Заболевания верхних дыхательных путей имеют широкое распространение среди всех слоев населения. Респираторной инфекцией может заболеть каждый. Но она протекает по-разному, в зависимости от уровня поражения. Один из таких вариантов – острый ларингит. Он чаще других встречается в структуре патологии гортани. А значит, будет нелишним рассмотреть особенности заболевания: что такое ларингит, чем проявляется острая форма и как лечить воспаление.
Содержание
Причины и механизмы
Ларингит представляет собой воспаление слизистой оболочки гортани. Острый процесс возникает под влиянием инфекционного агента, то есть различных микробов: бактерий, вирусов, грибков или их ассоциаций. Но повреждающий стимул могут давать и совершенно другие воздействия. Поэтому в механизме развития ларингита большое значение уделяется неинфекционным факторам:
- Употреблению слишком горячей или холодной пищи.
- Пагубным привычкам (курение, употребление алкоголя).
- Профессиональным вредностям (пыль, химические аэрозоли).
- Перенапряжению голосовых связок (у певцов, ораторов, учителей).
- Травматическим повреждениям гортани и глотки.
- Аллергическим реакциям.
- Общему переохлаждению.
- Желудочно-пищеводному рефлюксу.
- Снижению иммунной реактивности организма.
Довольно часто ларингит развивается в результате активации флоры, которая и так находится у человека в носо- и гортаноглотке. Эти микробы являются сапрофитами, но при благоприятных условиях способны становиться патогенными. А снижение местных и общих защитных сил организма только этому способствуют.
Воспаление может перейти и из других отделов верхних дыхательных путей при назофарингите, рините. Нередко поражение гортани входит в структуру общих инфекций (корь, краснуха, грипп). Даже обычная ОРВИ с ларингитом – достаточно распространенное состояние.
Классификация
Ларингит, как воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, различается по клиническому течению. Согласно общепринятой классификации, поражение слизистой оболочки гортани имеет острую или хроническую форму. Последняя характеризуется длительным существованием воспаления. А вот острый ларингит возникает на фоне полного благополучия. В свою очередь, он имеет несколько разновидностей:
- Катаральный.
- Инфильтративный.
- Флегмонозный (гнойный).
- Подскладочный (ложный круп).
Такое деление основано на принципе распространенности воспалительного процесса, а значит и его тяжести. Отдельная форма ларингита представлена ложным крупом, при котором происходит сужение просвета дыхательных путей. Он встречается в детском возрасте и обусловлен анатомическими особенностями подскладочного пространства – присутствие рыхлой клетчатки, дающей выраженную реакцию на внедрение инфекционного агента.
Согласно общепринятой классификации, различают несколько вариантов острого ларингита, имеющих свои особенности.
Клиническая картина
Симптоматика ларингита по большому счету определяется распространенностью воспалительного процесса. Он может поражать всю слизистую оболочку или отдельный ее участок: межчерпаловидное, или подскладочное пространство, надгортанник, вестибулярную область, голосовые связки. Если рассматривать типичное течение болезни, то наиболее распространенными симптомами острого ларингита будут следующие:
- Ощущение першения и саднения в горле, чувство инородного тела.
- Боли, которые усиливаются при глотании твердой пищи (дисфагия).
- Осиплость и охриплость голоса (дисфония), вплоть до полного его отсутствия (афония).
- Сухой надсадный кашель («лающий»).
- Выделение вязкой слизисто-гнойной мокроты.
- Повышение температуры.
- Недомогание и общая слабость.
При врачебном осмотре с помощью ЛОР-зеркала или ларингоскопа видна покрасневшая и отечная слизистая оболочка гортани, голосовые складки утолщены и смыкаются не полностью. Даже когда присутствует лишь краевая гиперемия вокальных связок, ставят острый ларингит (ограниченную форму). Регионарные лимфатические узлы (углочелюстные, шейные) пальпируются увеличенными, плотноэластическими и болезненными. Если патология возникла на фоне респираторной вирусной инфекции, то будут и другие симптомы: как локальные (выделения из носа, чихание), так и общие (интоксикационный синдром).
Флегмонозный или гнойный ларингит сопровождается резким нарастанием боли в горле, существенным ухудшением общего состояния (высокая температура). При ларингоскопии обнаруживают инфильтрат в какой-либо области. Если в его центре видно желтое пятно, то можно говорить о формировании абсцесса. Чаще всего он формируется в зоне надгортанника или черпаловидных хрящей.
Ложный круп (стенозирующий ларингит) появляется из-за острой инфекции верхних дыхательных путей. На фоне обычных ее симптомов – насморк, кашель, боль в горле, субфебрильная температура – внезапно возникает приступ затруднения дыхания (удушье). Чаще всего это происходит в ночное время и сопровождается «лающим» кашлем, посинением или цианозом кожи лица. Ребенку из-за отека и спазма гортани трудно вдохнуть, т. е. формируется инспираторная одышка. Он принимает вынужденное положение: сидя, опираясь руками на край кровати. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы, что видно по втяжению межреберных промежутков, над- и подключичных зон, яремной выемки, эпигастрия. Такой приступ продолжается до 30 минут, после чего ребенок опять засыпает.
Острый ларингит проявляется довольно яркими симптомами, обусловленными нарушением всех функций гортани.
Дополнительная диагностика
Диагноз ларингита в большинстве случаев основывается на результатах клинического обследования: жалоб, анамнеза, ларингоскопических признаков. Но зачастую приходится задействовать дополнительные исследования, например, анализ крови и мазок из носоглотки на флору. Это позволит уточнить происхождение воспалительного процесса в гортани.
Случаи острого ларингита у детей (ложный круп) требуют дифференциальной диагностики с таким грозным инфекционным заболеванием, как дифтерия. Она отличается тем, что затруднение дыхания возникает не из-за отека или спазма, а по причине механического препятствия – фибринозных пленок. При этом слизистая оболочка будет цианотичного цвета, характерен токсический отек шеи. При ложном крупе не будет охриплости голоса, а дифтерия не проявляется «лающим» кашлем. Опасный диагноз можно предположить на основании клинической и ларингоскопической картины, а подтвердить на основании результатов анализа мазков и пленок на палочку Леффлера. И только когда дифтерия полностью исключена, можно проводить лечение острого ларингита. В противном случае тактика будет совершенно другой.
Лечение
Наверное, для каждого пациента актуален вопрос о том, чем лечить ларингит. Терапевтическая тактика определяется типом и характером воспалительного процесса, его распространенностью и сопутствующими состояниями. В структуре лечебных мероприятий есть как общие, так и более специфичные.
Общие рекомендации
Когда диагностирован острый ларингит, лечение должно сопровождаться соблюдением некоторых правил. Прежде всего пациентам необходим щадящий голосовой режим. Он предполагает полное молчание до стихания активного воспаления. Покой гортани важен в течение первых 5–7 суток. Для уменьшения негативного воздействия на слизистую оболочку необходимо также придерживаться диеты. Блюда должны быть оптимальной температуры (противопоказаны горячие и холодные), не рекомендуется употреблять острые и пряные, соленые и копченые продукты. Показано воздержание от курения и приема алкоголя, пока будет проходить лечение острого ларингита. В комнате лучше поддерживать относительно повышенную влажность.
При стенозирующем ларингите у детей помогает обильное щелочное питье, например, молоко или минеральные воды. В качестве первой помощи показаны отвлекающие процедуры, например, ножные ванны или горчичники. Для подавления надсадного кашля можно вызвать рвотный рефлекс, надавив ложкой на корень языка.
Медикаменты
Основа терапевтических мероприятий при ларингите – это использование медикаментов. Лекарственные препараты направлены на подавление воспалительного процесса и уничтожение инфекционного фактора. Даже когда ларингит острый, можно ограничиться местными формами медикаментов в виде орошений и ингаляций. Для этого применяют следующие группы препаратов:
- Антисептики (Гивалекс, Фарингосепт).
- Антибактериальные (Биопарокс, Хлорофиллипт).
- Противовоспалительные (Каметон, Пропосол).
Если ларингит гнойный, то придется принимать лекарства с системным эффектом. Антибиотики, противовирусные или противогрибковые – необходимый препарат назначит врач с учетом причины воспаления. При сухом кашле и вязкой мокроте помогут муколитики (АЦЦ, Лазолван), а при ложном крупе показаны спазмолитики (Но-шпа). Снять аллергический компонент позволяют антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил), а противоотечным и мощным противовоспалительным действием обладают глюкокортикоиды (гидрокортизон, дексаметазон). Также для активизации защитных сил организма применяют иммуностимуляторы (Лаферон, Тактивин), витамины.
Ларингит в основном лечат медикаментозно. Обычно препараты принимаются в виде местных форм, а иногда возникает необходимость в системной терапии.
Инвазивное лечение
В некоторых случаях лечить острый ларингит приходится с применением инвазивных методик. Если в гортани развивается абсцесс, то гнойник все равно придется вскрывать. Это делает ЛОР-врач в экстренном порядке. Под местным обезболиванием он вскрывает инфильтрат и эвакуирует из него содержимое. Полость промывается антисептиками. Одновременно проводится дезинтоксикационная, мощная антибактериальная терапия, применяются обезболивающие и противоаллергические препараты.
Если консервативное лечение при ложном крупе не оказало эффективности, а расстройства внешнего дыхания нарастают, то ребенку проводят интубацию трахеи на несколько суток. При необходимости даже производят трахеостомию. Последняя методика показана и при объемных процессах в гортани (в том числе и абсцессах).
С острым ларингитом может столкнуться практически каждый. Это заболевание характеризуется поражением слизистой оболочки гортани, имеет воспалительную природу и проявляется довольно яркими клиническими признаками. Но чтобы избежать осложнений, следует как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Лечащий врач проведет диагностику и назначит лечение ларингита, которое избавит пациента от острого воспаления.