Как распознать у ребенка ангину?

Воспаление небных миндалин в клинической практике встречается очень часто. Оно может протекать как в острой, так и хронической форме, соответственно, различают ангину и тонзиллит. На самом деле это два разных заболевания, но имеют они довольно много схожих признаков. И нередко постает вопрос, как распознать ангину и отличить ее от тонзиллита.

Предпосылки развития

Известно, что ангина представляет собой острое воспаление небных миндалин инфекционной природы. Ее возбудителем в большинстве случаев становится гемолитический стрептококк. Частые ангины, в свою очередь, провоцируют развитие тонзиллита, поскольку в криптах миндалин постоянно присутствуют бактерии. Этому также способствуют хронические воспалительные процессы в ротовой полости и придаточных пазухах носа (кариес, синусит). А обострения тонзиллита наблюдаются при ослаблении местной и общей реактивности организма – например, из-за переохлаждения. Все эти факторы необходимо учитывать при дифференциальной диагностике обоих состояний у ребенка и взрослого.

Клинические признаки

Ангина и обострение тонзиллита протекают одинаково. Повышается температура тела до 39 градусов, возникают признаки интоксикации и локальные симптомы воспаления:

• Боли в горле при глотании.
• Отечность и покраснение миндалин и небных дужек.
• Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Если речь идет о катаральной ангине, то других признаков не будет. При фолликулярной и лакунарной форме на миндалинах соответственно видны желтые точки и гнойные налеты в криптах, склонные к распространению на всю поверхность. В таких случаях общее состояние нарушено сильнее, температура может достигать 40 градусов, у детей бывает рвота, менингеальные знаки и расстройства сознания.

Ангина всегда протекает остро – с лихорадкой, интоксикацией и яркими воспалительными изменениями в области миндалин.

Определить тонзиллит в момент обострения невозможно – для этого нужно учесть данные анамнеза. Простая форма болезни характеризуется появлением ангин несколько раз в год, однако в период между ними самочувствие остается удовлетворительным. В период ремиссии выявляются типичные локальные признаки хронического воспаления:

• Гной (жидкий, густой) или пробки в лакунах.
• Отечность и стойкое покраснение небных дужек.
• Спаянность миндалин с дужками.
• Увеличение (а нередко и болезненность) отдельных лимфатических узлов.

Первый симптом особенно важен для диагностики тонзиллита. Постоянное наличие гнойного экссудата в лакунах становится причиной неприятного запаха из рта. Размеры миндалин не имеют особого значения и в основном зависят от конституциональных особенностей индивида. Однако их гипертрофия зачастую сопутствует хроническому процессу.

Если тонзиллит протекает в токсико-аллергической форме, то между обострениями (ангинами) будут наблюдаться общие симптомы, свидетельствующие о системных нарушениях в организме пациента. Дети ощущают следующее:

• Слабость, недомогание, повышенную усталость.
• Ломоту в пояснице.
• Учащение пульса, аритмии.
• Боли в суставах и околосердечной зоне.

Указанные признаки всегда регистрируются при активации воспалительного процесса, а при 2 степени хронического тонзиллита – и в период ремиссии. На основании всего вышесказанного, даже по клиническим признакам можно отличить его от ангины.

По анамнестическим данным, местным и общим симптомам можно без труда поставить предварительный диагноз.

Дополнительные методы

На приеме ЛОР-врач обязательно проведет фарингоскопию (осмотр глотки), чтобы определить признаки воспалительного процесса на миндалинах. Но этого, даже в совокупности с анализом остальной клинической картины, будет недостаточно. Распознать ангину и тонзиллит помогут методы дополнительной диагностики:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ).
• Биохимические показатели (маркеры воспаления, протеинограмма, антистрептолизин-O).
• Серологические тесты (на антитела к возбудителю).
• Мазок из глотки (цитология, посев).

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при хроническом воспалении можно выявить с помощью ЭКГ. С локальной стрептококковой инфекцией также связаны нефрит и полиартрит, поэтому для выявления сопутствующих нарушений при тонзиллите придется еще обследовать и почки с суставами.

Выявить ангину у ребенка несложно – для этого достаточно увидеть изменения, происходящие в горле. Но дифференцировать ее от обострения хронического тонзиллита не так просто. Диагностический процесс включает оценку анамнестических данных, учет системных нарушений и лабораторных сдвигов. Только комплексный анализ всей информации поможет в распознавании патологического процесса.