В осенне-зимний период часто возникают инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов. При правильном лечении они проходят без следа за несколько дней, однако у людей с ослабленным иммунитетом и при пренебрежении врачебными назначениями, данные заболевания могут осложняться бронхитом или пневмонией. Качественное описание рентгеновских снимков, сделанных с диагностической целью, помогут врачу определиться с характером возникшей патологии и подобрать правильное лечение.
Содержание
Алгоритм диагностики
Пациентов на рентген грудной клетки направляют врачи педиатры, терапевты или пульмонологи. Описанием рентгена легких занимается специалист-радиолог, руководствуясь определенными признаками. Протокол описания снимка включает:
- Указание возраста и пола исследуемого больного.
- Изучение технических характеристик полученной в результате обследования пленки (ее размеры, правильность выполнения процедуры, жесткость и контрастность снимка).
- Определение проекции и погрешности укладки (дыхательные движения, пульсация сосудов).
- Оценку конфигурации грудной клетки (коническая, бочкообразная, воронкообразная, деформированная).
- Установление уровня воздушности легочной ткани (нормальная, сниженная, эмфизема).
- Анализ легочного рисунка (снижен, повышен, не изменен).
- Установление наличия, локализации, размеров, формы и контуров патологических очагов (затемнения, просветления).
- Определение параметров и конфигурации средостения.
- Изучение расположения и конфигурации диафрагмы, реберно-диафрагмальных синусов.
- Анализ костных структур (ребер, грудины, позвоночника).
Заключение, выданное на руки пациенту после проведенного исследования легких, не несет информации о диагнозе, а лишь содержит описание выявленных патологических изменений и синдромов.
Выставлением окончательного диагноза, назначением при необходимости дополнительных методов диагностики и выбором тактики лечения занимается лечащий врач после тщательного осмотра и изучения рентгеновского снимка.
Патологические синдромы
Занимаясь описанием рентгенограммы грудной клетки, специалист выявляет определенные изменения и объединяет их по групповому признаку. Такая совокупность симптомов, диагностированных при исследовании, представляет собой патологические рентгенологические синдромы, основными из которых являются:
- Синдром обширного затемнения. На снимке он проявляется в виде образований белого цвета. Причинами тотального затемнения в легких чаще всего являются ателектаз, гидро- или гемоторакс, крупозная пневмония.
- Ограниченное затемнение. Имеет вид светлого очага с ровными, четкими или размытыми контурами, размеры которого ограничены сегментом или долей легкого. Такие изменения отсутствуют на нормальной рентгенограмме и проявляются при ателектазе легкого, очаговой пневмонии, осложнившем течение ЛОР-патологий (фарингита, ларингита, трахеита) или бронхита, инфаркте легочной ткани.
- Синдром круглой тени. Выставляется в случае обнаружения на снимке затемнения круглой или овальной формы, которое имеет более 10 мм в диаметре. Данные изменения могут свидетельствовать об абсцессе, туберкулеме, доброкачественных новообразованиях, злокачественных опухолях или их метастазах (чаще всего из ЛОР-органов — глотки, гортани или молочных желез). В редких случаях круглые тени на снимке ОГК говорят об эхинококковом поражении организма.
- Кольцевидная тень. Затемнения, по форме напоминающие замкнутое кольцо. Встречаются при врожденных кистах, дренированном абсцессе, туберкулезной каверне и периферическом раке легкого.
- Очаговыми тенями специалисты, занимающиеся описанием снимка, называют затемнения, не превышающие 10 мм в диаметре. Такой синдром характерен для пневмонии, рака, туберкулеза.
- Диссеминированное поражение. Множественные, распространенные изменения, затрагивающие более двух сегментов одного легкого. В зависимости от размеров инфильтратов, различают милиарные, мелко, средне- и крупноочаговые изменения. Такая рентгенологическая картина характерна для туберкулеза, пневмокониозов и злокачественного карциноматоза.
- Обширное просветление (повышение воздушности). На снимке выглядит как пятна темного цвета. Регистрируется при эмфиземе легких и скоплении газа в плевральной полости (пневмоторакс).
Светлые и темные тени на рентгене легких могут появляться при различных заболеваниях. В некоторых случаях, для точного установления их локализации и размеров, рентгена легких может оказаться недостаточно, поскольку данный метод обладает рядом недостатков (низкая разрешающая способность, погрешности вследствие дыхательных движений). В таком случае врач может порекомендовать больному пройти другие исследования (УЗИ, КТ, МРТ).
Другие изменения
Помимо изменений цвета пленки, рентгенолог, при внимательном изучении снимка, обращает внимание на другие отклонения, о наличии которых обязательно указывает в протоколе исследования. К ним относятся:
- Усиление легочного рисунка — происходит за счет нарушения кровообращения и лимфооттока из-за отека, воспаления. Такой синдром сопровождает неспецифические воспалительные болезни (трахеобронхиты, пневмонии).
- Изменение корней, их расширение — встречается при воспалении легочной ткани, бронхов, различных новообразованиях.
- Патологии диафрагмы и синусов — могут определяться при плевральном выпоте на фоне легочных инфекций, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, плевритах.
Для точного установления причины появления изменений на рентгене, лечащий врач, помимо снимка, должен руководствоваться данными полученными при осмотре, физикальном обследовании (аускультации, перкуссии) и результатами дополнительных обследований (общеклинические анализы, посев мокроты, УЗИ, КТ).
В некоторых случаях специалист может направить пациента на рентгеноскопию — процедуру, при которой врач-рентгенолог изучает исследуемые органы в режиме реального времени, рассматривая их на специальном экране с проецируемым изображением.
Это помогает уточнить локализацию патологического процесса, а также провести определенные врачебные манипуляции, например, пункции плевральной полости.
Обследование верхних дыхательных путей
Наиболее частой причиной, по которой специалист назначает пациентам пройти рентгенограмму органов грудной клетки, является мучительный, затяжной кашель. В некоторых случаях на снимке легких врач-рентгенолог не обнаруживает никаких патологических изменений в части гортани, трахее и нижних дыхательных путях. В таком случае может понадобиться прицельное рентгенологическое исследование ЛОР-органов в прямой и боковой проекциях.
На пленке, полученной в результате диагностики, в отличие от рентгена легких, визуализируются ЛОР-органы:
- Стенки глотки.
- Хрящи.
- Гортань, голосовые связки.
Для получения более четкой рентгенологической картины, может понадобиться введение контраста с барием. При проведении рутинного рентгенологического исследования легких и органов грудной клетки, введение контрастного вещества по протоколу не требуется.
С помощью такого лучевого метода диагностики можно на ранней стадии выявить различные заболевания горла, трахеи, бронхов и легочной ткани, также определиться с тактикой лечения.
Поскольку данный метод исследования является субъективным, важно чтобы сама процедура проводилась правильно. А описанием рентгенограммы легких должен заниматься внимательный, опытный врач-радиолог. Это поможет избежать ошибок в установлении диагноза и подборе терапии.