Околоносовые пазухи часто подвержены воспалению. В практике отоларинголога наиболее распространено поражение верхнечелюстных синусов – острый гайморит. Столкнувшись с подобной проблемой, вероятно, каждый захочет получить доступную и достоверную информацию о болезни: почему она развивается, как протекает и чем лечить воспаление.
Содержание
Причины и механизмы
Верхнечелюстная пазуха выстлана слизистой оболочкой, которая может воспалиться из-за проникновения в нее болезнетворных микробов, преимущественно бактерий (пневмококка, стафилококка, гемофильной палочки, моракселлы). Огромное значение в развитии инфекции принадлежит нарушениям аэрации синусов и оттока физиологического секрета, что возникает при следующих состояниях:
- Искривление носовой перегородки.
- Полипозные разрастания.
- Гипертрофия раковин.
- Инородные тела.
- Аденоиды.
- Риниты.
Частой причиной гайморита становятся проблемы с верхним рядом зубов (премоляров и моляров), поскольку их корни очень близко расположены к нижней стенке синуса. Снижение активности местных или общих иммунных реакций, неблагоприятное воздействие внешних факторов (пыли, химических аэрозолей, курения) также играют не последнюю роль в развитии болезни. В ряде случаев гайморит возникает на фоне специфической инфекционной патологии (скарлатина, корь, дифтерия), когда возбудитель проникает гематогенным путем (с кровью).
Симптомы
Воспаление верхнечелюстной пазухи не может пройти незаметно. Симптомы острого гайморита довольно характерны, они делятся на локальные и общие. Первые обусловлены локализацией патологического очага, а вторые связаны с влиянием микробов и их токсинов на организм в целом. Местные признаки болезни представлены следующими:
- Затруднение назального дыхания (чувство заложенности).
- Ощущение тяжести и боли в проекции гайморовой пазухи.
- Слизисто-гнойное отделяемое из носа.
Неприятные ощущения имеют одно- или двусторонний характер (исходя из степени вовлеченности в процесс обеих пазух). Боли зачастую отдают в висок или во всю половину лица, вскоре переходя и на остальные участки головы. Они становятся интенсивнее при наклоне головы вперед и постукивании пальцами по верхней челюсти.
Иногда можно заметить, что кожа над пазухой немного отечна или даже покрасневшая, но эти признаки в основном характерны для осложненного течения болезни (флегмона орбиты, субпериостальный абсцесс). Если гайморит острый, то он зачастую сопровождается воспалением решетчатых ячеек. Это усугубляет клиническую картину: усиливаются боли, расширяется зона их локализации (ближе к корню носа и глазнице).
Нельзя не отметить, что при остром гайморите общие симптомы включают фебрильную лихорадку и ухудшение самочувствия (недомогание, снижение аппетита). Головные боли связаны не только с местным воспалением, но являются также следствием микробной интоксикации. В основном болезнь продолжается до 2 недель, однако несвоевременное обращение к врачу и неверное лечение гайморита провоцируют его трансформацию в хроническую форму.
Клиническая картина при гайморите складывается из местных и общих признаков, которые позволяют предположить воспаление верхнечелюстных пазух.
Дополнительная диагностика
Поставить окончательный диагноз можно лишь на основании дополнительных методов. Помимо клинического обследования, острый верхнечелюстной синусит требует лабораторных и инструментальных процедур. Пациентам делают такие исследования:
- Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
- Анализ отделяемого из носа (цитология, посев).
- Рентгенография придаточных пазух.
- Компьютерная томография.
- Передняя риноскопия.
- Эндоскопия.
- Пункция.
Последняя методика применяется не только в лечебных, но и диагностических целях. Если отток содержимого пазухи блокирован или затруднен, то получить его для исследования можно лишь проколов костную стенку синуса. При выполнении передней риноскопии определяют покраснение и припухлость слизистой в зоне средней носовой раковины, из-под которой стекает гной. А заглянуть непосредственно в пазуху позволяет использование гибких эндоскопов. Рентгенологическая же картина гайморита представлена гомогенным затемнением пораженной пазухи (всей или в виде уровня жидкости) и утолщением ее стенок (за счет отека слизистой оболочки).
Лечение
После решения всех диагностических вопросов необходимо приступать к терапевтическим. Лечение острого гайморита предполагает очищение верхнечелюстных пазух от патологического экссудата, устранение воспалительных реакций, нормализацию оттока физиологического секрета и восстановление аэрации (поступления воздуха) в синусы. Эти задачи решаются как консервативным, так и оперативным путем.
Консервативное
Определяющее значение для ликвидации воспалительного процесса имеют медикаментозные средства. В арсенале ЛОР-врача есть различные препараты, необходимые при гайморите:
- Сосудосуживающие (Отривин, Эвказолин, Тизин).
- Антибактериальные (Биопарокс, Аугментин, Сумамед).
- Секретолитики (Ринофлуимуцил, Синупрет Форте).
- Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, нимесулид).
- Антигистаминные (Супрастин, Зиртек).
В схемах лечения используются средства местного (капли, спреи) и системного действия, что позволяет влиять на несколько механизмов патологии. Гнойное содержимое извлекают отсасывающими процедурами (по Проэтцу) или с помощью синус-катетера (ЯМИК). После эвакуации секрета полость пазухи промывают антисептиками. А в дополнение к вышеуказанным методам при нормальном дренировании верхнечелюстных синусов назначают физиопроцедуры (УФО, электрофорез, УВЧ).
Консервативное лечение острого синусита заключается в сочетании медикаментозной терапии, неинвазивной эвакуации экссудата из пазух и физиопроцедур.
Оперативное
Многих пациентов беспокоит вопрос о том, как лечить острый гайморит в ситуациях, когда консервативная терапия не дает желаемого результата. Если вышеописанными методами не получается извлечь гной из пазух и вылечить болезнь, то приходится делать выбор в пользу инвазивных вмешательств. Последние представлены лечебной пункцией.
Прокол пазухи делают специальной иглой через нос (под нижней раковиной). Экссудат отсасывают с помощью шприца, а затем полость верхнечелюстного синуса промывают антисептическими и антибактериальными средствами (Мирамистин, фурацилин, хлоргексидин, диоксидин). При этом жидкость выливается из носа через естественное соустье. Если же оно заблокировано патологическим процессом, то в пазуху вводят еще одну иглу. Но в дальнейшем препятствие для физиологического оттока также должно быть устранено, в том числе хирургическим путем (удаление полипов, конхотомия, коррекция носовой перегородки).
Острое воспаление верхнечелюстной пазухи – широко распространенное заболевание. Чаще всего оно провоцируется бактериальной флорой и развивается на фоне местных изменений в полости носа, от чего, увы, не застрахован никто. И чтобы больше узнать о гайморите, важно обратить внимание на его симптомы и лечение. Ведь диагностические и терапевтические мероприятия тесно связаны друг с другом, представляя единый процесс оказания медицинской помощи.