Факторы риска развития туберкулеза

Туберкулез представляет очень важную проблему для многих стран мира. А на уровень заболеваемости влияют различные факторы, повышающие риск заражения и развития активных форм патологии. Это является важным разделом фтизиатрии, на котором и стоит остановиться подробнее.

Общие механизмы

Причиной развития туберкулеза является патогенная микобактерия, проникающая в организм преимущественно аэрогенным путем. Восприимчивость к ней находится на довольно высоком уровне. При этом вероятность развития болезни определяется не только вирулентностью возбудителя, но и активностью иммунных процессов (прежде всего клеточного звена).

Микобактерия провоцирует образование туберкулезного очага, который в норме активизирует защитные силы организма и ведет к формированию адекватного и длительного иммунитета. Тогда развивается состояние сенсибилизации, а патологический процесс прекращается. Наибольший риск возникновения активных форм туберкулеза существует в течение 3 лет становления специфического иммунитета, особенно в первые месяцы после заражения. К этому могут привести:

  • Длительные и частые стрессы.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Гормональные сбои.

Дополнительным фактором защиты можно считать вакцинацию от туберкулеза. Она не уберегает от заражения микобактерией, но зато предотвращает развитие тяжелых и распространенных форм болезни в детском возрасте. А вот при отсутствии у клеток иммунной системы опыта и памяти о взаимодействии с микобактериями (т. е. у лиц без предшествующей вакцинации) риск развития активных форм болезни существенно выше.

Более того, возникновение и течение инфекции напрямую зависит от определенных генов, действующих через иммунные механизмы. Доказано, что носительство антигена HLA-DR2 является неблагоприятным прогностическим признаком, который повышает риск хронизации и снижает результативность лечения. Развитие тяжелого туберкулеза легких также отмечается у лиц с мутацией гена, кодирующего белок резистентности макрофагов (NRAMP1). Повышенную восприимчивость к болезни также имеют люди с III и IV группами крови (особенно резус-отрицательными).

Под влиянием неблагоприятных факторов происходит ослабление иммунного ответа и, как результат, развитие активных форм туберкулеза.

Эпидемиологические факторы

Факторы риска туберкулеза, оказывающие негативное воздействие на организм человека и повышающие его восприимчивость к болезни, имеют важное значение для планирования профилактических и лечебных мероприятий. Они подразделяются на следующие группы:

  • Эпидемиологические.
  • Социальные.
  • Медицинские.

Основным фактором из первой категории является контакт с больным туберкулезом, т. е. это подразумевает совместное проживание с источником инфекции (в отдельной квартире или комнате). Имеют значение и менее тесные отношения, когда бактериовыделителями являются, например, соседи, коллеги по работе или другие люди в местах длительного совместного пребывания (на отдыхе, в командировке и пр.). Бытовые контакты становятся более опасными, если присутствуют следующие факторы:

  • Стесненные условия проживания.
  • Слабая санитарная культура.
  • Низкий уровень жизни.
  • Психический статус больного.
  • Национальные обычаи и др.

Указанные аспекты тесно переплетены с эпидемическими, поскольку именно от человека к человеку происходит распространение инфекции. Риск инфицирования выше и у людей, которым по долгу службы приходится контактировать с заболевшими или потенциальными бактериовыделителями. С учетом этого, выделяют профессиональные (производственные) группы риска:

  • Медики, оказывающие помощь инфицированным.
  • Сотрудники лабораторий, исследующих зараженный биоматериал.
  • Работники пенитенциарной службы и МВД.
  • Представители социальных служб, воспитатели в школах-интернатах.
  • Задействованные в сферах обслуживания, торговли, транспорта.
  • Работающие в зооветеринарных хозяйствах.

Тесный бытовой и профессиональный контакт с источником инфекции – это главных фактор, имеющий эпидемиологическое значение при туберкулезе.

Социальные факторы

Значительную роль в риске заражения и неблагоприятного течения туберкулеза играет социальный статус контактных лиц. Вероятность развития болезни повышается у таких категорий населения:

  • Ведущих асоциальный образ жизни.
  • Не имеющих определенного места жительства.
  • Беженцев и вынужденных переселенцев.
  • Отбывающих наказание в исправительных учреждениях.
  • Освобожденных из следственных изоляторов или покинувших места лишения свободы.
  • Пациентов психоневрологических диспансеров.
  • Воспитанников школ-интернатов и приютов.

Таким образом, патология легче возникает у социально-дезадаптированных людей, условия жизни которых способствуют снижению защитных свойств организма. Первичное инфицирование и гиперергическая реакция на туберкулин чаще выявляются в малообеспеченных и многодетных семьях и у лиц, оставшихся без попечения родителей.

Медицинские факторы

Наличие определенных заболеваний, снижающих резистентность организма к туберкулезу, уровень оказания помощи населению, охват профилактическими мероприятиями, развитие диагностических технологий и лечебных методик – все это входит в структуру факторов медицинского значения. Такие факторы риска развития туберкулеза представлены следующими состояниями:

  • Первичные и вторичные иммунодефициты.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Онкологическая патология.
  • Заболевания крови (лейкозы, лимфомы).
  • Эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз).
  • Болезни органов дыхания (хронический бронхит, пневмокониозы).
  • Язвенная болезнь желудка.
  • Патология мочевыводящей системы.
  • Истощение при недостаточном питании.

Люди с пагубными привычками (страдающие алкоголизмом, наркоманией, курильщики) и подверженные профессиональным вредностям (пыль, химические аэрозоли) также входят в группу риска. Контингент лиц расширяется и за счет беременных, детей до 3 лет, подростков в период полового созревания, пожилых.

Отдельную группу риска составляют пациенты, выписанные из противотуберкулезных диспансеров с клиническим выздоровлением или остаточными изменениями в легких. Лица, ранее перенесшие инфекцию, имеют высокий риск повторного заражения в силу особенностей болезни (вероятность эндогенной реактивации микобактерий). Риск рецидивов существенно выше в случаях, когда была проведена неполная химиотерапия или не было поддерживающего лечения. При этом даже сформированный специфический иммунитет не спасает от повторного инфицирования.

Распространение инфекции в популяции и подверженность людей болезни во многом зависят от неблагоприятных медико-социальных факторов.

Вероятность инфицирования и неблагополучного течения туберкулеза повышается при наличии определенных факторов риска, которые можно условно разделить на эпидемиологические, социальные и медицинские. Именно на них должны быть направлены все усилия по профилактике инфекции, ведь преодолеть эпидемию можно лишь при комплексной коррекции, воздействующей на все звенья процесса: средовые условия, источника передачи и восприимчивый организм.

Добавить комментарий