В пульмонологии очень часто встречаются острые состояния, требующие своевременной и активной терапии. К таким заболеваниям относят и инфаркт легкого. Но чтобы больше узнать о патологии, следует рассмотреть основные моменты ее развития, признаки и методы лечебной коррекции.
Содержание
Причины и механизмы
Инфаркт – это разновидность некроза. То есть ткань легкого подверглась омертвению. И основной механизм развития болезни связан с острой ишемией в результате резкой нехватки или полного прекращения кровотока по артериям (магистральным, долевым, сегментарным или мелким). Чаще всего это возникает по причине сосудистой закупорки эмболом, сформированным из тромботических масс. Реже бывают случаи проникновения в артерии воздушных пузырей или жировых капель.
Инфарктом оканчивается четверть случаев тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, ишемические нарушения, затрагивающие ограниченные участки органа, развиваются из-за сердечно-сосудистых болезней, среди которых стоит отметить:
- Фибрилляцию предсердий.
- Стеноз митрального клапана.
- Инфекционный эндокардит.
- Стенокардию и инфаркт миокарда.
- Сердечную недостаточность.
- Миксому предсердия.
- Венозные тромбозы.
- Васкулиты.
- Тромбофлебиты.
При патологии сердца источником тромбов является ушко левого предсердия, где наблюдается снижение скорости кровотока, или поврежденные клапаны. Остальная масса приходится на вены нижних конечностей или малого таза. Не следует забывать и о риске эмболии при травматическом повреждении тканей:
- Переломах трубчатых костей.
- Длительной иммобилизации.
- Обширных операциях (гинекологических, на брюшной или грудной полости).
Высокий риск получить инфаркт легкого есть у лиц, имеющих в анамнезе тромботические состояния, принимающих гормональные контрацептивы, в возрасте после 60 лет, с ожирением и отягощенной наследственностью. Вероятность эмболии возрастает при болезнях крови (эритремия, серповидно-клеточная анемия), коагулопатиях (ДВС-синдром).
Причины инфаркта легкого в основном связаны с тромбоэмболией отдельных артериальных ветвей, кровоснабжающих орган.
Морфологические изменения
Развитие инфаркта начинается в течение первых 24 часов после закупорки легочных сосудов. А для его полной организации требуется до 7 дней. Поврежденный участок паренхимы имеет клиновидную форму с вершиной, обращенной к корню органа. Эта область окрашена в темно-бардовый цвет, уплотнена и несколько выступает над общей поверхностью. Плевра тускнеет, в ее полость просачивается геморрагический экссудат. Инфаркт легкого может развиваться несколькими путями:
- Полное рассасывание (резорбция).
- Формирование рубца (фиброз).
- Диффузное воспаление (пневмония).
- Деструктивные изменения (абсцесс или гангрена).
Микроскопически в клетках паренхимы наблюдаются различные признаки некроза. Сморщивается ядро, в нем распадается хроматин. За счет высвобождения литических ферментов погибают и другие органеллы, цитоплазма фрагментируется и расплавляется. Выраженность и глубина изменений определяются степенью и продолжительностью ишемии.
Классификация
Наиболее распространенной причиной инфаркта считается тромбоэмболия легочной артерии. Ее массивность определяет и зону повреждения. Исходя их того, какого диаметра сосуд был перекрыт, различают следующие формы патологии:
- Массивную.
- Субмассивную.
- Обструкцию мелких ветвей.
При тромбоэмболии может наблюдаться перераспределение крови в пользу пораженных участков, что приводит к формированию геморрагического инфаркта. Ишемизированные ткани становятся подвержены воспалительному процессу. Поэтому в дальнейшем развивается инфаркт-пневмония. А учитывая другие особенности, патологический процесс бывает:
- Первичным или вторичным.
- Ограниченным или обширным.
- Неосложненным или осложненным.
О первичном инфаркте говорят в том случае, если источник тромбоэмболии не установлен. Во всех остальных ситуациях заболевание имеет вторичный характер. Патология может осложняться абсцессом, эмпиемой плевры или даже сепсисом.
Классификация инфаркта легочной паренхимы учитывает распространение некроза, его происхождение и наличие осложнений.
Клиническая картина
При инфаркте легких симптомы развиваются спустя несколько суток после окклюзии соответствующей артерии. Клинические признаки заболевания довольно яркие и обычно включают:
- Резкие боли в грудной клетке.
- Кашель с кровохарканьем (в виде «ржавой» мокроты или мелких прожилок).
- Затруднение дыхания (одышка).
- Побледнение или цианоз кожи.
- Учащение пульса (тахикардия).
- Перебои в сердечной деятельности (аритмия).
- Падение артериального давления (гипотония).
У некоторых пациентов возникают церебральные нарушения в виде головокружения, обморочных состояний, судорог и даже комы. При поражении нижних отделов и реактивном плеврите часто появляются абдоминальные боли, имитирующие «острый живот», диспепсические явления (тошнота, рвота, метеоризм). Дальнейшее воспаление легких характеризуется повышением температуры тела. А развитие абсцесса или гангрены сопровождается серьезным ухудшением общего состояния, интоксикацией и выраженной дыхательной недостаточностью.
Дополнительная диагностика
Поставить точный диагноз можно лишь с помощью дополнительных методов. Ведь при инфаркте легкого симптомы хоть и дают много информации, но все же не могут выступать надежной опорой для врачебного заключения. Необходимо их подтвердить другими исследованиями. В программу обследования входят:
- Общий анализ крови (эритро-, лейко- и тромбоциты, гематокрит, СОЭ).
- Биохимия крови (коагулограмма, D-димер, показатели воспаления, газовый состав).
- Анализ мокроты.
- Рентгенография легких.
- Электрокардиография.
- Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
- Селективная ангиография.
- Радиоизотопное сканирование.
В процессе обследования пациента требуется консультация не только пульмонолога, но также кардиолога и сосудистого хирурга. Инфаркт легкого необходимо обязательно дифференцировать с состояниями, имеющими схожие признаки. К таким заболеваниям относят:
- Бронхопневмонию.
- Легочный ателектаз.
- Злокачественные опухоли (рак).
- Спонтанный пневмоторакс.
- Инфаркт миокарда.
- Мио- или перикардит.
Только если все результаты будут в пользу рассматриваемой патологии. врач ставит соответствующий диагноз. И сразу после этого назначает лечение.
Диагностическая программа при инфаркте легкого включает дополнительные методы исследования, без которых нельзя говорить о точности заключения.
Лечение
Лечить инфаркт легкого следует как можно раньше. Любой острый процесс тромботического происхождения должен быть вовремя купирован, ведь в противном случае вероятность неблагоприятных исходов очень высока. В качестве ургентных мероприятий показано следующее:
- Адекватное обезболивание анальгетиками (нестероидными или наркотическими).
- Угнетение свертывающей системы антикоагулянтами (Фраксипарин, варфарин).
- Рассасывание тромба фибринолитиками (Актилизе, Метализе).
- Снятие сосудистого спазма и снижение давления в легочной артерии (Эуффилин).
- Инфузионная поддержка (Реополиглюкин).
Когда начинает развиваться инфарктная пневмония, пациентам показаны антибиотики, а при падении артериального давления – вазопрессоры (Допамин, Мезатон). Терапия должна сопровождаться ингаляцией увлажненного кислорода для уменьшения признаков дыхательной недостаточности.
Если при инфаркте легкого лечение консервативными средствами не дает ожидаемого эффекта, то приходится решать вопрос об оперативном вмешательстве. Совместно с сосудистым хирургом рассматривается возможность удаления тромба в легочной артерии и постановка фильтра в нижней полой вене.
Профилактика
Чтобы предотвратить легочной инфаркт, следует вовремя лечить состояния, способные стать причиной тромбоэмболии. При мерцательной аритмии показан прием непрямых антикоагулянтов, а в случае проблем с венами нижних конечностей – ношение компрессионного трикотажа. Пациентам, перенесшим переломы трубчатых костей, необходима ранняя активизация и проведение лечебной физкультуры, а массивные оперативные вмешательства должны дополняться качественной реабилитацией. Чтобы предотвратить осложнения патологии, также необходимы определенные меры. Например, не допустить пневмонию при инфаркте легкого можно благодаря профилактическому назначению антибиотиков.
Легочной инфаркт – это состояние, при котором наблюдается отмирание паренхимы по причине сосудистой тромбоэмболии. Это достаточно серьезное заболевание, требующее своевременной и активной терапии. Правильная тактика лечения позволяет избежать осложнений и восстановить функцию легких, предупреждая подобные ситуации в дальнейшем.