Острые респираторные инфекции являются наиболее частыми заболеваниями у детей. Среди них особую актуальность из-за риска дыхательных нарушений приобретает ларинготрахеит. Он встречается и у взрослых, но уже без опасных осложнений. Почему возникает болезнь, как проявляется и лечится – на указанные аспекты и стоит обратить внимание.
Содержание
Что это такое?
Ларинготрахеит представляет собой воспалительное заболевание с поражением гортани и переходом на трахею. У детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет процесс принимает стенозирующий характер, называясь ложным крупом. Это связано с рядом анатомо-физиологических особенностей:
- Малыми размерами гортани.
- Мягкостью хрящевого скелета.
- Узким и вытянутым надгортанником.
- Высоким расположением голосовых складок.
- Обильной васкуляризацией слизистой оболочки.
- Рыхлостью клетчатки и скоплением лимфоидной ткани.
Кроме того, в раннем возрасте в гортани присутствует большое количество тучных клеток, которые на любое повреждение реагируют выбросом биологических медиаторов (прежде всего гистамина). У взрослых подобные изменения отсутствуют, но стеноз может развиться при гнойной форме ларингита.
Острый ларинготрахеит у детей носит стенозирующий характер (ложный круп), что связано с возрастными особенностями гортани.
Причины у детей и взрослых
Большинство случаев ларинготрахеита имеют доказанную связь с ОРВИ. Основными возбудителями у детей и взрослых становятся следующие вирусы:
- Гриппа.
- Парагриппа.
- Аденовирусы.
- Респираторно-синцитиальные.
Ложный круп бывает при некоторых детских инфекциях (кори, скарлатине). Осложненное течение ОРВИ обусловлено вторичной бактериальной флорой (стафилококками, стрептококками, пневмококком, протеем, нейссериями), грибками или их ассоциациями. Для заболевания характерна осенне-весенняя сезонность. Предрасполагающими факторами у детей становятся:
- Аномалии конституции (экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический диатезы).
- Отягощенный акушерский анамнез (заболевания матери, патология беременности).
- Искусственное вскармливание.
- Перенесенные инфекции, паратрофия, анемия.
- Аллергическая предрасположенность.
У взрослых большое значение имеют внешние факторы (курение, профессиональные вредности, переохлаждение, употребление горячей или холодной пищи, голосовая нагрузка) или внутренние изменения (атрофические процессы, болезни пищеварительного тракта).
Основная причина воспалительного процесса в гортани – вирусная инфекция, но есть и другие факторы (внешние и внутренние), способствующие развитию болезни.
Симптомы острой патологии
Острый ларинготрахеит у детей возникает внезапно, чаще всего вечером или ночью. Основными симптомами становятся:
- Грубый «лающий» кашель.
- Осиплость голоса.
- Затруднение дыхания.
Зачастую одновременно присутствуют и симптомы ОРВИ, спровоцировавшей развитие ложного крупа (насморк, лихорадка, недомогание). Нарастающий стеноз гортани проявляется нарастанием тембральной высоты и ослаблением громкости кашля. Возникает одышка – сначала инспираторная (с шумным удлиненным вдохом), затем смешанная.
Тяжесть состояния ребенка определяется выраженностью стеноза. Исходя из клинической картины, различают несколько стадий ложного крупа:
- Компенсации. Одышка возникает при физической активности и беспокойстве, дыхание становится более редким и глубоким, увеличиваются паузы между вдохом и выдохом. Окраска кожных покровов обычная, общее состояние не нарушено.
- Субкомпенсации. Характерно учащенное, шумное и слышное на расстоянии. Наблюдается вовлечение вспомогательной мускулатуры – на вдохе втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки, эпигастральная зона. Ребенок спокойный, кожа бледнеет.
- Декомпенсации. Дыхание частое и поверхностное, вдох становится бесшумным. Ребенок принимает вынужденное положение – с запрокинутой на одну сторону головой. Кожа становится цианотичной.
- Терминальная (асфиксии). Ребенок теряет сознание, рефлексы снижаются или отсутствуют, зрачки расширяются. Дыхание прерывистое, с единичными поверхностными вдохами, пульс практически не прощупывается.
Острый катаральный ларингит у взрослых протекает на фоне нормальной температуры или субфебрилитета. Характерны ощущение дискомфорта, першения в горле, осиплость и охриплость голоса. Иногда возникает кашель с отхаркиванием скудной мокроты. При инфильтративной форме симптоматика более выражена:
- Боли в горле, усиливающиеся при глотании.
- Выраженное нарушение голоса (дисфония).
- Кашель со слизисто-гнойной мокротой.
- Высокая лихорадка и интоксикация.
Диффузное поражение слизистой оболочки и подлежащих тканей с воспалительным отеком ведет к нарушению дыхательной функции. Респираторные нарушения существенно усугубляются при флегмонозной форме или абсцессе гортани, осложняющих течение инфильтративного ларингита.
Симптоматика ларинготрахеита у детей и взрослых имеет существенные отличия, что необходимо учитывать в клинической диагностике.
Как диагностировать заболевание?
Заболевание выявляют на основании данных физикального обследования. В трудных случаях диагноз подтверждают лабораторно-инструментальными методами:
- Общим анализом крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
- Анализом слизи (цитологией, посевом, ПЦР).
- Фиброларинготрахеоскопией.
- Ультрасонографией.
Ларингоскопическая картина при ложном крупе указывает на отек подскладочного пространства, ограничение подвижности надгортанника, разлитое покраснение слизистой оболочки. Голосовые складки утолщены, смыкаются не полностью.
У детей ларинготрахеит необходимо дифференцировать с дифтерией (истинным крупом), аспирацией инородного тела, эпиглоттитом, ларингоспазмом при спазмофилии. Возникновение болезни у взрослых требует исключения заглоточного абсцесса, отека Квинке, опухолей, травм и ожогов.
Чем лечить стенозирующий ларингит?
Терапевтическая программа формируется с учетом клинической ситуации и направлена на восстановление нарушенных функций гортани. Сколько времени потребуется для полного выздоровления, зависит от характера патологии и ее тяжести.
Общие рекомендации
Немаловажное значение в лечении ларинготрахеита имеют общие мероприятия немедикаментозной коррекции. Воспалительный процесс активнее купируется при минимизации негативного влияния на слизистую оболочку и голосовые складки. Поэтому пациентам рекомендуют соблюдать следующие условия:
- Щадящая диета (пища комфортной температуры, негрубая, отказ от острых блюд).
- Ограничение голосовой нагрузки (но без шепотной речи).
- Эмоционально-психический покой.
- Обильное щелочное питье.
Благоприятное воздействие оказывает холодный влажный воздух, поэтому детям нужно почаще гулять при соответствующей погоде. В комплексной терапии ларинготрахеита эффективность показали и паровые ингаляции, которые должны выполняться под наблюдением лечащего врача.
Лечение ларинготрахеита комплексное, сочетающее немедикаментозную коррекцию, фармакотерапию, инвазивные процедуры.
Медикаментозная терапия
Острый стенозирующий ларинготрахеит – это острое состояние, требующее неотложной коррекции. Согласно стандартам оказания медицинской помощи, для купирования ложного крупа используются:
- Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).
- Диуретики (фуросемид).
- Антигистаминные (Супрастин, Тавегил).
Назначаются инфузии дезинтоксикационных средств (Реосорбилакт, Гемодез), противовирусные (Гропринозин, Циклоферон), антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины). Местно в гортань вливают гидрокортизон с адреналином, ферментные препараты (трипсин, химотрипсин). Параллельно проводятся ингаляции увлажненного кислорода.
Неэффективность консервативных мероприятий и наличие стеноза 2–3 степени – это показание к экстренной назотрахеальной интубации (под наркозом), а при невозможности ее осуществления или отсутствии положительного результата проводят трахеостомию. Инвазивные вмешательства помогают восстановить проходимость дыхательных путей, избежав асфиксии.
Лечение в домашних условиях
Пытаться вылечить ларинготрахеит дома самостоятельно – крайне опасный путь. В амбулаторных условиях можно предпринять несложные шаги для уменьшения выраженности стеноза (пока не приедет бригада скорой помощи):
- Обеспечить приток свежего воздуха.
- Надавить на корень языка (рефлекторно устраняется спазм гортани).
- Провести ингаляцию над содовым раствором (1 ч. л. на 1 литр).
- Отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники на голени).
При воспалении гортани могут рекомендовать согревающий компресс с Димексидом или спиртом (20–40%). При плохом отхождении мокроты используют лекарственные сборы с корнем алтея, цветками ромашки, сосновыми почками, корой дуба и др. Но прежде следует убедиться в отсутствии индивидуальной непереносимости.
В домашних условиях лечить ларинготрахеит детского возраста можно после консультации врача с исключением вероятных противопоказаний.
Мнение доктора Комаровского
У педиатра Е. О. Комаровского есть свое мнение в отношении лечения стенозирующего ларинготрахеита. Он указывает на важность общережимных мероприятий – обеспечения влажности и оптимальной температуры, частых уборок в помещении, обильного питья, прогулок на свежем воздухе. Он категорически против отвлекающих процедур и паровых ингаляций, рекомендует использовать препараты кальция, пастилки для рассасывания, промывать нос физиологическим раствором.
Ларинготрахеит обычно встречается у детей и носит стенозирующий характер. У взрослых воспалительный процесс обычно ограничивается слизистой оболочкой гортани, но при запоздалом лечении переходит на трахею. И если тяжелый ложный круп требует неотложных мероприятий, то катаральный ларингит хорошо поддается лечению даже препаратами местного действия. Но в каждом случае решение о целесообразности той или иной коррекции принимается врачом.