Бронхиальная астма (БА) – хроническое заболевание дыхательных путей. Это воспалительная патология бронхов при сопутствующей повышенной их реактивности. Она встречается в любом возрасте и имеет свои особенности лечения.
Содержание
Терапия в разном возрасте
Принципы лечения бронхиальной астмы схожи у детей и взрослых. Прежде чем подобрать терапию, врач определяет форму патологии, она включает четыре варианта:
- Интермиттирующая.
- Легкая персистирующая.
- Персистирующая средней тяжести.
- Тяжелая персистирующая.
При интермиттирующей БА приступы удушья и обострения бывают очень редко, обычно достаточно применения средств «скорой помощи», чтоб восстановить нормальную проходимость бронхов. В постоянном лечении дети и взрослые, как правило, не нуждаются.
Персистирующая форма (от легкой до тяжелой степени) требует систематической терапии противовоспалительными препаратами. Если не лечиться, пациент все чаще будет использовать ингалятор «скорой помощи», болезнь превратится в неконтролируемую. В дальнейшем вернуться к состоянию ремиссии будет очень сложно.
Как лечится бронхиальная астма? Врачи используют следующие основные препараты:
- Симптоматические (бета-агонисты, холиноблокаторы).
- Для постоянного применения (ингаляционные и таблетированные глюкокортикоиды).
Постоянное лечение
Для постоянного лечения педиатры, терапевты и пульмонологи применяют глюкокортикостероиды (ГКС). Наиболее безопасными считаются лекарства в ингаляционной форме. Благодаря устройству ингалятора, ГКС попадает непосредственно в бронхи, где и проявляет свое противовоспалительное действие. При этом риск системного побочного влияния существенно снижается.
Однако детям и взрослым следует знать, что после вдоха лекарства нужно прополоскать ротовую полость водой, так как местное воздействие глюкокортикоидов приводит к развитию кандидоза. Особенно высока вероятность такого осложнения у маленьких детей.
Основные препараты для базисной терапии астмы:
- Триамцинолон.
- Беклометазон.
- Флутиказон.
- Бутезонид.
- Флунизолид.
Когда ингаляционных гормонов недостаточно, применяют короткие курсы таблетированных препаратов (преднизолон). Эффективность такого метода высока, но системная терапия влечет за собой следующие осложнения:
- Недостаточность коры надпочечников.
- Образование язв желудка, кровотечение.
- Стероидный сахарный диабет.
- Специфическое ожирение, спровоцированное приемом гормонов.
Чтобы избежать таких последствий, врачи не назначают слишком большие дозы лекарств и применяют гормоны в таблетках непродолжительным курсом. Прекращают прием ГКС постепенно, плавно уменьшая дозировку, чтобы избежать синдром отмены. У малышей, не умеющих глотать таблетки, используют инъекционные формы (уколы).
Детям чаще назначают комбинированные ингаляторы, содержащие кортикостероиды и бета-агонисты длительного действия. Такие препараты проще отменить при необходимости, эффективность их выше. Но разрешены данные лекарства только с 6 лет.
У взрослых подбор терапии начинают с монотерапии ингаляционными ГКС, при слабом контроле симптомов комбинируют их с бета-агонистами.
В аптеках комбинированные препараты можно встретить под такими названиями:
- Серетид (дискус, эвохалер).
- Салмерикс.
- Серофло.
- Тевакомб.
- Симбикорт.
Симптоматические средства
Наиболее часто используемый препарат для быстрого купирования симптомов БА – это сальбутамол. Он известен под разными названиями:
- Вентилор.
- Вентолин.
- Небутамол.
- Саламол-Эко.
- Сальбувент.
Даже на фоне постоянной терапии ГКС у пациента могут возникать приступы удушья, кашель. Для устранения этих симптомов и нужны средства «скорой помощи». Если взрослому человеку требуется более 4 доз сальбутамола в сутки, это говорит о недостаточном контроле заболевания. Врачу в такой ситуации следует пересмотреть и откорректировать базисную терапию.
Также помогают при приступах холиноблокаторы (ипратропия бромид). Более эффективна комбинация средств из разных групп – Беродуал.
Может ли полностью пройти сама у ребенка?
Родители больного малыша часто говорят врачу о том, что у их знакомых или родственников заболевание прошло у ребенка без всякого лечения. Действительно, астма у детей излечима, после нескольких лет обострений болезнь может войти в ремиссию и не проявлять себя в течение длительного времени или всей жизни. Связано это с адаптацией организма к аллергенам, снижением гиперреактивности бронхов по мере взросления. Чрезмерный ответ дыхательных путей на раздражитель в виде бронхоспазма – главное условие возникновения приступов при астме, именно он иногда проходит с возрастом.
Возможность выздоровления не обозначает, что патологию не нужно лечить. В большинстве случаев она не проходит самостоятельно, а напротив, усугубляется, частота приступов нарастает.
При адекватной терапии астма в детском возрасте протекает благоприятно. Если родители создают больному малышу гипоаллергенную среду, переезжают из неподходящего климата, уменьшают стрессы, то вероятность длительной ремиссии очень высока.
В такой ситуации врачи постепенно уменьшают дозировки ингаляционных кортикостероидов, а в дальнейшем и полностью их отменяют, оставляя лишь симптоматический сальбутамол. Со временем необходимость в «скорой помощи» также исчезнет.
Нередко бывает, что бронхиальная астма не проявляется даже при контакте с аллергеном или на фоне ОРВИ, если ребенок сменил климат на более подходящий – например, морской. Также значимую роль играет спокойная психоэмоциональная обстановка.
У взрослых излечима или нет?
Можно ли вылечить бронхиальную астму у взрослых пациентов? В отличие от детей, они не могут ее «перерасти», однако длительная ремиссия у этой возрастной группы также возможна. Снижают частоту обострений следующие факторы:
- Устранение аллергенов (пыль, перья, шерсть, грибки).
- Исключение некоторых лекарств, вызывающих приступ (Аспирин).
- Смена климата, квартиры, района проживания.
- Санация хронических очагов инфекции, провоцирующих обострение БА.
- Ограничение физических нагрузок (при астме напряжения), контактов с больными ОРВИ (при инфекционно-аллергической БА).
- Использование профилактических лекарств перед действием известных провоцирующих факторов.
Вылечить полностью астму у взрослых пациентов невозможно, так как это хроническое воспалительное заболевание. Однако при выполнении рекомендаций лечащего врача можно добиться длительной ремиссии и со временем отменить прием любых лекарств или существенно уменьшить их дозы.
Важно помнить, что самостоятельно прекращать терапию нельзя, даже если кажется, будто симптомы полностью исчезли. Особенно опасна такая тактика у детей. Отсутствие лечения у них быстро приводит к возникновению астматического статуса, развитию других осложнений – дыхательной недостаточности, пневмонии.