Буллезная эмфизема легких: симптомы и лечение

Название этой болезни легких произошло от греческого слова «эмфизема», что означает «вздутие», и этот термин как нельзя лучше отражает суть заболевания.

Мировая статистика по данным ВОЗ утверждает, что 4% населения планеты страдают этим недугом в настоящее время и имеется устойчивая тенденция к росту заболеваемости. До недавнего времени считалось, что чаще болеют мужчины среднего и старшего возраста. Однако врачи патологоанатомы отмечают наличие эмфиземы легких у 30% молодых людей, умерших в возрасте 30 лет от разных причин и у 44%, умерших в возрасте 50 лет.

Причины

В легких эмфизема возникает первично либо на фоне длительно протекающих заболеваний легких, сопровождающихся сужением бронхов. Первичная эмфизема имеет наследственный характер и развивается при врожденной нехватке особого белка, подавляющего активность протеолитических ферментов. Вследствие этого снижается способность слизистых оболочек бронхиального дерева и легочной паренхимы противостоять разрушению их протеазами.

При вторичной эмфиземе протеолитические ферменты высвобождаются из белых форменных элементов крови и микробов, вызывающих инфекцию легкого. Эластические волокна, перегородки между альвеолами разрушаются, повышая воздушность органа.

Повышение давления внутри бронхов и альвеол у некоторых лиц поддерживает склонность к заболеванию. Речь идет о людях некоторых профессий, как, например, стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах, певцы. Длительно кашляющие тоже входят в группу риска. Вдыхание табачного дыма даже при пассивном курении является серьезным фактором риска.

Эластичность тканей снижается с возрастом, а, значит, у пожилых риск заболеть выше.

Обструктивные хронические воспалительные болезни легких характеризуются затруднением выдоха, значит, с каждым вдохом внутри альвеолы повышается давление углекислого газа и снижается кислородное. В свою очередь, это стимулирует растяжение перегородок и увеличивает объем альвеол, а также ведет к изменениям в капиллярном русле.

В целом гемодинамические сдвиги характеризуются:

  • Ростом давления в легочной артерии из-за спазма сосудов малого круга.
  • Атеросклеротическими поражениями артерий.
  • Запустеванием капиллярной сети.

Изменения гемодинамики вкупе с нарушениями вентиляции ведут к дыхательной и сердечной (легочное сердце) недостаточности. Обеднение артериальной крови кислородом – причина того, что включается компенсаторная реакция в виде увеличения количества эритроцитов, повышения гемоглобина, увеличения объема циркулирующей крови.

Эмфизема формируется либо внутри воздушных пузырьков или внутри перегородок. Чаще встречается альвеолярная эмфизема, когда поражается пузырек в легких, и в нем повышается воздушность. Альвеолярная эмфизема существует в 2 формах – поражен весь орган (диффузная) или часть (ограниченная). Туберкулез легкого, сужение бронха ведет к ограниченной эмфиземе.

Что такое викарная эмфизема? Это расширение оставшегося легкого после того, как была удалена его часть.

Буллезная болезнь

Разрушение альвеолярных перегородок образует кисты. Если их диаметр превышают 1 см, то их называют «буллы в легких». Эти кисты бывают одиночными, множественными, одно- и двухсторонними.

Буллезные полости могут достигать гигантских размеров до 15 см в диаметре. Паренхима легких при этом может быть нормальной. Эмфизематозная паренхима в сочетании с буллами называется буллезная эмфизема легких.

Буллы имеют 3 варианта расположения по отношению к органу:

  • Вне легкого на ножке.
  • Выступают над поверхностью.
  • Скрыты внутри легкого.

Буллезная болезнь легких опасна скрытым течением. Как правило, протекает в большинстве случаев бессимптомно, осложняясь спонтанным пневмотораксом. При этом целостность легкого нарушена, и воздух из него выходит в плевральную полость. Тонкая перерастянутая оболочка буллы легко рвется при натужном кашле, физической нагрузке, перенапряжении. Создавшееся повышенное давление в плевральной полости поджимает легкое, не давая ему возможности расправиться и полноценно «дышать». Пациент с пневмотораксом находится в вынужденном положении сидя или полусидя. Испытав внезапную сильную боль в грудной клетке, распространяющуюся на шею, грудь, больной не может сделать вдох.

Эмфизема при этом расходится на средостение, подкожную клетчатку, даже на мошонку. У больного одышка, тахикардия, приступы кашля. Это осложнение смертельно опасно и требует немедленной госпитализации больного.

Симптомы эмфиземы

Признаки эмфиземы легких можно увидеть. Для этого проще всего взглянуть на больного в тяжелой стадии болезни:

  1. Характерная форма грудной клетки при эмфиземе – бочкообразная, увеличен переднезадний размер.
  2. Угол между ребрами расширен. Реберные дуги располагаются практически горизонтально, промежутки между ними расширены.
  3. Шея укорочена, надключичные области выбухают, лицо одутловатое.
  4. Выдыхая воздух при сомкнутых губах, больной раздувает щеки, пыхтит.

В начале заболевания симптомы эмфиземы легких отсутствуют. Основная жалоба таких пациентов – экспираторная одышка. Степень ее выраженности зависит от стадии дыхательной недостаточности.

Есть 3 степени дыхательной недостаточности:

  • 1 степень – одышка возникает при физической нагрузке, при которой ранее она вовсе отсутствовала.
  • 2 степень – незначительная физическая нагрузка вызывает одышку.
  • 3 степень – больной задыхается даже при отсутствии движений.

Другой частой жалобой у таких пациентов будет кашель. Особенно характерен утренний кашель со скудной слизистой мокротой.

Усугубление степени дыхательной недостаточности характеризуется цианозом. Проявления этого симптома усиливается при переохлаждении, простуде, обострении хронического бронхита.

Булла, особенно на фоне неизмененной легочной ткани до развития пневмоторакса протекает бессимптомно. В тяжелых случаях наблюдается повышенная утомляемость, тахикардия. Развитие легочного сердца добавляет к симптомам эмфиземы легких:

  • Боли за грудиной.
  • Ощущение сердцебиения.
  • Тахикардию даже с нарушением ритма.
  • Набухание шейных вен.
  • Головные боли, головокружения.
  • Обмороки, коматозные состояния.
  • Усугубление синюшности лица.
  • Боли в правом подреберье.
  • Кашель, который сопровождается кровохарканьем.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

По сути, к симптомам эмфиземы легких, к недостаточности функции дыхания добавляются признаки сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.

Болезнь протекает длительное время. Самочувствие ухудшается после обострений воспалительных и простудных заболеваний дыхательной системы.

Диагностические исследования

Диагностика эмфиземы легких основана на данных, полученных при сборе анамнеза,

клинического осмотра, рентгенологической картины и исследовании функции внешнего дыхания. Собирая анамнез, лечащий врач обращает внимание на наличие длительно протекающих хронических болезней легких с обструктивным компонентом и на наличие признаков эмфиземы легких у родственников первой и второй линии. Важен возраст, в котором началось заболевание.

Указание на раннее начало болезни у молодого человека, на наличие подобных больных среди членов семьи говорит о первичной эмфиземе врожденного или наследственного характера. Окончательно поможет установить диагноз исследование крови на белок альфа-1антитрипсин. Снижение его количества подтвердит первичный характер заболевания.

При объективном осмотре:

  1. Врач обратит внимание на увеличение переднезаднего размера грудной клетки, из-за чего она приобретает форму бочки, укороченную шею. Также заметно выбухание ямок над ключицами, увеличение промежутков между ребрами при почти горизонтальном расположении реберных дуг, тупой реберный угол и напряженное движение дыхательных мышц.
  2. При перкуссии (простукивании) определяется характерный коробочный звук, что указывает на повышение воздушности легочной ткани и опущение нижних границ легких на 1–2 ребра.
  3. При аускультации (выслушивании) отмечается ослабление дыхания и приглушенность сердечных тонов.
  4. Также при обследовании выявляются признаки дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

На рентгенограмме видно повышение прозрачности легочных полей, купол диафрагмы расположен ниже, межреберья расширены, прикорневой рисунок усилен. При вторичной эмфиземе обнаруживаются признаки хронического бронхита. Тень сердца находится в вертикальном положении.

Диагноз буллезной эмфиземы рентгенологически ставится на основании обнаружения единичных или множественных кист размером от 1 до 15 см в проекции легочных полей, чаще в верхушках легких. Ранние стадии болезни лучше диагностируются компьютерной томографией. В сомнительных ситуациях помогает в постановке диагноза эндоскопический метод – торакоскопия.

Исследование функции внешнего дыхания позволяет выявить повышение остаточного объема воздуха и снижение жизненной емкости легких. Уже на ранних этапах болезни выявляется необратимая обструкция концевых отделов дыхательных путей. Показательно снижение пробы Тиффно, снижение общего объема легких.

Еще один диагностический метод – вентилляционно-перфузионная сцинтиграфия. Она может выявить процентное соотношение между здоровой и пораженной тканью легкого.

Исследование газов крови показывает понижение содержания оксигена и повышение двуокиси углерода в сосудистом русле больного.

Для диагностики эмфиземы легких показательным будет клинический анализ крови. Эритроцитоз, повышение гемоглобина по сути служат компенсаторным механизмом, призванным поддержать доставку кислорода к органам и тканям.

Лечение

Специфического этиопатогенетического лечения эмфиземы легких нет. Прежде чем начинать симптоматическую терапию, необходимо убедить больного полностью отказаться от курения. Лицам, сталкивающимся с профвредностями в виде вдыхания неблагоприятных для легких химических веществ, дается рекомендация сменить работу. То же касается лиц упомянутых выше профессий.

Следующее направление лечебной тактики – систематическая терапия хронических обструктивных болезней легких, профилактика их обострений, укрепление иммунной системы. Симптоматическое лечение эмфиземы легких основано на назначении бронхолитиков. Они рекомендуются как в виде ингаляций, так и в качестве таблеток. Это такие средства, как Сальбутамол, Фенотерол, Теофиллин.

Назначаются гормоны коры надпочечников (Преднизолон). При осложнении заболевания сердечной недостаточностью подключаются диуретики, подача кислорода.

Как лечить буллезную форму эмфиземы? До определенного времени при отсутствии эмфиземы симптомов больные с наличием булл подлежат динамическому диспансерному наблюдению. При нарастании степени дыхательной недостаточности, увеличении размеров буллы, рецидивах спонтанного пневмоторакса показано оперативное лечение.

Пациенты занимаются с врачом лечебной физкультуры, обучаются выполнению дыхательной гимнастики.

Хирургическое вмешательство

Если раньше больного наблюдали врачи пульмонологи, то теперь он попадает в руки торакальных хирургов. В зависимости от локализации булл выполняются следующие операции:

  • Буллэктомия.
  • Краевая резекция легкого.
  • Сегментэктомия.
  • Лобэктомия.

В торакальной хирургии тоже стали успешно применяться эндоскопические технологии, что дало возможность удаления булл щадящим способом.

Лечение спонтанного пневмоторакса требует пункции или дренирования плевральной полости. При рецидивах этого осложнения выполняется плевродез – обработка плевры йодированнымтальком, а также лазерная или диатермокоагуляция. Иногда применяется плеврэктомия.

Тяжелые случаи эмфиземы особенно у молодых пациентов – показания к трансплантации легкого.

Народная медицина

Лечение народными средствами применяется параллельно с официнальными препаратами. Есть сложные сборы, а есть простые, доступные, давно знакомые рецепты. Например, ингаляции паром вареной картошки в мундирах. Известны ингаляции с эвкалиптом, маслом пихты (это средство можно применять в качестве растираний грудной клетки).

Другие варианты народной медицины:

  1. Растение мать-и-мачеха оказывает противовоспалительный отхаркивающий эффект. Можно добавлять в настой цветки липы.
  2. Интересны рецепты на зеленых сосновых шишках. Их можно варить в молоке, настаивать на водке и на меде.
  3. Эфирные масла багульника оказывают лечебный эффект даже при запущенных случаях эмфиземы. Багульник можно употреблять как в виде ингаляций, так и внутрь.

Лечение народными средствами допускает использование овощных, ягодных соков. Можно пить в чистом виде виноградный сок. Рекомендуется сок клюквы, черной редьки, черной смородины (пьют с добавлением меда).

Подорожник, алтей, чабрец, мелисса, листья березы и цветки картофеля – все эти природные средства облегчают дыхание, уменьшают кашель, способствуют отделению мокроты.

Прогноз для жизни

Трагизм ситуации в том, что буллезная эмфизема легких – это такое заболевание, которое необратимо. И это значит, что полного выздоровления не может быть. Усугубление ситуации в том, что одышка и кашель как основные симптомы появляются на стадии далеко зашедшей болезни.

Смерть часто наступает на фоне развившейся сердечной недостаточности. Считается, что пережить 4-летний рубеж после постановки диагноза – это хороший результат.

Тяжелее болезнь протекает при первичном варианте, то есть альфа-1 антитрипсин-дефицитной форме. В других случаях прогноз при эмфиземе легких зависит от скорости усугубления дыхательной и сердечной недостаточности.

Врачами разработаны специальные тесты, включающие возраст, весо-ростовые показатели, отягощающие факторы, результаты обследования, скорость нарастания одышки и дыхательной недостаточности. По оценкам теста можно судить в легкой среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой форме протекает заболевание.

Как ни банально звучит, но полный немедленный отказ от курения и алкоголя увеличивает шансы на более продолжительное выживание. Также рекомендуется:

  1. Правильное питание с включением в рацион овощей, фруктов, мяса и рыбы только в отварном виде. Отказ от поваренной соли.
  2. Умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
  3. Специальная ежедневная дыхательная гимнастика не менее 5 раз по 15 минут.

Выполнение всех рекомендаций врача, молодой возраст дает шанс на выживание не менее 4 лет. При неблагоприятном раскладе у больного есть не больше 1 года от момента постановки диагноза.

Добавить комментарий