Многие сталкивались с оборотами «сердечное» или «желудочное» покашливание. Сегодня широко встречается еще один термин – «психогенное кашлянье». Это одно из самых труднодиагностируемых состояний.
Психологические причины кашля
Если кашель у больного не проходит за 21 день грамотной терапии, он вызывает у врачей обоснованную настороженность. Ведь он не всегда является симптомом болезни легких, бронхов и трахеи. В некоторых случаях можно судить о психологической причине покашливания. Изучает такой кашель психосоматика.
Психогенный или привычный кашель не относится к «придумкам» больных людей. Это симптом вполне серьезных психологических или неврологических проблем. По медицинскому классификатору болезней он отнесен в группу F45.3. К этому типу кашля относят сухое покашливание, проявляющееся при некоторых (неприятных) обстоятельствах или в присутствии определенных людей.
Механизмы появления кашлевого феномена на сегодня подробно не изучены. Сам симптом принято относить к средствам неречевой коммуникации. То есть с помощью кашля организм человека (ребенка или взрослого) пытается выплюнуть, выкашлять, отлаять скрытые эмоции, недовольство, страхи, неуверенность, злость.
Исследователи, занимающиеся изучением психосоматических патологий, не пришли к единому мнению относительно природы такого кашля:
- Луиза Хей считает, что человек, регулярно и не сильно покашливающий, недоволен окружением, мысленно критикует его, не выражая недовольство вслух. Если же кашель сильный, лающий, сухой, пациент хочет быть оценен и замечен значимыми для него персонами.
- Валерий Синельников относит кашель к симптомам непризнанности. Человек желает быть услышанным, но выразить мысли и эмоции не может или не хочет. За него говорит его тело.
- Лиз Бурбо полагает, что таким образом человек выражает недовольство своей персоной (ментальное или эмоциональное). Он считает себя несостоятельным в какой-то сфере или не достигшим нужного результата, но скрывает это (возможно, даже от самого себя).
- Владимир Жикаренцев относит кашлевой феномен к проявлениям недостатка внимания. Человек как будто лает на окружение, пытаясь таким образом привлечь внимание к себе.
Медики относят психосоматический кашлевой феномен к вокальным тикам (непроизвольным звукам, не связанным с заболеванием дыхательной, сердечнососудистой или пищеварительной системы). В этом случае речь идет о:
- Сухом приступообразном кашле, который сопровождается демонстративным поведением, громкой речью и обилием жалоб.
- Демонстративном громком кашлянье.
Кашель с мокротой обычно сопровождает патологию органа дыхания. Такие болезни (бронхиты, астма) тоже могут быть психогенными.
Сложность диагностики психосоматического кашлевого феномена в том, что больной с психогенным кашлем предъявляет те же жалобы, что и пациенты с телесными болезнями (боли в сердце, обмороки и учащенное сердцебиение, расстройство пищеварения, боли в области солнечного сплетения). У некоторых пациентов даже присутствуют физические признаки болезни (метеоризм, одышка, икота), хотя функции соответствующих органов и систем (сердце, ЖКТ) не нарушены.
Чтобы диагностировать психогенный кашель, врачи обращают внимание на четыре группы признаков:
- Вегетативное расстройство (чрезмерное возбуждение ЦНС), проявляющееся тремором, гипергидрозом стоп и кистей, а иногда и обильным потоотделением в других местах, гиперемией кожи при обсуждении неприятных для больного человека моментов, тахикардией.
- При аппаратном и лабораторном обследовании (УЗИ, МРТ, анализы крови и т.п.) нет значимых нарушений в работе органов и систем, на расстройство которых жалуется больной человек.
- При беседе пациент жалуется на всевозможные недомогания.
- Страх или уверенность, что врачи не смогли (не захотели) выявить серьезное заболевание сердца, ЖКТ или легких. Убеждение специалиста, подкрепленное анализами и другими результатами обследования, не имеет успеха. Пациент снова и снова обращается к кардиологу, гастроэнтерологу или терапевту.
Некоторые психологи считают психогенный кашель своеобразным тормозом, реакцией организма в попытке сохранить доброе отношение с людьми, чьи слова или поступки пациент не одобряет, но понимает, что выражение недовольства приведет к конфликту.
У взрослых
Признак привычного кашля у взрослых – длительное течение болезни, растягивающиеся на годы. Такие больные могут терять социальную адаптацию (способность жить и работать в коллективе). У них нарушается сон, развивается психогенная астма.
Психосоматический феномен у взрослых проявляется в виде кашля:
- Лающего.
- Резкого.
- Похожего на автомобильный гудок или крик гусей.
- Сухого.
- Устойчивого к лечению.
Перед приступом больной ощущает недостаток кислорода и даже одышку. Жалуется на головокружение, слабость, увлажнение ладоней и стоп. Ожидание кашля неизменно приводит к приступу. На фоне приступа у больного может открыться рвота или понос. Это связано с близостью кашлевого центра к анатомическим структурам мозга, регулирующим работу пищеварительной системы.
Возникает психогенный кашель под воздействием частых или длительных стрессов. Развитию подвержены люди с лабильной (неустойчивой) нервной системой, легко впадающие в панику. Реже развивается этот симптом у лиц, работающих с физическими перегрузками в течение длительного времени.
У ребенка
Психогенный кашель у детей отмечается чаще, чем у взрослых. Первая манифеста обычно приходится на возраст 3-7 лет. Вторую волну болезни отмечают у подростков.
Психосоматическим кашлем чаще страдают дети:
- Рожденные с помощью кесарева сечения.
- Перенесшие гипоксию (асфиксию) во время родов или в утробе матери.
- С синдромом гиперактивности.
- Легко возбудимые.
Развивается такой симптом у детей, живущих в проблемных семьях (где один из родителей алкоголик, грубиян, склонен к физическому насилию). Также психогенный кашель беспокоит малышей в семьях с авторитарными родителями. Болезнь может развиться на фоне конфликта или развода родителей.
У подростков психогенные расстройства чаще возникают на фоне проблем в школе, конфликтов со сверстниками, агрессии со стороны других детей в семье, неудовлетворенности своим внешним видом или успехами.
Лечение
Психосоматические расстройства лечатся, исходя из глубины явления. На первом этапе это может:
- Аутотренинг.
- Релаксация.
- Самоанализ (самостоятельное выявление причин покашливания).
- Пересмотр отношения к явлению, вызвавшему нервное напряжение.
- Отдых (отпуск, смена окружения).
- Гармонизация режима труда и отдыха.
Один из самых популярных советов – «избегайте стрессов». Принцип хорош, но малоприменим к жизненным реалиям. Современным людям можно посоветовать:
- Научиться работать с собой и собственными стрессами.
- Менять вид занятий (поработали, сделали прогулку, сходили в спортзал).
- Учиться выражать свои эмоции и чувства, презентовать себя миру.
Конечно, такое решение подходит для взрослых людей. Ребенку потребуется помощь и родителей, и специалистов. И, прежде всего, нужно пересмотреть родителям отношение к ребенку, выяснить, нет ли у него конфликтов со сверстниками или педагогами, и наладить отношение в семье.
С детьми и взрослыми в более сложной ситуации проводится психотерапия. Это может быть поведенческая, арт или танцевальная терапия, семейные или индивидуальные тренинги.
Очень важно научиться понимать причину болезни. Психологи, работая с пациентами, обучают их релаксировать, помогают осваивать дыхательные методики расслабления, медленное дыхание. Огромное значение при психосоматических расстройствах играет роль вербальная методика лечения.
В тяжелых случаях пациентов направляют за профессиональной психиатрической помощью. Врачи могут назначить психотропы, антидепрессанты, транквилизаторы и другие медикаменты.
Подросткам могут рекомендовать тугое обертывание грудной клетки, дыхательные упражнения с зажатой в зубах пуговицей и даже шоковую терапию. Но эти методы используют исключительно в условиях стационара врачами.
Если есть подозрение на психосоматический кашель у взрослого или малыша, нужно исключить все другие возможные причины болезни, а также проконсультироваться с психиатром.