Одним из самых распространенных и тяжелых респираторных заболеваний является пневмония. Возникает болезнь остро, со всеми вытекающими симптомами. Воспаление легких или пневмония является инфекционного характера. Происходит нарушение ткани легких, с дальнейшим образованием воспалительной жидкости, а именно в альвеолах. Что касается пневмонии, которая возникла в результате искусственной вентиляции легких, она является болезнью больничной.
Среди всех воспалений легких, пневмония после ИВЛ стоит на втором месте по частоте. По другим статистическим данным, среди всех больничных пневмоний ИВЛ ассоциированная встречается приблизительно в 25% случаев.
Причины
Искусственная вентиляция легких необходима для поддержания их деятельности, а также для выполнения функций органа. Из-за этого и может возникнуть воспаление легочной ткани.
Вероятность заболеть воспалением легких, используя аппарат ИВЛ, повышается в 22 раза после 3–4 дней. Инфицирование дыхательного тракта также может возникнуть после ИВЛ. С каждым днем повышается риск на 1%.
Существует перечень причин, в результате чего возникает пневмония после искусственной вентиляции органа дыхания. Основными из них являются:
- Влажность смеси. Если не контролировать влажность смеси, которая воздействует на дыхательный тракт, то она может пагубно повлиять на легкие. Происходит нарушение деятельности покрова эпителия (ресничек), снижение сурфактанта, которое приводит к отмиранию альвеол и формированию ателектазов различной локализации.
- Перепады давления. Когда используют вентиляцию легких, то необходимо точно выставить давление подачи кислорода. Если неправильно выставлен уровень давления, то может возникнуть травма (поражение бронхов и альвеол).
- Неточная подача кислорода. Если применять кислород 99 или 100%, то может возникнуть поражение мембраны органа. Это провоцируется из-за образования радикалов свободного характера.
Также возникает пневмония при ИВЛ, или же после применения аппарата (это интубация). Человек заболевает в результате попадания инфекции из рук доктора или рта больного. При повторных интубациях также может возникнуть недуг.
Реже наблюдается пневмония при искусственной вентиляции легких в следующих случаях:
- Эвакуация жидкости из желудка при тяжелых интубациях.
- Пациент выкуривает полпачки или больше сигарет в течение суток.
- Возрастной фактор (больные возрастом 65 лет и больше).
- Различные патологические состояния или врожденные пороки системы дыхания.
- Установка трахеостомы.
- Значительное снижение кашля после аппарата.
- Хронические недуги легких (бронхит хронического течения, муковисцедоз и др.).
- Оперативное вмешательство в полость груди.
- Иные очаги инфекции хронического рода, которые переносятся через кровь.
Исследования доказали, что существенно снижается факт воспаления легких, если проводить вентиляцию легких искусственным путем, переводя пациента из реанимации или палаты интенсивной терапии.
Двусторонняя пневмония после ИВЛ намного чаще встречается, чем односторонняя.
Инфекции и возбудители
По статистическим данным, инфекции, которые приводят к пневмонии легких после больших сроков применения аппарата вентиляции легких, являются бактериями грамотрицательного характера. Это доказано в 65% больных, у которых была внутрибольничная пневмония, спровоцированная ИВЛ. Яркими представителями грамотрицательных бактерий являются:
- Escherichia coli.
- Proteus mirabilis.
- Hemophilus influenzae.
- Klebsiella pneumoniae.
- Pseudomonas aeruginosa.
В 20% диагностируют грамположительные микроорганизмы, которые вызывают данную патологию. Среди них чаще всего выявляют золотистый стафилококк, стрептококк. В остальных же случаях (составляет 15%) представителями поражения легких являются грибковые микроорганизмы, аденовирусная инфекция, грипп, легионелла, микоплазмоз и другие.
Диагностика
Для того чтобы установить диагноз ИВЛ-ассоциированного поражения легких, необходимо собрать жалобы, анамнез и провести осмотр больного. Среди жалоб наблюдается выделение мокроты, кашель, болезненность в области грудной клетки, нарушение дыхания и общая интоксикация организма. При осмотре можно выявить звук притупленности при перкуссии. Проводя аускультацию фонендоскопом, наблюдаются хрипы, которые могут быть влажными или сухими. Хрипы также при физикальном исследовании могут быть разных калибров – как малыми, так и большими. Также при пневмонии диагностируется звук трения плевры.
Чтобы точно и без сомнения установить правильный диагноз, необходимо провести:
- Исследование крови на наличие бактерий.
- Анализ мокроты.
- Рентген-снимок грудной клетки. Это нужно для того, чтобы найти инфильтраты, их точную расположенность и масштаб распространения по легкому. Также рентгенография дает возможность обнаружить полости или источники выпота в легких.
Диагностика пневмонии после искусственной вентиляции легких не составляет никакой сложности для врача.
Лечение
Для того чтобы бороться с данным заболеванием необходимо использовать антибиотики. Чтобы выбрать нужное лекарственное средство, врач должен узнать возбудителя пневмонии. Только в этом случае удастся подобрать эффективное данное лечение. Но до того как будет известен возбудитель, врач назначает антибиотики широкого спектра действия. При выборе его нужно обязательно учитывать переносимость больным этого препарата (побочные действия, аллергия).
Как только приходят результаты бактериологического исследования на выявление возбудителя, доктор уже избирательно назначает больному антибактериальный препарат. Ни в коем случае нельзя начинать прием препаратов самостоятельно.
При пневмонии после ИВЛ чаще всего назначается лекарства группы пенициллинов: Ампициллин, Амоксициллин с клавулоновой кислотой и другие. Также рекомендуется применять цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефалексин), макролиды (Спирамицин, Джозамицин), аминогликозиды и карбапенемы.
Тактика лечения зависит также от степени тяжести больного как от основного заболевания, так и от пневмонии.
Если по каким-либо причинам не удалось установить возбудителя недуга, то проводят комбинацию сразу нескольких антибактериальных лекарств. Что касается длительности приема антибиотиков, то не более 14 дней одного препарата. Далее следует поменять лекарство, чтобы улучшить эффективность терапии.
Что еще необходимо проводить больному, чтобы он быстрее выздоровел:
- Обязательно следует прибегнуть к дезинтоксикационной терапии. В организме накапливаются токсины, которые очень негативно влияют на общее состояние больного. Назначаются препараты, улучшающие работу иммунной системы, снижающие фебрильную температуру, муколитики и антигистамины (Супрастин, Димедрол). Для того чтобы выводить мокроту, следует назначить лекарства отхаркивающего характера.
- Как только у больного постепенно снижается интоксикационный синдром и фебрилитет, доктор назначает физиолечение. К данным процедурам относится ингаляция дыхательных путей, массаж грудной клетки и спины, ЭФО с кальцием хлоридом. Положительно влияет лечебная физическая культура.
Терапия воспаления легких проводится до тех пор, пока пациент полностью не выздоровеет. Для этого должны все показатели быть в норме (рентгенография грудной клетки, общее состояние больного и показатели лаборатории). Если человек часто заболевает и локально страдает один и тот же участок легкого, то, возможно, требуется прибегнуть к оперативному вмешательству.
Прогноз ИВЛ при пневмонии благоприятный в большинстве случаях. Очень тяжело переносят данную болезнь люди старшего возраста. Чаще всего у них наблюдаются некоторые осложнения (пневмосклероз, карнификативные явления и сморщивания).
Профилактика
Чтобы не допустить пневмонию после применения аппарата искусственного дыхания нужно придерживаться следующих правил:
- Обязательная обработка медицинского аппарата дыхания после предыдущего больного.
- Рекомендовано каждые 2 дня менять и санировать трубки для интубации.
- Тщательно санировать бронхиальный тракт до и после экстубации.
- Очень положительно влияет на профилактику пневмонии комбинирование приема пищи как энтерально, так и парентерально.
- Применение зонда назогастрального – это намного снижает случаи аспирации.
- Прием лекарств, которые снижают секрецию желудка.
Вышеперечисленные правила дают возможность снизить процент больных, которые заболевают данной патологией.