Тонзиллит и ангина, в чем разница?

Воспалительные заболевания глотки занимают важное место среди ЛОР-патологии. А их центральным звеном является поражение миндалин – особых скоплений лимфоидной ткани, принимающих активное участие в иммунных реакциях. Наверное, каждый наслышан о таких болезнях, как ангина и тонзиллит. Но чем они отличаются, знают далеко не все. Да и врачи уделяют повышенное внимание дифференциальной диагностике этих состояний. А значит, следует подробнее остановиться на их особенностях.

Терминология

Прежде всего нужно отметить терминологические и сущностные отличия рассматриваемых болезней. Ангина представляет собой острое инфекционно-аллергическое воспаление миндалин. А тонзиллитом, как правило, называют хронический вялотекущий процесс. Но локализация у воспаления одна – миндалины. Причем чаще всего поражаются именно небные, а остальные (глоточные, язычная, трубные) вовлекаются значительно реже. По сути, обострение хронического тонзиллита и ангина – это одно и то же, но общая картина болезни различается.

Причины и механизмы

Чтобы понять, чем отличается тонзиллит от ангины, следует для начала разобраться с их причинами. Ключевую роль в развитии острого воспаления играет микробный фактор. В типичных случаях ангина возникает из-за бета-гемолитического стрептококка группы A. Но есть и другие формы болезни, возбудителями которых будут:

• Золотистый стафилококк.
• Пневмококк.
• Адено- и герпесвирусы.
• Спирохеты и веретенообразная палочка.
• Грибки.
• Ассоциации микробов.

Организм инфицируется путем попадания патогенной флоры извне при контакте с больным человеком (воздушно-капельно) или употреблении зараженной пищи (алиментарно). Есть и другой путь – эндогенный – когда активируются микробы, и так присутствующие в глотке. Это происходит на фоне ослабления защитных свойств организма (местного или общего иммунитета) и является также ключевым механизмом формирования хронического тонзиллита. Последний развивается после перенесенной ангины при неполной элиминации возбудителя из миндалин. Такая ситуация может возникнуть при неоконченном лечении или создании определенных условий:

• Общее переохлаждение.
• Загрязненность окружающей среды.
• Нерациональное питание (с дефицитом витаминов).
• Воспалительные процессы в ротоглотке, носовой полости, синусах.
• Травма миндалин.
• Лимфатико-гиперпластическая конституция.

Эти же факторы являются предпосылками для острого воспаления. Таким образом как ангина, так и тонзиллит развиваются при непосредственном участии микробных агентов и на фоне снижения местной и общей реактивности организма. Только острый процесс обязательно имеет аллергический компонент за счет сенсибилизации организма к антигенам стрептококка, в отличие от хронического, при котором этого может и не быть.

Среди причин и механизмов развития воспаления миндалин есть много общего, но ключевыми отличиями ангины будут преимущественная роль стрептококковой инфекции и обязательная аллергизация организма.

Классификация

Ангина и хронический тонзиллит имеют несколько разновидностей. Острое воспаление классифицируется в зависимости от морфологических особенностей и происхождения. Типичная ангина может быть:

• Катаральной (поражение слизистой оболочки).
• Фолликулярной (скопление гноя в поверхностных фолликулах).
• Лакунарной (проникновение гноя в глубину миндалины по лакунам).
• Смешанной.

Это чаще всего и отражается в диагнозе. К отдельным формам заболевания относят язвенно-некротическую, герпетическую или грибковую ангину. Кроме того, она может возникнуть при других инфекционных и системных заболеваниях: дифтерии, кори и скарлатине, сифилисе и ВИЧ-инфекции, мононуклеозе, агранулоцитозе и лейкозах. Что касается хронического тонзиллита, то он протекает лишь в двух формах: простой и токсико-аллергической. Последняя, в свою очередь, имеет две степени тяжести. Бывают и так называемые безангинные формы, когда тонзиллит протекает без обострений.

Симптомы

Итак, тонзиллит и ангина – это соответственно хроническое и острое воспаление. И клинически оно может протекать по-разному. Ангина начинается внезапно на фоне полного благополучия, а при тонзиллите в анамнезе уже были неоднократные эпизоды воспаления миндалин (обострения), между которыми наблюдались периоды улучшения (ремиссии). Пациенты с этими болезнями могут ощущать схожие симптомы. Так, ангина и обострение тонзиллита сопровождаются следующими признаками:

• Боли в горле, усиливающиеся при глотании.
• Покрасневшая слизистая оболочка (дужек, неба).
• Увеличенные миндалины с гнойными налетами.
• Болезненные регионарные лимфоузлы.
• Повышенная температура.

Клиническая картина при ангине определяется ее формой и степенью тяжести. Наиболее легкая – катаральная. При ней никаких налетов на миндалинах не будет, лишь гиперемия (покраснение). Поэтому и субъективные признаки выражены слабо, температура субфебрильная. Фолликулярная ангина протекает с умеренной интоксикацией и появлением гнойных точек на поверхности миндалин. А лакунарная – это наиболее тяжелый вариант, когда все признаки максимально выражены.

Простая форма хронического тонзиллита вне обострения характеризуется частыми ангинами в анамнезе (1–2 раза в год) и определенными локальными симптомами. К ним относят следующие:

• Гной или пробки в лакунах.
• Рыхлая структура миндалин.
• Края небных дужек покрасневшие, отечные, валикообразно утолщены.
• Миндалины спаяны с небными дужками.
• Увеличение отдельных регионарных лимфоузлов (иногда с болезненностью): углочелюстных, переднешейных.

Хроническое воспаление зачастую сочетается с поражением других ЛОР-органов: ринитом, синуситом, фарингитом. Поэтому пациенты могут отмечать заложенность носа и выделения из него, першение в горле. Общее состояние пациентов при простом тонзиллите вне обострений не нарушено, чего не скажешь о токсико-аллергической форме. Последняя характеризуется возникновением системных патологических реакций (иммунологических, гематологических, биохимических), так или иначе связанных с длительным воспалением в ткани миндалин. Нарушение компенсаторных и защитных механизмов ведет к интоксикационным и аллергическим явлениям. Пациенты жалуются на такие симптомы:

• Повышенную утомляемость и слабость.
• Боли в сердце и суставах.
• Учащенный пульс и аритмию.
• Ломоту в пояснице.
• Субфебрилитет.

При токсико-аллергической форме тонзиллита развиваются так называемые сопряженные заболевания: полиартрит, эндокардит, нефрит, ревматизм. Как и при ангине, возможны гнойные осложнения местного и общего характера (паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, тонзилогенный сепсис).

При ангине и обострении тонзиллита возникают схожие клинические признаки. Но в периоде ремиссии хроническое воспаление может вести себя по-разному.

Диагностика

Программа обследования при ангинах и тонзиллите практически одинакова. Врач сначала проводит клиническое обследование с выявлением местных и общих симптомов. А затем пациента направляют на дополнительное исследование. Среди методов лабораторного контроля при воспалении миндалин следует отметить:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ).
• Биохимию крови (антистрептолизин-О, иммуноглобулины, ревмопробы, протеинограмма).
• Мазок из миндалин и носоглотки (микроскопия, посев).

При хронической форме, учитывая токсико-аллергические процессы и их проявления, приходится пользоваться и инструментальными средствами – элекрокардиографией, УЗИ сердца и почек, рентгенографией суставов.

Лечение

Продолжая рассматривать вопрос о том, чем отличаются тонзиллиты от ангин, следует упомянуть и о методах лечения воспалительного процесса в миндалинах. Терапевтическая тактика определяется клинической формой болезни и может кардинально отличаться.

Консервативное

При ангине показан лечебно-охранительный режим. Пациент лечится на дому с изоляцией от других членов семьи, а при тяжелом течении госпитализируется. Необходимо побольше лежать, употреблять механически и термически щадящую пищу, без раздражающих продуктов, пить достаточное количество жидкости. Острый процесс требует обязательного использования медикаментов. Из препаратов при ангине используются следующие:

• Антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины).
• Жаропонижающие и противовоспалительные (ибупрофен, парацетамол).
• Противоаллергические (цетиризин, лоратадин).

Широко применяются местные лекарственные формы в виде растворов для полосканий, орошений, ингаляций, таблеток для рассасывания. Они содержат как антибактериальные компоненты (Биопарокс), антисептики (Гивалекс, Фарингосепт, Декатилен, фурациллин), так и растительные средства (Хлорофиллипт, настои и отвары ромашки, календулы, шалфея) или солевые (содовые) растворы. Местные формы применяют 3–4 раза в сутки, а излечение, как правило, наступает через 7–10 дней.

При хроническом тонзиллите в комплексной терапии применяются иммунокорректоры (полиоксидоний), биостимуляторы (алоэ, Апилак), витамины (C, B, E) и вакцины (Рибомунил, ИРС-19) для достижения общеукрепляющего эффекта. А ревматические проявления в виде полиартрита, эндокардита и нефрита требуют вторичной пенициллинопрофилактики в стандартных дозах.

Наиболее результативным местным лечением считаются не полоскания и орошения, а промывание лакун. Для этого применяется специальная тонкая канюля, через которую под давлением впрыскивается раствор антисептика. Решающее значение имеет не само действие препарата, а эффект механического удаления (вымывания) гнойных пробок. Затем поверхность миндалины обрабатывается раствором Люголя, йодинола или колларголом.

Важное место в консервативном лечении тонзиллита, в отличие от ангины, занимают физиотерапевтические процедуры. Чаще всего речь идет о следующих методах:

• Ультрафиолетовое облучение.
• УВЧ-терапия.
• Лазерное лечение.
• Ультразвуковые аэрозоли.
• Аппликации озокерита.

Но следует помнить, что многие процедуры противопоказаны при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваниях и беременности.

Консервативная коррекция при ангине и тонзиллите существенно отличается. Острый и хронический процесс требуют различных подходов.

Оперативное

Хирургическая коррекция применяется лишь при хроническом тонзиллите. Если консервативные мероприятия не помогают, у пациента диагностирована тяжелая токсико-аллергическая форма болезни или осложнения, то выполняется тонзилэктомия (полное удаление воспаленных миндалин). Только так можно устранить постоянный источник инфекции в организме. Операцию выполняют под местным обезболиванием. Первый день после нее пациенту не рекомендуют разговаривать, есть и пить. В последующем еще 5 суток придется употреблять только полужидкую пищу. Легкое полоскание антисептиками можно начинать со второго дня после операции, а в течение 3 недель лучше отказаться от физических нагрузок.

Чтобы узнать, чем отличается ангина от тонзиллита, необходимо рассмотреть все особенности этих заболеваний. Они имеют много общего, ведь происхождение и механизмы развития воспалительного процесса схожи. Обострение тонзиллита протекает практически так же, как и типичная ангина, и основные диагностические методы одинаковы. Но ангина возникает внезапно и зачастую характеризуется резкими симптомами, а тонзиллит – это затяжное воспаление, которое развивается постепенно, чередуясь с периодами улучшения состояния. Терапевтические мероприятия при этих состояниях также кардинально отличаются. Поэтому только врач может сказать, какая патология у пациента и чем ее лечить.