На прием к врачу пациенты приходят с различными жалобами. Кашель и нарушения дыхания – типичные симптомы респираторной патологии. Но встречаются и другие ситуации. Например, некоторые обеспокоены болью в груди и спине. О чем это свидетельствует, какие органы поражаются и как протекает патологический процесс – на подобные вопросы необходимо дать развернутые ответы.
Болевые ощущения – это результат раздражения соответствующих рецепторов или чувствительных нервов. А в области грудной клетки их масса. Структурные образования, при поражении которых может появиться указанный симптом, включают плевру, бронхи, ребра, мягкие ткани. В непосредственной близости с органами респираторной системы расположены сердце, позвоночник, пищевод и желудок. Иногда боли отдают в грудь из других анатомических областей: со спины, поясницы или живота. Поэтому причин для их развития довольно много. Только из патологии респираторной системы стоит выделить:
Крупозную пневмонию.
Плеврит.
Пневмоторакс.
Абсцесс легкого.
Туберкулез.
Рак.
Но ведь нельзя забывать и о том, что боль в груди и спине – вероятный признак серьезных проблем с сердцем. Ишемическая болезнь, особенно острый инфаркт миокарда, является крайне опасным состоянием, с которым необходимо дифференцировать бронхолегочную патологию. Со стороны спины подобные проявления имеют межпозвонковая грыжа и остеохондроз, часто сопровождающие пациентов среднего и пожилого возраста. Грыжа диафрагмы и язва желудка – с этими заболеваниями также сталкиваются врачи общего профиля. Даже межреберная невралгия создает ощущение серьезности происходящего.
Причинами боли в грудной клетке становятся различные состояния. Прежде всего стоит отметить патологию респираторного тракта.
Симптомы
Чтобы понять, какое заболевание возникло, нужно обратить внимание на клиническую картину. Анализ проявлений патологического процесса занимает ключевое место в диагностике. Врач опрашивает пациента, выявляя жалобы, сведения о начале и течении заболевания. Особое внимание уделяется тому, какой характер принимают боли в грудной клетке и спине:
Острые (колющие, режущие, стреляющие, жгучие) или тупые (давящие, ноющие, тянущие).
Локальные или распространенные.
Интенсивные, слабые или умеренные.
Кратковременные или продолжительные.
Периодические или практически постоянные.
Необходимо учитывать и факторы, способствующие возникновению либо усилению симптомов. А ими могут быть глубокое дыхание, кашель, движения в груди, физическая или психоэмоциональная нагрузка, прикосновение. Для диагноста все имеет значение. Тщательный анализ клинической картины и позволяет врачу сделать предварительное заключение.
Крупозная пневмония
Как известно, альвеолы не имеют нервных окончаний. Но пневмония все же может сопровождаться болью в груди и спине. Это происходит из-за рефлекторного поражения плевры и вовлеченности в процесс бронхиального дерева. Но симптоматика также включает:
Кашель (сначала сухой, затем продуктивный).
Выделение мокроты (слизисто-гнойной, «ржавой»).
Одышка (смешанного характера).
Лихорадка.
Из признаков интоксикации отмечаются недомогание, повышенная утомляемость, головные боли. Характерен румянец на щеках, возможна бледность. Аускультативная картина включает влажные хрипы и крепитацию, ослабление дыхания в очаге воспаления. Пневмоническая инфильтрация выявляется и по притуплению перкуторного звука над своей поверхностью.
Плеврит
Плевра, которая богато снабжена нервными окончаниями, выстилает грудную клетку изнутри, а другим листком покрывает легкие. И при воспалительном процессе всегда появляются боли в спине или боли в груди, которые становятся интенсивнее при глубоком дыхании и во время кашля. Последний, кстати, будет сухим, даже при скоплении экссудата (ведь плевральная полость не сообщается с бронхами). Болевые ощущения ослабляются, если пациент ложится на пораженную сторону, тем самым ограничивая экскурсии грудной клетки.
Гнойный процесс сопровождается подъемом температуры и ломотой в теле. Во время осмотра видно, что одна сторона отстает при дыхании. Физикальное обследование позволяет выявить шум трения плевры, а при экссудативном плеврите ослабляются дыхательные шумы и притупляется звук над местом скопления жидкости.
Боли в грудной клетке – один из типичных признаков плеврита. Они возникают из-за воспаления серозной оболочки.
Пневмоторакс
О пневмотораксе говорят тогда, когда в плевральной полости скапливается воздух. Он раздувает ее и сдавливает окружающие органы, что и является причиной болей в груди и в спине. В основном клиника развивается спонтанно. После ранения, на фоне интенсивного кашля, физической нагрузки или без видимых причин появляется пронзительное колющее чувство в груди. Боли отдают в спину и шею, руки, возникают при кашле, дыхании или движении.
Пациент принимает вынужденное положение: лежит на поврежденном боку или закрывает рукой рану, через которую на вдохе со свистом входит воздух. Дополнительными симптомами пневмоторакса будут:
Одышка.
Страх смерти.
Бледность или синюшность лица.
Расширение шейных вен.
Боли в спине и в грудной клетке постепенно стихают, иногда присоединяется сухой кашель. Выраженность дыхательной недостаточности определяется объемом воздуха, скопившегося в плевральной полости.
Абсцесс легкого
Гнойная деструкция легочной ткани в виде абсцесса – еще одна причина, из-за которой у пациентов болит грудная клетка и спина. Подобный симптом характерен для периода, когда гнойник зреет. Кроме того, клиническая картина абсцесса включает лихорадку гектического типа, сухой кашель и одышку. Состояние пациентов нарушается из-за интоксикации.
В момент прорыва гнойника в бронх отмечается выделение большого объема гнойной зловонной мокроты. На этом фоне уменьшаются боли, снижается температура и улучшается самочувствие. При аускультации над полостью распада выслушивается амфорическое дыхание и влажные хрипы. В фазу инфильтрации перкуторный звук притупляется.
Туберкулез
Разрушение легких также происходит при туберкулезе. Некоторые формы инфекционного процесса характеризуются болью в груди и спине. Чаще всего речь идет об инфильтративно-кавернозном туберкулезе и казеозной пневмонии с реактивными изменениями на плевральных листках.
Инфекция имеет хроническое течение, начинается исподволь, с неспецифических признаков: слабости, потливости, субфебрилитета. Но со временем в клинической картине появляются кашель, одышка, кровохарканье. Распространенный процесс в легком приводит к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Рак
Злокачественная опухоль в легком дает схожие симптомы. Если рак имеет периферическую локализацию, то он длительное время протекает практически бессимптомно. Центральное расположение опухоли, напротив, практически сразу манифестирует. Пациенты жалуются на кашель с прожилками крови, одышку, боль в спине или боль в груди. Это возникает на фоне поражения плевры и разрушения бронхиального дерева.
По мере распространения опухоли сдавливаются или поражаются другие структуры, что приводит к осиплости голоса, синдрому верхней полой вены, параличу диафрагмы. Из общих симптомов, свидетельствующих о раковой интоксикации, следует отметить слабость, бледность, выраженное исхудание (вплоть до кахексии), потерю аппетита, субфебрилитет. Распадающийся очаг дает массивные локальные и отдаленные метастазы.
Рак легкого – очень серьезная патология, представляющая реальную опасность для жизни. И она более всего нуждается в ранней диагностике.
Болезни позвоночника
Некоторые пациенты задают вопрос о том, может ли боль отдавать со спины в грудную клетку. Такое действительно возможно. И если симптомов, указывающих на дыхательную патологию, нет, то чаще всего приходится исключать заболевания позвоночного столба. Ведь именно они приводят к сжатию и раздражению нервных корешков, отходящих от спинного мозга. А это становится фактором распространения стреляющей боли по зонам иннервации, включая грудь. Другими симптомами будут:
Ограничение подвижности туловища.
Чувство онемения и покалывания.
Изменение (повышение или снижение) чувствительности.
Бледность и «мраморность» кожи.
При осмотре и ощупывании определяется напряжение околопозвоночных мышц. Точки выхода нервов болезненны. Нередко появляются рефлекторные сколиозы, сглаживается поясничный лордоз.
Дополнительные методы
Пациенты, испытывающие боль в груди и спине, нуждаются в дополнительной диагностике. После врачебного осмотра им придется пройти лабораторно-инструментальные процедуры, уточняющие и подтверждающие характер патологии. Исходя из клинической картины, пациенту необходимы:
Общий анализ крови.
Анализ биохимических показателей крови.
Анализ мокроты и плевральной жидкости.
Рентгенография грудной клетки и позвоночника.
Томография (компьютерная, магнитно-резонансная).
Пункция плевральной полости.
Бронхоскопия с биопсией.
Гистологическое исследование.
Каждое состояние необходимо дифференцировать со схожей патологией, в чем помогают электрокардиограмма, фиброгастроскопия и УЗИ. И только после комплексного обследования можно установить точный диагноз и узнать причину, по которой болит спина и грудная клетка. А это уже становится основанием для начала лечебных мероприятий.
