Респираторные заболевания очень часто сопровождаются нарушением проходимости дыхательных путей. От такого состояния страдают дети и взрослые, но в каждом из случаев есть своя причина. И врач должен ее выявить, ведь это определяет дальнейшие мероприятия по устранению опасной симптоматики.
Содержание
Причины и механизмы
Синдром обструкции дыхательных путей – это комплекс клинических нарушений, возникающий при затруднении прохождения воздуха по различным отделам респираторного тракта. Особенно часто он развивается в детском возрасте, включая период новорожденности. Причинами могут быть как врожденные, так и приобретенные состояния, органические и функциональные.
У некоторых детей есть определенные возрастные особенности строения гортани и трахеи, которые способствуют появлению затрудненного дыхания. Мягкость и податливость хрящевого каркаса, слабость мышечной стенки, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость – все это может привести к незначительной обструкции. Ей особенно подвержены недоношенные и маловесные дети. Но к 2–3 годам все приходит в норму.
Гораздо хуже обстоит ситуация с органическими причинами, когда непроходимость дыхательных путей обусловлена патологическими структурными нарушениями: стенозом, отеком, спазмом или обтурацией. Они не могут исчезнуть самостоятельно, влекут за собой тяжелые последствия, а потому требуют своевременной и полной коррекции. Подобными состояниями в детском возрасте становятся:
- Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).
- Вдыхание инородных тел.
- Эпиглоттит.
- Заглоточный абсцесс.
- Аллергический отек Квинке.
- Ларингоспазм при спазмофилии.
- Дифтерийный (истинный) круп.
- Бронхиолит.
- Бронхиальная астма.
- Травмы и опухоли.
Обструкция может наступить и при таких инфекциях, как корь или инфекционный мононуклеоз. Рефлекторный спазм также наблюдается при вдыхании горячего воздуха и дыма. Отек гортани после интубации, ожоги дыхательных путей, трахеопищеводный свищ, увеличение щитовидной железы и тимуса – этот список причин можно продолжать и далее. Состояний, провоцирующих дыхательные нарушения в детском возрасте, очень много. А у взрослых они дополняются еще и хронической обструктивной болезнью легких. Поэтому исключительную важность приобретает дифференциальная диагностика, которая может представлять немалые сложности даже для опытного врача.
Причины непроходимости дыхательных путей у детей очень разнообразны. И чтобы определить источник нарушений, необходимо провести тщательное обследование.
Классификация
Для постановки диагноза большое значение имеют разновидности обструктивного синдрома. Они основаны на локализации патологического процесса, степени перекрытия дыхательных путей и тяжести симптоматики. Непроходимость бывает со стороны верхних (гортань, трахея) или нижних (бронхи, бронхиолы) отделов респираторного тракта. Первая чаще всего возникает у младенцев и детей, а вторая более характерна для старшего возраста. Кроме того, выделяют обструкцию частичную (уменьшение просвета) и полную (закупорка путей). А классификация по тяжести течения выглядит так:
- 1 степень – легкая (компенсированная).
- 2 степень – средняя (субкомпенсированная).
- 3 степень – тяжелая (декомпенсированная).
- 4 степень – терминальная (не совместима с жизнью).
По клиническому течению обструктивный процесс бывает двух видов: острый (молниеносный) или хронический. Исходя из этого, дыхательные нарушения будут нарастать быстро или медленно. Все это важно учитывать при обследовании пациента и дифференцировании патологии.
Симптомы
Клиническая картина патологии зависит от ее причины, локализации и степени сужения просвета респираторного тракта. Затруднение прохождения воздушного потока имеет довольно характерные проявления. Обструкция верхних дыхательных путей сопровождается такими симптомами:
- Стридор (шумное дыхание различной тональности).
- Грубый лающий кашель.
- Осиплость голоса (вплоть до афонии).
- Инспираторная одышка (затруднение вдоха).
Если сужение гортани возникло на фоне вирусной инфекции, то клиническая картина дополняется лихорадкой и интоксикацией (недомогание, ломота в теле, снижение аппетита), а также насморком, першением и болями в горле. При аллергическом отеке характерен зуд кожи, может быть крапивница по телу. Если спазм гортани стал результатом спазмофилии, то у ребенка отмечают признаки рахита и повышенную мышечную возбудимость в конечностях («рука акушера», «конская стопа»).
Каждое состояние, способное стать причиной обструкции, имеет определенный набор признаков, по которым можно предположить диагноз. Дифтерия сопровождается истинным крупом, когда дыхательные пути перекрываются плотными фибринозными пленками. Они плохо снимаются шпателем, оставляя после себя кровоточащую поверхность. А степень интоксикации при этой инфекции не соответствует выраженности местных изменений. Бронхиолит у детей дает экспираторную одышку со свистящими хрипами и сухим кашлем, а бронхиальная астма проявляется типичными приступами удушья.
Но несмотря на причину, признаки обструкции дыхательных путей обязательно включают респираторную недостаточность. Помимо одышки с участием вспомогательных мышц, она проявляется:
- Цианозом лица.
- Тревогой и возбуждением.
- Бледностью и потливостью.
- Учащением сердцебиения.
- Угнетением сознания.
- Судорогами.
При значительной обтурации просвета воздух проникает в легкие в крайне малом количестве. Из-за этого ребенок может впасть в кому, когда все реакции будут заторможены. Дыхание становится поверхностным и аритмичным, давление падает, зрачки расширяются, рефлексы угнетены. А полная асфиксия – это уже терминальное состояние с остановкой дыхания.
Клиническая картина обструкции складывается из общих признаков дыхательной недостаточности и симптомов, обусловленных основным заболеванием.
Дополнительная диагностика
Лишь на основании клинической симптоматики крайне сложно поставить окончательный диагноз – для этого требуются результаты дополнительных исследований. Причину дыхательных нарушений помогут установить следующие процедуры:
- Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
- Биохимия крови (острофазовые показатели, кальций сыворотки, иммунограмма, газовый состав крови).
- Серологические тесты (антитела к инфекциям).
- Мазок из носоглотки (цитология, посев, ПЦР).
- Аллергические пробы (накожные, скарификационные, инъекционные).
- Фиброларингоскопия.
- Спирометрия.
- Рентгенография гортани и грудной клетки.
- Компьютерная томография.
Список диагностических методов может расширяться в соответствии с предположениями врача. Для установления природы обструктивного процесса, помимо осмотра отоларинголога и педиатра, может потребоваться консультация смежных специалистов: пульмонолога, невропатолога, аллерголога, хирурга. И только получив весь объем информации о заболевании, удастся безошибочно указать на источник проблемы.
Лечение
Нельзя забывать, что обструкция дыхательных путей у детей – очень серьезное состояние. И заметив первые симптомы нарушений, нужно тут же обращаться за медицинской помощью. Ситуация осложняется еще и тем, что респираторная недостаточность может наступить внезапно, требуя ургентных мероприятий. Никогда нельзя медлить, ведь здоровье ребенка должно быть для родителей на первом месте.
Неотложная помощь
Острые состояния требуют проведения неотложных мероприятий. Помощь при обструкции дыхательных путей оказывается тем, кто оказался рядом с больным ребенком. Прежде всего малыша необходимо успокоить и не оставлять одного. Дальнейшие мероприятия определяются вероятной причиной. Если произошла аспирация инородного тела, то нужно провести так называемый прием Геймлиха. Он имеет различные вариации, в зависимости от возраста:
- У грудничков: положить малыша на предплечье лицом к ладони, чтобы ножки свисали, а тело было немного наклонено вниз. Сделать несколько ударов между лопаток.
- У детей после года: положить ребенка на спину, а самому стать на колени у его ног. Средними и указательными пальцами обеих рук надавливать на область эпигастрия по направлению к диафрагме.
- В более старшем возрасте: подойти со спины, обхватить туловище руками. Одну руку сжать в кулак, другую положить сверху, и резко вдавливать в живот снизу вверх.
При появлении симптомов ложного крупа следует обеспечить ребенку приток свежего и увлажненного воздуха. Рекомендуют использовать отвлекающие процедуры в виде ножных ванн, горчичников, паровых ингаляций. Но во всех случаях нужно сначала вызвать бригаду скорой помощи.
Важное значение при острой обструкции отводится неотложным мероприятиям, которые можно выполнить самостоятельно.
Квалифицированная терапия
Дыхательная недостаточность устраняется только тогда, когда будет ликвидировано препятствие для прохождения воздуха. Это можно сделать несколькими способами. Если речь идет об аллергическом или воспалительном отеке, спазме или закупорке слизью, то применяют медикаментозные средства:
- Бронхолитики (Астмопент, Беродуал, Эуфиллин).
- Глюкокортикоиды (Фликсотид, дексаметазон, преднизолон).
- Антигистаминные (Супрастин, Тавегил).
- Препараты кальция (хлорид или глюконат).
- Муколитики (АЦЦ, Лазолван, гвайфенезин).
Многие из указанных лекарств вводятся ингаляционно (из баллончика или небулайзера). Если же природа обструкции инфекционная, то рассматривают необходимость системного приема антибиотиков (с учетом чувствительности возбудителя). Параллельно проводят оксигенотерапию.
При тяжелой обструкции и неэффективности консервативных мероприятий необходимы инвазивные вмешательства. Если патология локализуется на уровне гортани, то делают трахеостомию или интубируют ребенка с переводом на ИВЛ. Инородные тела, не вышедшие при оказании первой помощи, извлекают бронхоскопически. Опухоли и другие структурные нарушения (рубцовые стенозы, свищи, деформации хрящей) устраняются хирургически.
Любые вопросы в отношении обструкции дыхательных путей – что это такое, какими симптомами проявляется и чем лечится – лучше задавать врачу. К нему же необходимо обращаться при возникновении ситуаций, схожих с описанными. Ведь они могут представлять серьезную угрозу для ребенка с необходимостью проведения неотложных мероприятий.