Согласно медицинской терминологии, бронхоэктазы — это патологическое расширение просвета бронхов вследствие разрушения или нарушения тонуса их стенок. Они лежат в основе развития бронхоэктатической болезни (БЭБ), которая проявляется нагноительным процессом в расширенных бронхах.
Содержание
Причины
До сегодняшнего дня установить точную причину возникновения патологически расширенных бронхов пока не удаётся. Однако можно выделить наиболее важные предрасполагающие факторы:
- Недостаточное развитие бронхов в целом или отдельных их структур. Генетически неполноценные стенки бронхиального дерева не могут эффективно справиться со своей функцией и быстрее подвергаются патологическим изменениям.
- Частые инфекционно-воспалительные болезни верхних и нижних дыхательных путей.
- Врождённые аномалии развития дыхательной системы.
К бронхоэктатической болезни склонны дети с хроническими заболеваниями органов дыхания. Также она часто наблюдается у пациентов, имеющих врождённые иммунодефициты и дефекты бронхиального дерева. Если в период вынашивания плода женщина курит, употребляет алкоголь или перенесла какие-либо вирусные инфекции, то это существенно повышает риск появления врождённых бронхоэктазов.
Чаще всего бронхоэктатическая болезнь диагностируется в возрасте от 5 до 20 лет.
Разновидности
Продолжительный патологический процесс в нижних дыхательных путях, проходящий в несколько последовательных этапов (от катарального воспаления до деформирующего хронического бронхита), приводит к образованию бронхоэктазов. В то же время появление вторичных бронхоэктазов может спровоцировать абсцесс лёгкого, туберкулёзная каверна, пневмония, инородные тела и т. д.
По форме различают мешотчатые, веретенообразные, кистовидные, смешанные и цилиндрические бронхоэктазы. Клинически установлено, что первичные бронхоэктазы в основном представлены мешотчатыми (мешковидными) расширениями бронхов, вторичные же — цилиндрическими.
Клиническая картина
Как правило, бронхоэктатическая болезнь начинает давать о себе знать в раннем детском возрасте. Появление этой патологии могут связывать с перенесённым воспалением лёгких или простудной инфекцией. Основные клинические симптомы, характерные для бронхоэктатической болезни:
- Наблюдается продуктивный кашель, в процессе которого выделяется достаточно много гнойной мокроты. Больной откашливает мокроту легко. Наибольшее её количество отмечается в утренние часы. На объём мокроты влияет форма и размеры патологических очагов. Больше всего гноя скапливается в цилиндрических бронхоэктазах. За одни сутки больной может выделить от 10 до 400 мл мокроты. Во время ремиссии кашель обычно становится менее продуктивным.
- Примерно в каждом четвёртом случае высказываются жалобы на кровохарканье. Выделение крови с мокротой более выражено в период обострения и при интенсивной физической нагрузке. Следует заметить, что при отсутствии нагноительного процесса у некоторых пациентов это единственный симптом болезни.
- С одышкой сталкивается примерно 1/3 больных. Обычно фиксируется во время физических нагрузок. Чем быстрее прогрессирует заболевание, тем сильнее она выражена.
- Может беспокоить болезненность в области грудной клетки. Как правило, боль усиливается на вдохе.
- В фазе обострения болезни повышается температура. До высоких цифр обычно доходит редко. В основном определяется субфебрилитет (до 38 °C). Во время ремиссии наблюдается нормализация температуры.
- Ухудшается общее состояние. Появляется слабость, головные боли, быстрая утомляемость.
Нередко диагностируют хронический бронхит с бронхоэктазами.
Особенности течения
Выраженность клинических признаков и симптомов бронхоэктатической болезни будет определять степень тяжести течения:
- Лёгкая форма. На протяжении года наблюдается всего лишь несколько обострений. Ремиссии достаточно продолжительны, во время которых больной ощущает себя практически здоровым. Трудоспособность не нарушена.
- Для формы средней тяжести характерны более частые и продолжительные периоды обострений. Объём выделяемой мокроты за день составляет примерно 100 мл. Умеренно нарушена функция внешнего дыхания. Физическая выносливость и работоспособность несколько снижены.
- Тяжёлая форма. Обострения происходят довольно-таки часто. Отмечаются лишь краткосрочные ремиссии после продолжительной терапии. Состояние больных крайне тяжёлое. Нетрудоспособны даже в период ремиссии.
- Осложнённая форма. Присутствуют все клинические симптомы тяжёлой формы, к которой ещё добавляются различного рода осложнения. Выявляются серьёзные нарушения работы сердца, почек, развивается амилоидоз и т. д.
Тракционные бронхоэктазы — это необратимое расширение бронхов в области легочного фиброза.
Диагностика
Для диагностики бронхоэктатической болезни необходимо использовать инструментальные методы исследования. Программа обследования пациента с подозрением на наличие бронхоэктазов включает следующие диагностические методы:
- Рентгенография.
- Бронхография.
- Бронхоскопия.
- Ангиопульмонография.
- Бронхиальная артериография.
- Спирография.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить патологические нарушения, которые могут указывать на наличие бронхоэктазов. Основным методом, благодаря которому подтверждается диагноз бронхоэктатическая болезнь, является бронхография. Благодаря ей можно не только обнаружить бронхоэктазы, но и определить форму и размеры патологических расширений бронхов. Немаловажное значение в диагностике бронхоэктатической болезни играет бронхоскопия.
Эндоскопический метод способен выявить нагноительный процесс в бронхах и оценить его масштабы. Состояние легочных кровеносных сосудов определяют с помощью ангиопульмонографии и бронхиальной артериографии. Оценить функцию внешнего дыхания, которая нередко нарушается при длительно текущей бронхоэктатической болезни, помогает спирография.
Бронхография даёт возможность определить форму бронхоэктазов (цилиндрическую, мешотчатую, веретенообразную или смешанную).
Лечение
В соответствии со стандартной клинической практикой, лечение бронхоэктатической болезни должно быть комплексным и последовательным. На сегодняшний день в большинстве случаев придерживаются следующей лечебной программы:
- Применение антибактериальных препаратов.
- Проведение санации верхних и нижних дыхательных путей.
- Задействование дезинтоксикационной терапии.
- Назначение физиотерапевтических методов лечения.
- Хирургическое вмешательство.
Адекватное лечение бронхоэктатической болезни подбирает лечащий врач, учитывая характер и тяжесть заболевания, а также возраст и состояние пациента.
Консервативная терапия
В период обострений показано применение антибактериальной терапии. Отдают предпочтение внутрибронхиальному введению лекарственных препаратов. Тем не менее в некоторых случаях также не пренебрегают внутримышечным и внутривенным способами введения. Рекомендуется проводить антибиотикотерапию после получения результатов бактериологического анализа мокроты, когда установлен возбудитель и его чувствительность к противомикробным лекарствам. В настоящее время назначают антибактериальные препараты с широким спектром действия:
- Полусинтетические формы пенициллинов.
- Цефалоспорины нового поколения.
- Аминогликозиды.
- Тетрациклины.
Одним из важнейших лечебных мероприятий считается проведение санации дыхательных путей, позволяющей вывести гнойную мокроту из бронхов. Промывание осуществляют при бронхоскопии, используя антисептические растворы (Фурацилин, Диоксидин и др.). Применение постурального дренажа несколько раз в сутки также способствует выведению мокроты из бронхов. При необходимости используют муколитические и отхаркивающие лекарственные препараты (Мукалтин, Ацетилцистеин).
Приём внутрь жидкости в виде чая, соков, морса помогает снять симптомы интоксикации. Объём жидкости рекомендуют в зависимости от возраста и веса пациента. При тяжёлых ситуациях в качестве дезинтоксикационной терапии может понадобиться внутривенное введение специальных растворов (глюкоза, натрия хлорид и др.).
Хороший терапевтический эффект оказывают занятия лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой. При отсутствии противопоказаний их рекомендуется выполнять на регулярной основе. Для улучшения дренажной функции лёгких и отхождения мокроты назначают сеансы массажа области грудной клетки. Вне стадии обострения назначают физиотерапевтические процедуры. Положительный результат отмечается от применения микроволновой терапии, лекарственного электрофореза, индуктотермии и других процедур. Если есть возможность, желательно воспользоваться санаторно-курортным лечением в учреждениях, специализирующихся на патологии органов дыхательной системы.
Оперативное вмешательство
В ряде случаев приходится прибегать к оперативному вмешательству. Хирургическое лечение бронхоэктазов показано в следующих ситуациях:
- Наличие ограниченных односторонних бронхоэктазов без выраженной бронхиальной обструкции и при отсутствии эффекта от консервативных методов терапии.
- Патологические состояния, которые угрожают жизни пациента (например, легочное кровотечение).
Противопоказанием к проведению операции считаются эмфизема лёгких, выраженная легочная и сердечная недостаточность, амилоидное поражение почек с серьёзным нарушением их функции.
Самостоятельное лечение бронхоэктазов в лёгких зачастую не приносит положительных результатов, а только ухудшает текущее состояние пациента.
Профилактика
Из-за особенностей развития бронхоэктатической болезни полностью предотвратить развитие этой патологии маловероятно, поскольку в основе лежит генетически обусловленная неполноценность стенки бронхов. Тем не менее существенно замедлить прогрессирование заболевания и сохранить качество жизни пациента вполне реально.
Прежде всего следует уделять внимание тщательному лечению предрасполагающей патологии дыхательной системы, такой как хронический бронхит, бронхиолит и пневмония. Также регулярно проходить медицинские осмотры и строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Стоит заметить, что пациент с диагнозом бронхоэктатическая болезнь должен обследоваться у терапевта не реже трёх раз в год.