В группу заболеваний дыхательных путей входит крупозная пневмония у детей и взрослых. Иначе она называется долевой. При этой патологии воспаляется легочная ткань. Ежегодно пневмония становится причиной тысяч смертей во всем мире. В группу риска входят дети. В последние годы участились случаи развития болезни, трудно поддающейся антибактериальной терапии.
Содержание
Крупозная форма пневмонии
Долевая пневмония — это острое инфекционное заболевание, при котором поражаются структурные элементы легочной ткани. Данную патологию нужно уметь отличать от очагового воспаления. При этой болезни поражается целая доля органа. На данную патологию среди неспецифических заболеваний легких приходится 30%.
Воспаление чаще диагностируется среди взрослых. Распространенность этой патологии среди населения составляет 10-14 случаев на 1000 человек. При крупозной пневмонии высок процент летальных исходов. По этому показателю заболевание стоит на 4 месте после опухолей, травм и сердечно-сосудистой патологии.
Пневмония бывает первичной и вторичной. В последнем случае она является осложнением других болезней (инсульта, сердечной недостаточности, опухолей). Нередко легкие поражаются у ВИЧ-инфицированных. Происходит это на поздних стадиях болезни. Ежегодно в России диагностируется около полумиллиона случаев пневмонии. У детей грудного возраста воспаление легких диагностируется часто.
Основные этиологические факторы
Самый распространенный возбудитель крупозной пневмонии — пневмококк. Эти микробы выделяются у каждого второго больного. Реже воспаление вызвано гемофильными палочками, энтеробактериями, палочками Фридлендера, стафилококками и стрептококками. Нередко в мокроте обнаруживаются микобактерии, вирусы и грибки. В большинстве случаев заболевание имеет бактериальную этиологию.
Известны следующие пути проникновения микробов в легочную ткань:
- бронхогенный;
- гематогенный;
- лимфогенный.
Длительное время пневмококки могут обитать на слизистой верхних дыхательных путей. Они вызывают сенсибилизацию организма и при повторном инфицировании приводят к пневмонии. Возможно заражение при непосредственном контакте с больным. Происходит это при разговоре или кашле. С током воздуха и мокротой микробы попадают в организм здорового человека.
Крупозное воспаление легких развивается не без участия предрасполагающих факторов. К ним относятся:
- вирусные инфекции (грипп, ОРВИ);
- переохлаждение;
- снижение местного иммунитета;
- травмы;
- перенапряжение;
- переутомление;
- ишемическая болезнь сердца;
- диабет;
- злокачественные опухоли;
- ВИЧ-инфекция;
- пиелонефрит;
- курение;
- хронический алкоголизм;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- отягощенная наследственность.
Благоприятная среда для бактерий создается при курении и употреблении спиртных напитков. Это нарушает барьерную функцию нижних дыхательных путей и повреждает слизистую. У детей риск развития крупозной пневмонии повышается при наличии ангины, хронического тонзиллита, перегревании, посещении организованных коллективов и неполноценном ночном сне.
Патогенез развития болезни
Если у человека имеется пневмония, этиология и патогенез очень важны для последующего лечения. В основе развития этой болезни лежат следующие нарушения:
- снижение барьерной функции бронхов и легочной ткани;
- повреждение слизистой;
- активное размножением микробов;
- развитие реакции немедленного типа.
Патогенез крупозной пневмонии известен не каждому. Попавшие в легкие микробы вызывают гиперергическую реакцию. В процесс вовлекаются преимущественно мелкие бронхиолы и альвеолярная ткань. Иногда поражается плевра. Воспалительный процесс быстро распространяется через альвеолярные перегородки, захватывая целую долю легкого.
Повреждаются лимфатические сосуды и капилляры. Их проницаемость повышается. Причины этого — выделение микробами ферментов и токсинов, а также образование иммунных комплексов. При крупозной пневмонии симптомы определяются стадией воспаления, их всего 4. В стадию прилива происходит гиперемия тканей. Причина — пропотевание сосудов. Стенки альвеол отекают, и это приводит к снижению эластичности ткани.
На данной стадии крупозной пневмонии образующийся экссудат не заполняет альвеолы. Нередко вовлекается плевра. На стадии опеченения наблюдается инфильтрация. Альвеолы закупориваются фибринозным экссудатом, воздушность их снижается. При красном опеченении обнаруживается много эритроцитов. На разрезе ткань органа бывает красного цвета. На стадии серого опеченения в очаге преобладают лейкоциты (нейтрофилы). Рассасывание экссудата соответствует разрешению воспаления.
Как протекает заболевание
Признаки крупозной пневмонии неспецифичны. Болезнь отличается острым началом без предвестников. Для крупозной пневмонии характерны следующие симптомы:
- лихорадка выше 39ºC;
- озноб;
- усиленное потоотделение;
- слабость;
- разбитость;
- головная боль;
- одышка;
- кашель с отделением мокроты;
- интенсивная боль в груди.
В первые дни кашель сухой, мокрота не выделяется. Через 3-4 дня с начала болезни кашель становится влажным. Выделяется слизистая или гнойная мокрота ржавого цвета. В тяжелых случаях развивается дыхательная недостаточность. Происходит это чаще всего у ослабленных людей. При поражении нижних долей возможны признаки «острого живота».
Для долевой формы воспаления легкого характерны неврологические расстройства. Они включают головную боль, бред, галлюцинации, нарушение сна, возбудимость. Если лечение не проводится, то появляются признаки осложнений (плеврита, сердечной недостаточности). Дополнительные симптомы крупозной пневмонии включают сыпь, вздутие живота, снижение аппетита, падение давления, тахикардию и боль в мышцах.
Обследование и лечебная тактика
Нужно знать не только основных возбудителей крупозной пневмонии, но и методы лечения больных. Для постановки окончательного диагноза требуются следующие исследования:
- рентгенография;
- общие клинические анализы;
- перкуссия и аускультация;
- измерение АД.
Обязательно исследуется мокрота. Необходим бактериологический посев. Дифференциальная диагностика крупозной пневмонии проводится с бронхитом, очаговым воспалением легких, инфарктом, холециститом, панкреатитом, аппендицитом, туберкулезом и опухолями. Кровавая мокрота возможна и при бронхоэктатической болезни.
Лечение крупозной пневмонии определяется возбудителем. В схему терапии включаются:
- антибиотики;
- оксигенация;
- щелочное питье;
- массаж грудной клетки;
- ингаляции;
- отхаркивающие препараты;
- электрофорез;
- инфузии.
При крупозной пневмонии назначают ингибиторы протеолитических ферментов. Из антибиотиков чаще применяют аминопенициллины, фторхинолоны, макролиды и цефалоспорины. Осложнения крупозной пневмонии часто развиваются при самолечении. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Таким образом, долевая форма воспаления легких является опасным заболеванием.