Почему болит слева под ребрами и при кашле в левом боку? Основные причины и методы лечения


Боли в левом боку беспокоят достаточно часто. Они могут стать симптомом нарушений различной природы. И чтобы понять причину боли, требуется пройти обследование с участием врача.

Из-за чего может беспокоить левый бок?

Боль является универсальной реакцией на раздражение ноцицепторов. Последние чувствительны к биохимическим веществам, термическим и механическим стимулам, которые угрожают повреждением тканей. Это сигнал, требующий повышенного внимания и обращения за медицинской помощью.

Болевые ощущения в зоне левого подреберья возникают при локальных изменениях – миозитах, ушибах, переломах ребер – или имеют отраженный характер. Эта зона имеет общую иннервацию с рядом внутренних органов и может реагировать на патологические процессы в них. Боль под ребром слева может свидетельствовать о следующих состояниях:

  • Респираторных (пневмония, плеврит, туберкулез, абсцесс, рак, пневмоторакс).
  • Пищеварительных (панкреатит, колит, язвенная болезнь).
  • Сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, перикардит).

Чувствительные импульсы могут идти и от позвоночного столба, являясь признаком компрессионного синдрома при остеохондрозе, а также свидетельствовать о периферическом поражении (невралгия).

На что указывает боль при кашле?

Кашель – это двигательный акт, в котором принимают участие мышцы грудной клетки, передней брюшной стенки и диафрагма. Сокращается и мускулатура дыхательных путей, повышается давление в полости плевры, а ее листки трутся друг о друга. И если в это время происходит раздражение чувствительных рецепторов в задействованных или соседних структурах, то появляются боли. Подобный симптом чаще всего возникает в следующих ситуациях:

  • Крупозная пневмония.
  • Плеврит.
  • Туберкулез.
  • Рак легких.
  • Абсцесс.
  • Межреберная невралгия.
  • Перикардит.

Необходимо понимать, что кашель не всегда связан с патологией нижних отделов респираторного тракта – его можно встретить при фарингитах и ларингитах, синуситах (синдром постназального затекания), желудочно-пищеводном рефлюксе, инородных телах наружного слухового прохода, заболеваниях головного мозга. Поэтому кашель и боли могут иметь совершенно разное происхождение.

Боли под левым ребром при кашле – достаточно распространенный симптом, который может сопровождать развитие целого ряда заболеваний.


Признаки нарушений с левой стороны

Чтобы понять причину болевых ощущений, необходимо оценить клиническую картину. При опросе и осмотре врач определяет не только субъективную, но и объективную симптоматику, а на основании совокупности данных ставит предварительный диагноз. Тот уже подтверждается результатами дополнительных методов.

Респираторные заболевания

Боль в грудной клетке, включая нижнюю область – левое подреберье, возникают из-за раздражения чувствительных рецепторов плевры или бронхиального дерева. Реактивные изменения в серозной оболочке, покрывающей легкие, могут появиться из-за воспаления альвеолярной ткани при пневмонии. Тогда в клинической картине будут следующие симптомы:

  • Кашель с выделением мокроты (слизисто-гнойной).
  • Затруднение дыхания (одышка).
  • Лихорадка и интоксикация.

При выстукивании (перкуссии) врач определяет очаг притупленного звука, а выслушивание (аускультация) показывает жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитацию. Симптоматика при плеврите будет иметь ряд характерных особенностей:

  • Боли ослабевают в положении на больном боку.
  • Кашель не сопровождается выделением мокроты.
  • Характерна тяжесть с левой стороны (при экссудативном процессе).

Визуально определяется отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании, глубина которого уменьшается. Перкуссия дает представление о наличии жидкости в плевральной полости и ее уровне, а при аускультации слышно шум трения плевры и ослабление дыхания.


Туберкулез с деструкцией легочной ткани и абсцесс имеют схожие признаки. Оба заболевания сопровождаются нарушением общего состояния и локальными симптомами. Туберкулез начинается постепенно, с субфебрилитета, потливости и слабости, а абсцесс зачастую становится осложнением пневмонии, усугубляя ее течение, или возникает через определенное время после клинического улучшения.

Боли под левым ребром могут появиться при локализации деструктивного процесса в нижней доле соответствующего легкого. Локальная симптоматика абсцесса или деструктивного туберкулеза также включает:

  • Кашель с мокротой.
  • Кровохарканье.
  • Одышку.

При прорыве абсцесса выделяется большое количество густой и вязкой гнойной мокроты (полным ртом). Очищение полости в легком дает снижение температуры и улучшение общего состояния, а туберкулез имеет вялое хроническое течение. В чем-то его картина схожа со злокачественной опухолью, но рак может длительное время протекать бессимптомно (периферическая форма).

Болевой синдром формируется при раздражении опухолью бронхов или прорастании в плевру. Это сопровождается кашлем и одышкой. Распад тканей приводит к легочному кровотечению и интоксикации (с бледностью, слабостью, субфебрильной температурой и исхуданием). Прорастание рака в соседние участки приводит к появлению симптомов со стороны рядом расположенных органов.

Боли в нижней части грудной клетки зачастую становятся признаком респираторных заболеваний, протекающих с поражением плевры и бронхов.

Пищеварительная патология

При появлении болевых ощущений в левом подреберье следует исключать и патологию пищеварительной системы. Чаще всего приходится думать о панкреатите, когда воспалительным процессом поражается поджелудочная железа. Болезнь сопровождается опоясывающими болями с иррадиацией в левую ключицу и диспепсическим синдромом:

  • Снижение аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Вздутие живота.
  • Послабление стула.

Колит с поражением нисходящей ободочной кишки и селезеночного угла дают распирание, тупые или спастические боли под правым ребром. Они сопровождаются урчанием и вздутием живота, запором или поносом с патологическими примесями (слизь, кровь), могут усиливаться после напряжения брюшного пресса (в том числе и на фоне кашля).

Язвенная болезнь кардиального отдела и тела желудка сопровождается болью в эпигастрии и слева у реберной дуги, иногда с иррадиацией в спину и под лопатку. Возникает она сразу после еды и нарастает в течение первого часа. Характерны диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, изжоги, запоров.

Неврологические расстройства

Очень распространенным состоянием, проявляющимся болью в грудной клетке, становится межреберная невралгия. Это резкое локальное колющее чувство, возникающее или усиливающееся в определенных ситуациях:

  • Дыхание.
  • Кашель, чихание.
  • Повороты, наклоны.

Любые движения с вовлечением грудной клетки провоцируют появление болей. Но процесс носит местный характер и не дает общей симптоматики. Схожая картина наблюдается и при корешковом синдроме из-за остеохондроза (вертеброгенная торакалгия), но сам источник раздражения уже находится в позвоночнике. В таком случае боли отдают со спины и ощущаются в виде прострелов.

При невралгии пальпация выявляет болезненность лишь в месте пораженного нерва, а присутствие остеохондроза можно предположить по аналогичному симптому в проекции сжатых корешков – вдоль позвоночного столба. Компрессионный синдром также сопровождается напряжением мышц в указанной области и ограничением подвижности.


Боли под левым ребром при кашле могут возникать из-за поражения нервных путей — локального или на протяжении.

Травматические повреждения

Ушибы и переломы ребер – еще одна ситуация, при которой возникают боли в грудной клетке. Они возникают сразу же после получения травмы, ощущаются тупыми или острыми, усиливаются при любых движениях и напряжении близлежащих мышц. Визуально можно заметить следующие симптомы:

  • Отечность.
  • Ссадины.
  • Кровоподтеки.
  • Гематома.

Во время ощупывания наблюдается отчетливая болезненность, а нажатие на сломанное ребро дает эффект пальпаторной крепитации (хруста или треска). Если же отломки смещены по оси, то есть высокая вероятность повреждения плевры и даже легочной ткани с развитием пневмоторакса и кровотечения.

Кардиальные проблемы

Любые боли в левой половине грудной клетки всегда должны подвергаться дифференциальной диагностике с кардиальными. Последние зачастую носят тупой давящий характер, отдавая в левую руку, шею и под лопатку. Их усиление при дыхании и кашле с постепенным нарастанием может свидетельствовать о перикардите – воспалении околосердечной сумки. Кроме того, может беспокоить одышка, повышаться температура тела, а при аускультации слышен шум трения перикарда.


Если же боли носят постоянный характер, достаточно интенсивны и не зависят от движений в грудной клетке, стоит подумать о стенокардии или инфаркте миокарда. Последний можно заподозрить по отсутствию положительной динамики на фоне приема нитроглицерина и продолжительному характеру синдрома.

Дополнительная диагностика

Уточнить характер патологии и дать точный ответ на вопрос о причинах боли под ребрами помогут результаты дополнительных исследований. План диагностики врач формирует исходя из конкретной клинической ситуации. В него могут входить:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимические показатели (острофазовые белки, иммуноглобулины, маркеры некроза миокарда).
  • Клинический анализ кала.
  • Рентгенография грудной клетки и позвоночника.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Фиброгастроскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Бронхоскопия и пр.

Поставить верный диагноз в ситуации, когда болит левый бок, врачу общей практики помогут пульмонолог, гастроэнтеролог, кардиолог, невролог, онколог и другие специалисты узкого профиля, консультация которых целесообразна в конкретном случае.

Чтобы получить больше информации о заболевании и поставить окончательный диагноз, требуется пройти дополнительное обследование.

Как это устранить?

Устранить болевые ощущения можно лишь воздействуя на источник проблемы. Поэтому всегда лечат основное заболевание, послужившее причиной их развития. Исходя из диагноза, назначают медикаменты следующих групп:


  • Антибиотики, отхаркивающие, десенсибилизирующие (при респираторных заболеваниях).
  • Ферменты, спазмолитики, антисекреторные (при пищеварительной патологии).
  • Нестероидные противовоспалительные, миорелаксанты, витамины группы B (при вертеброгенной торакалгии, невралгии).
  • Нитраты, тромболитики, бета-блокаторы, антиагреганты (при инфаркте миокарда).

Специфические процессы требуют и соответствующего лечения, например, противотуберкулезных средств или химиотерапии при опухолях. В последнем случае одной медикаментозной коррекцией не обойтись – требуется ее сочетание с облучением и хирургическим вмешательством. Каждая ситуация должна решаться в индивидуальном порядке.

Боли под левым ребром являются достаточно распространенным симптомом, который наблюдается в клинической картине широкого круга заболеваний. Он наблюдается при поражении мягких тканей, костного каркаса и нервов, респираторной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. В списке причин есть и достаточно серьезные состояния, требующие полноценной терапии под руководством врача.


Добавить комментарий