Головные боли являются одной из наиболее распространенных жалоб на приеме врачей различных специальностей. А принимая интенсивный характер, они становятся существенным препятствием для повседневной жизни. При каких состояниях бывают сильные головные боли, стоит рассмотреть подробнее.
Содержание
Почему возникает?
Причины головной боли очень многообразны. Это симптом, входящий в клиническую картину внушительного списка патологии. Развитие неприятных ощущений опосредовано следующими механизмами:
- Сосудистыми.
- Нейрогенными.
- Ликвородинамическими.
- Воспалительными.
- Травматическими.
- Мышечными.
- Психогенными.
Интенсивные боли всегда имеют органическую причину. Будучи обусловлены сильным раздражением ноцицепторов и патологической импульсацией, они свидетельствуют о достаточно серьезных изменениях в организме. Причиной могут быть следующие заболевания:
- Мигрень.
- Невралгия.
- Кластерные (пучковые) головные боли.
- Височный артериит (болезнь Хортона).
- Синдром ликворной гипертензии.
- Инфекционные заболевания (менингит, грипп).
- Геморрагический инсульт.
Выраженный болевой синдром может встречаться при механическом повреждении мягких тканей, термических или химических ожогах, опухолях головного мозга, употреблением определенных веществ или отказом от них. В ЛОР-практике им сопровождаются синуситы (фронтит, гайморит, этмоидит), офтальмологическая патология включает глаукому или иридоциклиты, а в стоматологии велика роль пульпитов.
Сильные головные боли – это серьезный сигнал о неблагополучии в организме, который требует тщательной диагностики.
Какие симптомы укажут на причину?
Определить источник проблемы помогает клиническое обследование с определением субъективной и объективной симптоматики. При анализе анамнестических данных врач определяет характер болей:
- Пульсирующие, жгучие, стреляющие, распирающие, кинжальные.
- Возникающие внезапно или нарастающие постепенно.
- Кратковременные или длительные.
Важным моментом первичной диагностики становится выяснение локализации неприятных ощущений: в области лицевой (скулы, глаза, нос, зубы) или мозговой части черепа (висок, затылок, лоб, теменная зона). Головные боли редко бывают единственным симптомом – обычно они сопровождаются и другими признаками, дополняющими картину происходящего.
Мигрень
Мигренозный пароксизм носит смешанный характер, в его развитии задействовано много механизмов – сосудистые, нейрогенные, воспалительные, биохимические, генетические. Головная боль в этом случае соответствует нескольким критериям:
- Приступообразная.
- Пульсирующая.
- Односторонняя.
- Средней или выраженной интенсивности.
- Продолжающаяся от 4 часов до 3 суток.
- Усиливающаяся при физической нагрузке.
Мигрень обязательно сопровождается одним из дополнительных симптомов (тошнота. Рвота, повышенная чувствительность к свету или звуку). Болезнь может развиваться типично или сочетаться с предвестниками (аурой). Во втором случае приступ можно предугадать по ряду неврологических признаков, объединяемых в несколько форм:
- Офтальмическая (яркие вспышки, выпадение полей).
- Ретинальная (преходящая слепота).
- Офтальмоплегическая (опущение века, косоглазие).
- Гемиплегическая (слабость в мышцах половины тела, снижение чувствительности).
- Афатическая (речевые нарушения).
- Синкопальная (шум в ушах, головокружение).
- Вегетативная (паническая атака).
Указанные симптомы полностью обратимы и не сохраняются более часа. Между ними и приступом головной боли имеется «светлый» промежуток продолжительностью до 60 минут.
Мигрень является частой причиной сильной головной боли, которая имеет пульсирующий характер, локализуется в одной половине лица и обладает рядом других важных диагностических критериев.
Невралгия
Головные боли невралгического типа также имеют выраженную интенсивность и характеризуются пароксизмальностью. Они ощущаются в виде кратковременного (от нескольких секунд до 2 минут) прострела или удара током, после которого длительное время сохраняется чувство жжения. Такие приступы могут повторяться, следуя друг за другом, в течение нескольких часов и даже суток, что становится крайне мучительным. В это время пациент замирает, боясь даже минимального движения, которое способно усилить боль.
Еще один типичный признак невралгии – это наличие курковых зон, воздействие на которые провоцирует приступ (умывание, жевание, расчесывание, бритье, чистка зубов, прикосновение или порыв ветра). Кроме того, боли иррадиируют в соседние участки, увеличивая зону субъективного дискомфорта. При невралгии тройничного нерва они отдают в зубы, ухо, глаза, шею.
Кластерная
Сила головных болей кластерного (пучкового) типа бывает настолько велика, что может вызвать у пациентов суицидальные мысли. Она возникает сериями приступов (от 1 до 4), чаще всего в ночное время, полностью лишая сна. Длительность пароксизмов составляет от 15 минут до 3 часов. Кластерные боли имеют следующий характер:
- Возникают внезапно.
- Локализуются за глазом.
- Жгучие, режущие, распирающие.
- Отдают в лоб, висок, скулы, шею.
В трети случаев приступ сопровождается тошнотой и рвотой, зачастую провоцирует психомоторное возбуждение. На стороне боли лицо краснеет, отмечаются инъекция склер, слезотечение, заложенность носа, синдром Горнера (опущение века, сужение зрачка, западение глазного яблока).
Височный артериит
Болезнь Хортона или височный артериит относится к группе системных васкулитов. Патология начинается постепенно или остро (например, после вирусной инфекции). В клинической картине различают общие, сосудистые и зрительные симптомы. Первые включают интенсивные головные боли, обладающие следующими характеристиками:
- Одно- или двусторонние.
- Тупые и пульсирующие.
- Локализующиеся в височной области.
- Усиливающиеся в ночное время.
- Постепенно нарастающие в течение 2–3 недель.
Среди общих симптомов также отмечаются лихорадка, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, исхудание, нарушение сна, мышечные и суставные боли. При пальпации височных артерий определяются участки уплотнений, в которых не определяется пульсация. Сосуды болезненны при ощупывании, кожа над ними отечна и покрасневшая. Зрительные расстройства характеризуются ощущением двоения и пелены, болями в глазных яблоках.
Сильные боли при височном артериите сопровождаются системными нарушениями с общими, сосудистыми и зрительными симптомами.
Ликворная гипертензия
Ликвородинамический тип формирования сильной боли также нуждается в рассмотрении. Повышение внутричерепного давления ведет к появлению нарастающих ощущений распирающего и давящего характера, которые усиливаются при кашле, чихании, натуживании, наклонах головы. Признаками ликворной гипертензии также становятся:
- Тошнота и рвота.
- Потеря аппетита.
- Сонливость.
- Снижение внимания.
На глазном дне определяются отек зрительного нерва, расширение и извитость вен. При значительном повышении внутричерепного давления возникают судороги, нарушается сознание, а расстройства дыхания и сердечно-сосудистой системы говорят о синдроме дислокации мозговых структур.
Геморрагический инсульт
Под геморрагическим инсультом понимают кровоизлияние в паренхиму мозга. Первые признаки патологии носят общий характер:
- Внезапные сильные головные боли.
- Тошнота и рвота.
- Потеря сознания.
Вскоре формируются очаговые неврологические симптомы, соответствующие зоне поражения – нарушается речь, возникают парезы и параличи, бульбарные и глазодвигательные расстройства, выпадение полей зрения и прочее. При кровоизлиянии в вещество продолговатого мозга страдают дыхание и сердечная деятельность.
Инфекционные заболевания
Головные боли принимают выраженный характер и при инфекционных заболеваниях. Менингит сопровождается тошнотой и рвотой, лихорадкой и признаками раздражения мягких мозговых оболочек:
- Ригидность затылочных мышц (подбородок не прикасается к грудине при сгибании головы).
- Симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе).
- Симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний).
Сильные головные боли при воспалении мозговых оболочек носят разлитой давяще-сжимающий характер. Они развиваются внезапно или в течение нескольких дней. Помимо описанных выше проявлений, дополнительно бывают светобоязнь и расстройства психического состояния. А особую опасность внушают судороги и нарушения сознания.
При воспалении мягкой мозговой оболочки головные боли, наряду со рвотой и менингеальными признаками, входят в характерную триаду симптомов.
Дополнительная диагностика
Определение источника головной боли – это главная цель диагностического процесса. Это возможно лишь при комплексном обследовании, где клинические данные подтверждаются результатами лабораторных и инструментальных методов:
- Общего анализа крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
- Биохимических показателей (острофазовые показатели, гормональный спектр, коагулограмма).
- Анализа спинномозговой жидкости (цитология, посев).
- Рентгенографии черепа.
- Томографии (компьютерной, магнитно-резонансной).
- Эхоэнцефалографии.
- Ангиографии.
С учетом клинической ситуации, пациентам показана консультация смежных специалистов: невролога, окулиста, ревматолога, инфекциониста. При обследовании выявляют как основную патологию, так и сопутствующие состояния, повышающие риск развития сильной головной боли.
От чего проходит?
Многофакторность происхождения головных болей обуславливает существование различных подходов к их купированию. Учитывая механизмы развития симптома, медикаментозная коррекция может проводиться следующими препаратами:
- Нестероидными противовоспалительными (ацетилсалициловая кислота, парацетамол), дигидроэрготамином, селективными агонистами серотонина (суматриптан) – при мигрени.
- Диуретиками (маннитол, фуросемид, гидрохлортиазид) – при внутричерепной гипертензии.
- Противоэпилептическими (карбамазепин), транквилизаторами (триоксазин, сибазон), антидепрессантами (амитриптилин), местными анестетиками (лидокаин) – при невралгии и кластерной боли.
- Эрготамином, кортикостероидами (преднизолон), блокаторами гистаминовых рецепторов (циметидин), цитостатиками (метотрексат) – при височном артериите.
- Антибиотиками (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы), дезинтоксикационными средствами – при менингите.
- Нейропротекторы (мексидол), мембраностабилизаторы (дексаметазон), ангиопротекторы (этамзилат) – при геморрагическом инсульте.
В ряде случаев требуется и более радикальное лечение. Например, при невралгии тройничного нерва, в случае неэффективности консервативных мероприятий, используют метод алкоголизации (деструкция этиловым спиртом) и микроваскулярной декомпрессии. Объемные образования в головном мозге и обширные гематомы также удаляют хирургическим путем.
Лечебная программа определяется причинами и характером головной боли. Необходима комплексная коррекция, направленная на купирование симптоматики и разрыв патологических механизмов.
Проблема интенсивных головных болей крайне актуальна и имеет мультидисциплинарное значение. Мучительность симптоматики, снижение качества жизни и вероятность более серьезных последствий – все это создает необходимость своевременной диагностики и полноценного лечения состояний, лежащих в основе патологического явления.