Почему болит в грудной клетке при кашле? Определяем причину и проводим лечение


Кашлем сопровождаются многие заболевания дыхательных путей, а у некоторых пациентов этот симптом провоцирует боли в грудной клетке. О какой патологии приходится думать в подобных ситуациях, что необходимо для ее выявления и как устранить нарушения – с такими аспектами и предстоит ознакомиться.

Почему больно кашлять?

Болевой синдром в грудной клетке зачастую является результатом раздражения чувствительных рецепторов патологическим очагом. При воспалении и непосредственном повреждении клеточных мембран происходит выброс биологических медиаторов (простагландинов, лейкотриенов, кининов), воздействующих на нервные окончания в тканях. Подобным механизмом объясняются боли при многих заболеваниях респираторной системы:

  • Трахеите.
  • Бронхопневмонии.
  • Плевритах.
  • Туберкулезе.
  • Абсцессах.
  • Бронхоэктазиях.
  • Раке легкого.

Как известно, альвеолярная ткань лишена чувствительных нервных волокон, но они присутствуют в плевре, бронхах, грудной стенке, мягких тканях. Необходимо также понимать, что боли в грудной клетке бывают обусловлены нейропатическими механизмами (преимущественно периферического характера). Межреберная невралгия или вертеброгенный корешковый синдром часто имитируют боли в легких, сердце, желудке, усиливающиеся при кашле.

Проводя дифференциальную диагностику, важно учитывать и другие состояния, не связанные с поражением респираторной системы. Воспаление желчного пузыря дает боли в правом отделе грудной клетки, а острый панкреатит может проявляться такими же ощущениями слева. Особого внимания заслуживает сердечно-сосудистая патология (стенокардия и инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии). Но в этих случаях боли обычно не имеют связи с кашлем.

Боли в грудной клетке – это сигнал к проведению комплексной диагностики для исключения опасных состояний.

Характеристика симптомов

Предположить причину тягостных ощущений можно на основании клинической характеристики патологии – комплекса субъективных и объективных симптомов. Анализируя информацию, полученную при опросе и физикальном обследовании, врач обращает внимание на следующие особенности боли:

  • Характер – острые (колющие, режущие), тупые (давящие, сжимающие).
  • Интенсивность – выраженные, умеренные, слабые.
  • Локализацию – справа, слева, посередине.
  • Продолжительность – кратковременные, длительные.
  • Связь с другими факторами – положением тела, движениями, чиханием, смехом.

Внимания заслуживают любые боли, а не только внезапные, острые и сильные. Иногда постепенно нарастающие симптомы говорят о гораздо более серьезном состоянии (опухоль, специфическое воспаление). Врач рассматривает клиническую картину в комплексе – учитывая время возникновения кашля, его характер (сухой, продуктивный), длительность, наличие сопутствующих симптомов.

Посередине грудины от сухого

Боли при кашле за грудиной – признак, свидетельствующий о воспалении трахеи. Обычно это наблюдается на фоне вирусной инфекции (гриппа, парагриппа), что можно понять по сопутствующим катаральным явлениям (насморк, першение и боли в горле) и лихорадке с интоксикацией (слабость, недомогание).

Сначала острый трахеит характеризуется приступами сухого кашля – навязчивого, достаточно грубого и не приносящего облегчения. Для него характерны и другие особенности:

  • Сопровождается болью, чувством жжения и саднения за грудиной.
  • Усиливается преимущественно в вечернее и ночное время.
  • Провоцируется глубоким вдохом, смехом, дымом, резкими запахами.

В дальнейшем образуется вязкая трудноотделяемая мокрота, а по мере развития трахеита она становится более жидкой и лучше отхаркивается. Постепенно кашель принимает продуктивный характер и ослабляется, болезненность и частота приступов уменьшаются.

Характерным признаком острого трахеита становится боль за грудиной, возникающая после приступа навязчивого сухого кашля.


С правой или левой стороны

Локализация боли определяется расположением первичного воспалительного очага, поражения плевральных листков и бронхов. Сухой кашель характерен не только для трахеита – он возникает и при плеврите (сухом, экссудативном), сопровождаясь болевыми ощущениями в пораженной половине грудной клетки. В таком случае они усиливаются при дыхании, наклоне в противоположный бок, а ослабляются в положении лежа на стороне патологического процесса. При физикальном обследовании характерен шум трения плевры.

Крупозная пневмония также сопровождается плевральной болью, усиливающейся на фоне кашля – сначала сухого, но вскоре продуктивного с выделением ржавой слизисто-гнойной мокроты. Для воспаления легких характерна одышка смешанного характера с учащением и уменьшением глубины дыхания. Как и при плеврите, одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания, а перкуторно над очагом определяется притупление звука. Однако при аускультации определяют мелкопузырчатые хрипы и крепитацию.

Болью при кашле и дыхании проявляется и абсцесс легкого. Особенно интенсивными локальные симптомы становятся в фазу созревания. Как и другие гнойно-воспалительные состояния, абсцесс сопровождается системными нарушениями:

  • Высокой лихорадкой (часто гектической).
  • Потливостью и ознобом.
  • Слабостью.
  • Потерей аппетита.
  • Головными болями.

Но после дренирования полости в бронх общее состояние улучшается, а при кашле отходит обильная желто-зеленая мокрота, нередко с примесью крови. Над прорвавшимся абсцессом выслушиваются амфорическое дыхание и влажные хрипы.

Локальные симптомы в виде длительного кашля с болью в груди выявляют при туберкулезе и раке легкого. Это два специфических процесса (инфекционно-воспалительный и онкологический), сопровождающихся деструкцией легочной ткани с вовлечением плевры и бронхов. Типичными для них также будут:

  • Одышка.
  • Кровохарканье.
  • Субфебрилитет.
  • Исхудание.

Хроническая интоксикация проявляется постоянной утомляемостью и недомоганием, бледностью. Распространенные формы туберкулеза, как и метастатическое поражение отдаленных органов, сопровождаются нарастанием общей симптоматики.

Инфекционно-воспалительные заболевания нижних дыхательных путей, особенно гнойного и деструктивного характера, особенно часто проявляются болью в груди.

Болит грудная клетка без температуры

Боли в груди при простуде вовсе не обязательно будут связаны с воспалительным процессом в дыхательных путях. Иногда респираторная патология сопровождается межреберной невралгией. В таких случаях колющая боль возникает при любых движениях в грудной клетке – дыхании, поворотах, наклонах, смехе, чихании и пр. Также характерны парестезии, жжение, подергивание отдельных мышц. На месте пораженного нерва кожа выглядит несколько отечной, покрасневшей, чувствительная при пальпации.


Механическое повреждение мягких тканей – еще одна причина появления болей в груди без температуры. Им предшествует факт травмы, после которого в поврежденной области наблюдают отечность, покраснение, гематому, болезненность тканей при пальпации. Если произошел перелом ребер, то можно определить крепитацию костных отломков. В этом случае есть риск повреждения париетального листка плевры с развитием пневмоторакса.

Диагностическая программа

Данные клинического обследования – основа диагностики многих заболеваний респираторного тракта. Однако для уточнения характера и локализации патологического очага необходимо воспользоваться дополнительными методами:

  • Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, эритроциты и гемоглобин, СОЭ).
  • Анализ мокроты (микроскопия, посев).
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Бронхоскопия с биопсией.

Необходимость исключения других причин болевого синдрома требует выполнения УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и эхокардиографии. При выявлении специфической патологии пациента направляют на консультацию фтизиатра, онколога.

Как лечить заболевание?

У каждой патологии своя схема лечения, но есть ряд общих принципов. Гнойно-воспалительные заболевания нижних дыхательных путей лечат с применением следующих медикаментов:

  • Антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны).
  • Отхаркивающих (амброксол, ацетилцистеин).
  • Антигистаминных (Тавегил, Супрастин).
  • Дезинтоксикационных (Реосорбилакт, Неогемодез).

Болевые ощущения помогут купировать нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, диклофенак, ибупрофен), но при раке легких зачастую приходится применять опиоидные анальгетики (морфин, омнопон, промедол). Специфические процессы требуют назначения противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол), химио- и иммунотерапии. Комплексное лечение злокачественных опухолей также включает лучевую терапию, хирургическое удаление.

Лечебная тактика при респираторной патологии с кашлем и болью в грудной клетке определяется клинической ситуацией и может включать различные медикаменты.

Жалобы на боль в груди при кашле предъявляют многие пациенты. Обычно патологический процесс находится в респираторной системе, но в ряде случаев не связан с поражением органов дыхания. И лишь после тщательной дифференциальной диагностики станет известна причина происходящего и будет назначено соответствующее лечение.


Добавить комментарий