опоясывающего лишая (herpes zoster). Его считают поздним рецидивом болезни. Вирус длительное время персистирует в нервных ганглиях, а при снижении иммунитета дает соответствующую клиническую картину:
- Неврит и невралгия.
- Кожно-слизистые высыпания.
- Регионарный лимфаденит.
- Интоксикационный синдром.
Локализация герпесной сыпи тесно связана с местом латенции вируса: грудная клетка, голова и шея, конечности, спина. Сначала пациентов беспокоит боль по ходу пораженного нерва. И порой она становится очень интенсивной. В зонах кожной иннервации появляются жжение и зуд, покраснение и воспалительная инфильтрация. Спустя несколько дней на этих местах возникает и сама сыпь. Она локализуется с одной стороны тела по ходу нервных стволов. Возможны подсыпания, которые сливаются, образуя обширные очаги.
Характерно уменьшение боли с момента появления пузырьков на коже, но возникают симптомы интоксикации: лихорадка, ломота в теле, головные боли, снижение аппетита. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Но помимо типичных форм, опоясывающий лишай может приобретать распространенный характер с поражением других участков тела, внутренних органов, нервной системы. Особенно тяжело инфекция протекает у лиц с иммунодефицитами и в пожилом возрасте.
Инфекционный мононуклеоз
Инфицируются вирусом Эпштейна-Барра чаще дети, но первичный контакт с возбудителем может произойти и в возрасте до 30 лет. Болезнь имеет довольно длительный инкубационный период (1–1,5 месяца), после чего развиваются продромальные симптомы, как следствие интоксикации. Они могут сохраняться на протяжении 2 недель. Затем нарастает температура (до 39 градусов) возникают боли в горле. При осмотре задняя стенка глотки покрасневшая, зернистая, миндалины рыхлые, с нежным налетом.
Частым признаком мононуклеоза является лимфаденопатия. Увеличиваются различные группы узлов: шейные, подмышечные, паховые, внутренние (грудные и брюшные). Последнее нередко становится источником кашля, одышки и болей в животе. Часто в клинической картине можно выявить увеличение печени и селезенки (гепато- и спленомегалия). Это необходимо учитывать при проведении пальпации, чтобы избежать осложнений. У некоторых пациентов появляются высыпания на коже различного характера. Длительность болезни около месяца, но вероятны затяжные формы и хронизация инфекции.
Цитомегаловирусная инфекция
У взрослых герпетическое поражение при цитомегаловирусной инфекции протекает по-разному, но чаще в бессимптомной или локализованной формах. Острая болезнь характеризуется мононуклеозоподобным синдромом. Начинается патология с общетоксических признаков, имитирующих ОРВИ: лихорадка, слабость, ломота в теле, боли в горле. При осмотре выявляют признаки фарингита и увеличенные подчелюстные лимфоузлы.
У пациентов, зараженных вирусом, могут поражаться внутренние органы (печень, сердце, легкие, нервная система, глаза), что наблюдается даже у пациентов с нормальным иммунитетом. Генерализованные формы чаще развиваются при ВИЧ-инфекции. Длительность острой цитомегаловирусной болезни, как правило, составляет около месяца, после чего патология переходит в латентную фазу. Она же не имеет никаких клинических проявлений.
Признаки цитомегаловирусной инфекции схожи с мононуклеозом, но более часто наблюдается поражение различных внутренних органов.
Дополнительная диагностика
Крайне важно для подтверждения диагноза выявить признаки присутствия герпес-вирусов в организме человека (прямые или косвенные). Для этого пациент направляется на различные лабораторные исследования:
- Общий анализ крови (лейкопения, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары).
- Общий анализ мочи.
- Биохимические анализы крови (печеночные пробы, белок, коагулограмма).
- Анализ спинномозговой жидкости (микроскопия).
- Мазки из элементов сыпи (гигантские многоядерные клетки с цитоплазматическими включениями).
- Серологические исследования (выявление антител в ИФА, РСК, РНГА, РН).
- Молекулярно-генетический метод (ПЦР).
- Выделение вируса на культуре клеток (курином эмбрионе).
При появлении осложнений со стороны внутренних органов необходимо исследовать пораженные системы организма инструментальными методами. Поэтому спектр диагностических мероприятий может не ограничиться указанными выше. Пациенты обязательно консультируются инфекционистом.
Лечение
Любое инфекционное заболевание требует устранения непосредственной причины – возбудителя. Это крайне важный момент, без которого сложно надеяться на выздоровление. Но лечение герпетической инфекции затруднено в силу особенностей вируса (длительной латенции в нервной ткани). Извлечь спящие частички из клеток не представляется возможным, поэтому терапию назначают лишь пациентам с явными признаками болезни.
Центральным компонентом лечения герпесной инфекции становится использование медикаментов противовирусной направленности действия. Они должны убивать возбудителя в воспаленных тканях, предотвращая репликацию его ДНК и размножение. К таким препаратам относятся:
- Ацикловир.
- Фамцикловир.
- Валацикловир.
- Ганцикловир.
Эти лекарства применяются в качестве системной терапии: для перорального приема (таблетки), внутривенных инфузий. Но есть и местные формы в виде мази или геля. В комплексной терапии также применяются дезинтоксикационные (Реополиглюкин, Гемодез), антигистаминные (Тавегил, Алерон), противовоспалительные средства, иммуномодуляторы (Циклоферон) и витамины (Мильгамма, аскорбиновая кислота). Тяжелые случаи лечатся в стационаре, а легкие – амбулаторно.
Таким образом, герпетическая инфекция у взрослых – это очень актуальная проблема, с информацией о которой должен быть знаком каждый. Болезнь имеет множество проявлений и не всегда протекает в неосложненных формах. Поэтому любые манифестные случаи требуют ранней диагностики и специфического лечения.