Астматикам хорошо известно, насколько мучительной может быть сильная одышка и сжатие в груди. Но для успешного лечения заболевания важно понимать, к какому типу оно относится.
Содержание
Этиологическая классификация
Существует несколько видов классификации бронхиальной астмы. Но при первичной диагностике врачи все-таки судят о болезни с точки зрения причин ее развития. Ведь понимание механизмов, способствующих появлению очередных приступов недуга, помогает скорректировать образ жизни и избежать обострений.
Астма может быть:
- Экзогенной.
- Эндогенной.
- Смешанной.
Экзогенная или аллергического генеза
Приступы при такой разновидности недуга возникают в результате воздействия разных аллергенов (одного или нескольких), которые поступают из окружающей среды. В их роли может выступать:
- Пыльца растений.
- Плесень (особые плесневые грибки).
- Частицы шерсти и кожи животных.
- Крошечные клещи в составе домашней пыли и пр.
На сегодняшний день аллергическая астма считается наиболее распространенным вариантом такого заболевания. Чаще всего ее терапия направлена в первую очередь на борьбу с симптомами реакций индивидуальной непереносимости.
Атопическая
Атопическая астма — одна из разновидностей аллергической. Она возникает при наличии у человека определенной наследственной предрасположенности к аномальным аллергическим реакциям. При подобной склонности уже с рождения ребенка его бронхи проявляют повышенную чувствительность ко всевозможным неинфекционным аллергенам, которые могут проникать в организм вместе с вдыхаемым воздухом, а также продукты питания.
Атопическую астму считают особенно тяжелым проявлением аллергии. По данным статистики, ее распространенность достигает 5% среди взрослого населения и 10—15% среди деток. Особенность данного недуга состоит в том, что он чаще всего проявляется впервые еще в раннем возрасте.
Эндогенная
Такая разновидность астмы также известна под наименованием астма напряжения. При подобном недуге приступы провоцируются:
- Различными физическими нагрузками.
- Проникновением холодного воздуха в дыхательные пути.
- Воздействием психо-эмоциональных раздражителей.
- Инфекционными агентами.
Эндогенная астма встречается на порядок реже по сравнению с аллергической и куда легче поддается направленной терапии. Тем не менее ее развитие часто бывает связано с длительным течением вирусных либо бактериальных инфекций, поражающих дыхательную систему. В таком случае постоянное воспаление и чрезмерное отделение мокроты являются провокаторами сильного спазма бронхов и удушья. Эндогенная астма вполне может сопровождаться хронической формой бронхита.
Смешанного генеза
Это довольно сложная разновидность бронхиальной астмы, приступы при которой развиваются в ответ на воздействие частиц-аллергенов на дыхательные пути, а также при влиянии физических нагрузок, инфекций и прочих провокаторов эндогенной формы заболевания. При смешанном типе недуга симптомы являются более агрессивными и выраженными. Болезнь имеет определенные особенности:
- Склонна к постоянному прогрессированию.
- Сопровождается частыми и (обычно) продолжительными приступами удушья.
- Очень часто вызывает осложнения.
- Может сопровождаться повышением температурных показателей и интоксикацией организма.
При развитии смешанной астмы больной может чувствовать одышку даже в состоянии полного покоя. Кроме того, у таких пациентов часто фиксируются инфекционные очаги в дыхательной системе.
ПСВ — что это такое?
Аббревиатура ПСВ расшифровывается, как пиковая скорость выдоха. Этот показатель используется для обозначения максимальной скорости воздушного потока во время форсированного выдоха, и его обычно применяют при диагностике бронхиальной астмы, а также для определения эффективности выполняемой терапии.
Для измерения ПСВ используется особый прибор — пикфлуометр. На сегодняшний день в продаже есть такие приспособления для домашнего применения — для самоконтроля. Медики уверяют, что регулярное отслеживание ПСВ можно сравнить с анализом динамики уровня глюкозы при поражении сахарным диабетом.
При диагностике степени тяжести болезни медики придерживаются следующих критериев:
- Если ПСВ во время периода обострения составляет 80% от нормы — говорят о легкой форме недуга.
- При ПСВ на уровне 60—80% — диагностируют среднетяжелое заболевание.
- А при снижении ПСВ менее 60% от нормы, астму стоит считать тяжелой.
Стоит учитывать, что фиксация ПСВ — это лишь один из методов диагностики бронхиальной астмы. При изолированном использовании такой метод не способен дать четкой картины, характеризующей течение недуга.
Степени тяжести
Диагностика бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести, является наиболее показательной при определении состоянии пациента и подбора правильной терапии. В частности, медики выделяют следующие разновидности недуга:
- Интермиттирующую астму.
- Легкую персистирующую астму.
- Персистирующую средней тяжести.
- Тяжелую персистирующую.
При выявлении степени тяжести астмы учитывают не только упомянутую выше ПСВ, но и другие критерии:
- Количество приступов по ночам и дням (за день, неделю и месяц).
- Наличие нарушений физической активности либо ночного отдыха.
- Показатели ОФВ (объема форсированного выдоха) и их суточную динамику.
Именно определение степени тяжести астмы становится важнейшим критерием при подборе адекватного лечения данного заболевания. Но конечно, при этом врачи также учитывают причину развития недуга.
Интермиттирующая форма
Об астме в интермиттирующей форме говорят в том случае, когда недуг характеризуется:
- Редким появлением приступов (реже раза в семь суток).
- Непродолжительными обострениями.
- Довольно-таки редкими ночными приступами.
- Снижением показателей ПСВ не менее 80% от нормальных.
- Фиксированным разбросом ПСВ в пределах 20%.
Интермиттирующая бронхиальная астма также часто классифицируется медиками, как эпизодическая.
Чаще всего пациентам с интермиттирующей астмой не назначают серьезных медикаментов, однако им стоит всегда иметь под рукой лекарства, способные снять сильное удушье. Лечение направлено больше на профилактику прогрессирования болезни, и больным крайне важно регулярно посещать медучреждение для контроля над течением астмы.
Легкая персистирующая
Это следующая по тяжести степень астмы, для которой характерно не эпизодическое возникновение приступов, а несколько другая, более явная симптоматика:
- Признаки недуга дают о себе знать чаще раза в семь суток, однако реже одного раза на день.
- Обострения могут случаться в ночное время, а также мешать физической активности.
- Приступы по ночам случаются минимум дважды в месяц.
- Показатели ПСВ находятся на уровне 80% от нормы и более.
- Фиксируется разброс ПСВ в пределах 20—30%.
Легкая персистирующая астма чаще всего неплохо поддается контролю. При таком диагнозе врачи чаще всего настаивают на ежедневном и продолжительном приеме профилактических препаратов. Чаще всего этого оказывается достаточно для предупреждения повторных приступов, но если недуг продолжает вызывать нарушения самочувствия, приходится менять лекарственные средства или увеличивать их дозировку.
Иногда допускается применение лекарственных средств не ежедневно, а лишь эпизодически — «по требованию». Подход к терапии подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом.
Безусловно, лечение легкой персистирующей астмы подразумевает изменение привычного ритма жизни: ограничение контактов с аллергенами, диету, регулярную влажную уборку и пр. Только комплексная терапия помогает взять болезнь под контроль.
Персистирующая средней тяжести
Среднетяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется более явной симптоматикой и более выраженными нарушениями. В частности, при таком недуге:
- Приступы повторяются практически каждодневно.
- Обострения приводят к нарушениям ночного отдыха и снижению физической активности.
- Приступы по ночам случаются довольно-таки часто (более раза за неделю).
- Уровень ПСВ колеблется в пределах 60—80% от нормы.
- Разброс показателей пикфлуометра превышает 30%.
Пациентам с астмой средней тяжести никак не обойтись без ежедневного лечения. Чаще всего им прописывают каждодневный прием специальных противовоспалительных лекарств для профилактики приступов. Они позволяют установить контроль над недугом и поддерживать его. Препаратами выбора становятся ингаляционные кортикостероиды, но параллельно могут использоваться лекарства других групп, в особенности для контроля ночных приступов.
Тяжелые обострения астмы подразумевают курсовое лечение пероральными кортикостероидами (гормональными препаратами в таблетированной форме). К сожалению, взять заболевание под контроль удается не во всех 100% случаев.
Тяжелая персистирующая
Эта форма астмы считается наиболее сложной в лечении. Для нее характерно:
- Ежедневное возникновение приступов.
- Появление частых ночных обострений.
- Существенное ограничение физической активности.
- Снижение ПСВ до 60% от нормы.
- Разброс показателей пикфлуометра более 30%.
Полный контроль тяжелого течения бронхиальной астмы на сегодняшний день является невозможным. Терапия призвана снизить количество приступов до минимума, улучшить показатели ПСВ и снизить их разброс. Больным с таким диагнозом обычно назначают значительное количество лекарств для ингаляционного применения и внутреннего приема.
Периоды заболевания
Существует также возможность классификации бронхиальной астмы в зависимости от того, в каком периоде находится болезнь:
- Обостряется. В такой ситуации выраженность неприятной симптоматики нарастает, требуется использование лекарственных препаратов.
- Затихает. Наступает ремиссия, больной чувствует себя хорошо.
Обострение
При обострении бронхиальной астмы больного начинает беспокоить достаточно типичная симптоматика. Первые предвестники недомогания появляются уже за несколько часов до возникновения приступа — происходит пересыхание слизистых оболочек носа, возникает периодическая одышка, случаются затруднения во время отделения мокроты. Обострение может быть разным по степени выраженности:
- Легким. Наблюдается некоторое возбуждение больного, дыхание учащается примерно на 30%, ближе к концу выдоха слышатся выслушиваются хрипы. Сохраняется способность к нормальному передвижению и разговору. Ткани и органы снабжаются кислородом примерно на 95%.
- Среднетяжелым. При развитии приступа больной занимает вынужденное положение — садится. Теряется способность к нормальному разговору, возбуждение нарастает. Дыхание учащается (интенсивность возрастает на 30—50% от нормы), возникает тахикардия. Хрипы выслушиваются как при выдохе, так и при вдохе, а снабжение тканей кислородом снижается до 91%.
- Тяжелым. Практически полностью теряется способность к движению, возникает сильное возбуждение. Больной может произнести лишь отдельные слова, и совершает за минуту более 30 дыхательных движений. Вдох либо выдох требуют сильных усилий, сопровождаются хорошо слышимыми хрипами. Гипоксия нарастает (поступление кислорода снижается до 90% и менее).
- Угрожающим развитием апноэ. При подобном состоянии наблюдается спутанность сознания, хрипы практически пропадают, возникает брадикардия. Дыхательная функция полностью ограничивается, может произойти летальный исход.
При обострении болезни крайне важно придерживаться правильной тактики лечения, подобранной квалифицированным специалистом. Использование нужных лекарств помогает восстановить проходимость дыхательных путей и купировать приступ.
Ремиссия
О ремиссии говорят при отсутствии приступов и хорошем самочувствии больного. Несмотря на то что бронхиальная астма относится к хроническим недугам и отличается медленно прогрессирующим течением, при условии адекватного лечения ее вполне можно взять под контроль и достичь стойкой ремиссии, в том числе и на несколько лет.
Если недуг диагностируется у ребенка, есть шансы, что к подростковому возрасту маленький пациент сможет «вырасти» из астмы. Однако даже в таком случае у него будут присутствовать определенные нарушения легочной функции, а также сбои в иммунном статусе.