Ни для кого не секрет, что определённая категория людей имеет повышенный риск заболеть туберкулёзом. Согласно клинической статистике, примерно 90% больных, которые впервые заболели опасной инфекционной патологией, относятся к одной или нескольким группам риска. В этой статье разберём основные категории населения, у которых присутствуют высокие шансы подхватить туберкулёзное поражение органов.
Содержание
Группы риска по туберкулёзу
На сегодняшний день группы риска заболевания туберкулёзом включают несколько категорий в зависимости от вида предрасполагающего факторы:
- Социальные.
- Медицинские.
- Эпидемиологические.
Для каждого из вышеперечисленных факторов характерны свои особенности воздействия на показатель заболеваемости. Следует отметить, что люди, не подвергшиеся инфицированию микобактериями и не прошедшие вакцинацию, имеют наибольшие шансы заболеть инфекционной патологией.
Специализированная противотуберкулёзная служба должна вести журнал группы риска по туберкулёзу у детей и взрослых.
Социальные факторы
В условиях тяжёлой эпидемической ситуации следует уделять особое внимание социальным факторам, которые предрасполагают к возникновению болезни. Например, люди с низким материальным положением и проживающие в плохой экологической обстановке более подвержены заражению, по сравнению с населением, имеющих комфортные условия жизни. К социальной группе риска по туберкулёзу следует отнести:
- Бедные слои населения.
- Беженцев.
- Мигрантов.
- Бездомных.
- Безработных.
- Заключённых.
- Сирот.
- Детей из неполноценных и неблагополучных семей.
Медицинские факторы
Когда речь заходит о медицинских факторах, оказывающих влияние на заболеваемость туберкулёзом, необходимо учитывать следующие моменты:
- Прошёл ли ребёнок вакцинацию, и насколько эффективна она оказалась.
- Имеются ли первичные или вторичные иммунодефицитные состояния.
- Присутствует ли хроническая соматическая патология.
- Принимает ли человек глюкокортикостероидные, цитостатические и иммуносупрессивные препараты.
Перечислим основные патологические состояния и болезни, которые способствуют повышению вероятности возникновения туберкулёза у детей и взрослых:
- Острые заболевания дыхательной системы с затянувшимся течением.
- Частые патологии верхних и нижних дыхательных путей. Пациенты, которые болеют по 5–6 раз в год, считаются часто болеющими.
- Хронические инфекционно-воспалительные заболевания лёгких.
- Перенесённое или рецидивирующее воспаление плевры.
- Выделение мокроты с кровью или легочное кровотечение.
- Язвенное поражение органов пищеварительной системы.
- Сахарный диабет.
- Небольшая температура, продолжающаяся достаточно длительное время.
- Упорный продолжительный кашель на протяжении месяца и более, который не поддаётся консервативной терапии.
- Длительная болезненность в суставах, ограничение подвижности и лёгкая припухлость.
- Увеличение лимфатических узлов неустановленной природы.
- Прохождение продолжительного курса гормональной или лучевой терапии.
Люди, относящиеся к группе риска, находятся под наблюдением участкового фтизиатра и терапевта.
Эпидемиологические факторы
В структуре заболеваемости немаловажное значение отводится эпидемиологическим группам риска. Наибольший интерес в этом плане представляют следующие категории населения:
- Люди, которые регулярно контактируют с больными, имеющими открытые формы туберкулёза.
- Инфицированные пациенты.
- Лица с выраженной реакцией на пробу Манту.
- Пациенты, излечившиеся от туберкулёза, но имеющие серьёзные остаточные изменения.
Прочие факторы
О каких ещё следует упомянуть факторах, которые повышают вероятность развития туберкулёзного поражения различных органов и систем:
- Дети с виражом туберкулиновой пробы.
- Отсутствие вакцинации.
- Генетическая предрасположенность. Практическим путём было установлено определяющее значение генетических факторов в повышении риска заболеть туберкулёзом. Доказано, что чем больше близких родственников болеют туберкулёзом, тем выше вероятность развития этого инфекционного заболевания. Даже в случае отсутствия контакта с больным родственником.
Наличие одновременно нескольких неблагоприятных факторов значительно увеличивают риск возникновения туберкулёзного поражения.
Наблюдение за пациентами из групп риска
Регулярное наблюдение за группами риска позволяет не только своевременно выявить заболевание, но и предупредить его развитие. Большие надежды возлагают на плановые обследования, позволяющие обнаружить патологический процесс на ранних стадиях. Большинство людей, находящихся в группе риска, должно проходить обследование не реже одного раза в год. Согласно общепринятой клинической практике, диагностическая программа включает следующие методы исследования:
- Проба Манту.
- Рентгенография (флюорография).
- Бактериологический анализ мокроты.
За счёт массового использования пробы Манту удаётся как выявить туберкулёз, так и определиться с группами риска. Туберкулинодиагностика даёт возможность установить первичное инфицирование микобактериями. Ежегодное выполнение пробы Манту всем детям до 15 лет является обязательной медицинской процедурой, позволяющей с высокой долей вероятностью заподозрить наличие туберкулёзного процесса в организме. Кроме того, по виражу реакции на пробу Манту врач решает вопрос о зачислении ребёнка в группу риска заболевания туберкулёзом и необходимости проведения химиопрофилактики.
Обнаружить патологические изменения, который спровоцировал туберкулёзный процесс, помогает рентгенологические методы исследования. Люди из группы риска должны регулярно проходить рентгенография (флюорографию) по месту жительства. В случае необходимости могут задействовать компьютерную томографию. Если на рентгенограмме или флюорограмме определяются подозрительные очаги, пациента направляют в противотуберкулёзный диспансер для более детального обследования.
В соответствии с действующими клиническими протоколами, пациенты из групп риска должны проходить флюорографию не реже одного раза в год. Наиболее пристального рентгенологического контроля требуют люди, которые находятся в постоянном контакте с источником инфекции в быту или на работе. Сотрудники противотуберкулёзных диспансеров ответственны за проведение наблюдения и регулярного обследования таких пациентов. В то же время за формирование групп рисков отвечают участковые терапевты. Люди, которые представляют наибольшую эпидемиологическую опасность, должны проходить плановую флюорографию два раза в год.
Если имеются обоснованные подозрения на наличие туберкулёзной инфекции, рекомендуется пройти бактериологический анализ мокроты или другого диагностического материала для выявления микобактерий. Это исследование представляет особенный интерес, когда у пациента кашель с выделением мокроты. Если нет таких жалоб, могут использовать ингаляции с раздражающими лекарственными средствами, способными спровоцировать выделение мокроты. Прямая бактериоскопия материала проводится в большинстве лечебных учреждениях вне зависимости от его специализации. Вместе с тем люминесцентная микроскопия и культуральное исследование доступны в специализированных лабораториях противотуберкулёзных учреждениях.
Любой человек, который обратился за помощью в медицинское учреждение, обязательно проходит флюорографическое обследование.
Группы риска по результатам Манту
Туберкулинодиагностика проводится амбулаторно в медицинских учреждениях лечебно-профилактического профиля под контролем обученного персонала. Правильно организованная диагностическая процедура позволяет обследовать до 95% детей и подростков. Лица из групп риска должны проходить туберкулинодиагностику дважды в год. По результатам пробы Манту определяют дальнейшую тактику:
- Выявление отрицательной реакции на туберкулин возможно у неинфицированных людей, невакцинированных или при тяжёлых формах заболевания. Если не была проведена вакцинация или ревакцинация, рекомендуется сделать прививку.
- При сомнительной реакции назначают повторное исследование. Как правило, пробу Манту следует повторить через 90 дней.
- У инфицированных или вакцинированных людей выявляется положительная реакция в пределах нормы. При этом необходимо учитывать интенсивность реакции и наличие неблагоприятных факторов (например, контакт с источником инфекции), которые могут указывать на развитие туберкулёза.
- Если отмечаются сложные диагностические ситуации, следует оценивать пробу Манту в динамике.
- При определении виража пробы Манту, когда отрицательный результат сменился на положительный, или усиления чувствительности к туберкулину, пациента направляют к врачу-фтизиатру для дальнейшего обследования.
- Выявление гиперергической реакции на туберкулин свидетельствует в большей степени о наличии заболевания, чем о инфицированности пациента. Дополнительное обследование в противотуберкулёзном учреждении позволяет определить причину столь выраженной реакции на туберкулин.
Своевременное выявление групп и факторов риска по туберкулёзу способствует существенному сокращению уровня заболеваемости.
Ведение пациентов из групп риска
Довольно-таки часто людям из групп повышенного риска заражения микобактерией назначают химиопрофилактику для предупреждения развития инфекционного заболевания. Уровень заболеваемости в 6 раз меньше среди пациентов, которые получали специфические химиопрепараты, чем у аналогичной категории людей, не проходивших химиопрофилактику. При подборе лекарств отдают предпочтение эффективным и безопасным препаратам. Кому из группы риска по туберкулёзу рекомендуется пройти химиопрофилактику? Перечислим основные категории населения:
- Дети и взрослые, которые длительно контактировали с больным активной формой туберкулёза. Например, в семье или различных учреждениях (школа, работа, детский садик и т. д.).
- Пациенты, имеющие в последнее время вираж туберкулиновой пробы.
- Больные, у которых отмечаются выраженные остаточные явления после перенесённого туберкулёзного поражения.
- Новорожденные вакцинированные дети, которые родились от женщин, болеющих туберкулёзом. В таких ситуациях показана химиопрофилактика примерно через 2 месяца после введения вакцины. Именно столько времени необходимо, чтобы сформировался прививочный иммунитет.
- Лица, которые ранее перенесли туберкулёз и имеют несколько неблагоприятных факторов, таких как острая легочная патология, травма, оперативное вмешательство и т. д. Фактор рассматривается как неблагоприятный, если способен спровоцировать обострение туберкулёза.
- Пациенты, перенесшие туберкулёз, и находящиеся в опасной эпидемической ситуации.
Целесообразность применения химиопрофилактики определяют в каждом индивидуальном случае. В среднем продолжительность профилактического курса составляет от 3 до 6 месяцев. При наличии показаний не исключается повторное проведение курса. Как правило, для химиопрофилактики используют Изониазид. Могут задействовать сразу два противотуберкулёзных препарата — Изониазид и Пиразинамид (или Этамбутол). Подобные комбинации рекомендуют применять пациентам до 30 лет с выраженной реакцией на пробу Манту.
При непереносимости базовых противотуберкулёзных препаратов можно использовать, например, Фтивазид. Режим и дозировку лекарственных препаратов определяет участковый фтизиатр. Вместе с химиопрофилактикой показано назначение витаминов, в частности, аскорбиновой кислоты и пиридоксина.
Определение факторов риска играет немаловажную роль в предупреждении распространения инфекционной патологии у взрослых и детей.