В настоящее время грипп – самое известное инфекционное заболевание в мире. Практически каждый человек когда-либо в своей жизни сталкивался с данной патологией. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать специфическое лечение, и тем самым избежать развития серьезных последствий, в том числе смертельного исхода, и дальнейшего распространения вируса в обществе.
Содержание
Как диагностировать грипп?
Основные методы диагностики гриппа включают в себя следующие:
- Объективный осмотр и сбор анамнеза.
- Общеобязательные методы исследования (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки).
- Специфические лабораторные анализы.
- Проведение дифференциального диагноза с другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ).
Обследование больного должно быть начато как можно быстрее, сразу после появления первых симптомов.
Клиническая картина
Заподозрить грипп в первую очередь можно по наличию характерных жалоб:
- Острое начало.
- Появление высокой лихорадки (38–40°С) в 1-ый день.
- Непродуктивный навязчивый кашель.
- Резкий болевой синдром в лобной области, висках, надбровных дугах, глазах, болезненность и ломота в мышцах, суставах, покраснение конъюктивы глаз.
- При прогрессировании процесса появляется одышка, затруднение дыхания, ощущение жжения и дискомфорта в груди, понижение цифр артериального давления.
Физикальный осмотр врача нередко выявляет характерный внешний вид пациента (отечность лица, яркий румянец щек), зернистая структура задней стенки глотки, наличие геморрагических элементов в ротовой полости, на небных дужках.
Для установления диагноза «грипп» следует учитывать период времени года: эпидемическое увеличение заболеваемости наблюдается ежегодно во второй половине осени и зимой (при этом доля гриппа на фоне остальных острых вирусных инфекций достигает 90%).
Лабораторная диагностика
В клиническом анализе крови практически сразу обнаруживается повышение уровня лейкоцитов (более 9×109/л), палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение числа лимфоцитов. Дальнейшим типичным проявлением заболевания является уменьшение количества нейтрофилов и развитие лейкопении до самого выздоровления. Лимфоциты, наоборот, к концу заболевания увеличиваются в количестве. Значение СОЭ обычно повышено незначительно, но чаще – в пределах нормы.
Специфическая диагностика
Специфические методы диагностирования позволяют с точностью подтвердить или опровергнуть болезнь. Они делятся на вирусологические и серологические. Для обнаружения вируса используют метод иммунофлюоресценции, который заключается в микроскопическом изучении мазков-отпечатков слизистой оболочки носа, обработанных мечеными антителами. Образцы материала берут как можно быстрее, желательно не позднее 5-го дня. В период эпидемии исследование незаменимо, так как относится к доступной экспресс-диагностике и подтверждает грипп у большей половины заболевших.
Также активно применяются серологические способы. Кровь из вены сдается в начальной стадии болезни и спустя 7–10 дней. В большей части случаев с целью выявления уровня антител и их нарастания используются следующие диагностические анализы:
- Реакция торможения гемагглютинации (РТГА).
- Реакция связывания комплемента (РСК).
- Реакция радиального гемолиза (РРГ).
Клинически значимым является увеличение титра антител в 4 или более раз. Недостатком данного обследования является то, что результаты нельзя получить своевременно, а только в фазе выздоровления.
Особое место в диагностике гриппа занимает ПЦР – полимеразная цепная реакция, имеющая высокую чувствительность и необычайную точность. Вирус обнаруживается в клинических образцах из дыхательных путей. Результат готов через несколько часов. Однако, полимеразная реакция доступна далеко не во всех лечебно-диагностических центрах.
Дифференциальная диагностика гриппа
Во время сезонной эпидемии проведение диагностики гриппа не требует особых усилий, так как наблюдаются типичные признаки заболевания. Ближе к окончанию вспышки и в межсезонный период в большей степени встречаются стертые формы, которые по своему течению напоминают ОРЗ (острое респираторное заболевание). Наиболее легко спутать грипп с аденовирусной инфекцией, парагриппом, респираторно-синцитиальным вирусом, туберкулезом, орнитозом и др.
Важными отличительными симптомами гриппа являются боль в глазных яблоках, мышечные боли, явления трахеита, что не характерно для остальных инфекций. Кроме того, при гриппе ярко выражен интоксикационный синдром организма вплоть до развития раздражения мозговых оболочек (менингизм).
В неэпидемическое время, когда диагностика гриппа и ОРВИ затруднена, ввиду одинаковых симптомов, легкого течения, отсутствия тяжелой интоксикации, наличие болезни подтверждают только на основании лабораторных анализов.