Аллергические реакции в последнее время стали очень распространенными. А одним из проявлений гиперчувствительности у детей становится ангионевротический отек (Квинке). Почему он развивается, как протекает и чем лечится – это основные вопросы, волнующие родителей. Но ответ на них лучше искать у компетентного специалиста.
Причины и механизмы
Отек Квинке является реакцией немедленного типа на внедрение в организм аллергена. Им может стать практически любое вещество – в детском возрасте обнаруживают гиперчувствительность к пище (яйца, молоко, орехи, цитрусовые, шоколад, клубника), бытовой химии, шерсти животных, пыльце растений, укусам насекомых, лекарствам. Эти причины наиболее распространены. Они провоцируют иммунопатологические реакции с выделением цитокинов и медиаторов аллергии (гистамина, брадикинина, простагландинов). А те, в свою очередь усиливают сосудистую проницаемость, что ведет к выраженной отечности рыхлой подкожной клетчатки и дермы.
Однако бывает и так называемый неаллергический отек, которые возникает на фоне генетической предрасположенности. Тогда он может появиться даже у грудничка. В этом случае механизм патологической реакции связан с дефицитом компонентов системы комплемента (ингибиторов калликреина и фермента C1-эстеразы), что ведет к образованию кининоподобного соединения. Среди неспецифических факторов, способных стать причиной отека, можно отметить инфекции и интоксикации, влияние холода и солнечных лучей. А рецидивирующий характер патология зачастую приобретает у детей с хроническими фоновыми состояниями:
- Инфекциями ЛОР-органов (тонзиллит).
- Гельминтозами (аскаридоз, лямблиоз)
- Эндокринными расстройствами (гипотиреоз).
- Аутоиммунными процессами (красная волчанка, дерматомиозит).
- Печеночной патологией (гепатит).
- Болезнями крови (лимфомы и лейкозы).
Поэтому крайне важно вовремя выявить причинный аллерген и определить состояние организма ребенка. А это невозможно осуществить без полноценной диагностики. Однако в ряде случаев даже она не дает результата, поэтому отек Квинке иногда считается идиопатическим.
Источником ангионевротического отека, как правило, становятся различные аллергены, к которым уже сенсибилизирован организм ребенка.
Симптомы
При отеке Квинке у детей симптомы определяются локализацией патологического процесса и его распространенностью. Чаще всего аллергическая реакция протекает в виде поражения кожи и слизистых оболочек. У многих она протекает на фоне крапивницы, но может появиться и без предшествующих высыпаний.
Дерма и подкожная клетчатка в основном поражаются на губах и щеках, веках, кистях, мошонке. Аллергический отек развивается внезапно и нарастает очень быстро – необходимо всего несколько минут до появления выраженной припухлости. Он сопровождается чувством распирания и давления, кожа над ним бледно-розовая, при пальпации болезненности нет, ямка после надавливания не остается (ткани плотные). Если поражается слизистая полости рта и язык, то в клинической картине присутствуют нарушения речи и глотания.
Реальную опасность для жизни ребенка представляют ситуации, когда отек охватывает гортань. Появляются следующие симптомы:
- Респираторные нарушения (стридор).
- Посинение лица.
- Отсутствие голоса (афония).
- Беспокойство.
Отек развивается стремительно и без соответствующей неотложной помощи может быстро привести к асфиксии, т. е. полному прекращению дыхания. Но патология способна принимать и другие формы, например, протекает в виде абдоминальных или неврологических нарушений. При поражении слизистой пищевода, желудка и кишечника в клинической картине присутствуют боли в животе, рвота и диарея с кровяными прожилками. Если отекает мягкая мозговая оболочка или вещество мозга, то будут совершенно иные признаки:
- Менингеальные знаки.
- Судорожные припадки.
- Головокружение и головные боли.
- Речевые расстройства (афазия).
- Зрительные нарушения.
- Парезы и параличи (гемиплегия).
Другие системы поражаются еще реже: урологический тракт (дизурические явления, задержка мочи), сердце (аритмии), суставы (боли, гидрартроз). Необходимо отметить, что при вовлечении внутренних органов на коже никаких изменений может и не быть вовсе. Из-за этого первичная диагностика патологии представляет определенные сложности.
Отек Квинке в основном поражает дерму и подкожную клетчатку, но может локализоваться в верхних дыхательных путях и во внутренних органах.
Дополнительная диагностика
Если отекает кожа или слизистая оболочка, то сомнений в диагнозе не возникает. Осмотр и аллергологический анамнез становятся основанием для врачебного заключения. При поражении гортани потребуется ларингоскопия, а для подтверждения отека внутренних органов – другие методы исследования (например, фиброгастроскопия).
Установить природу отека позволяет исследование уровня иммуноглобулинов E и компонентов системы комплемента. А пробы с аллергенами можно проводить лишь спустя несколько месяцев после ликвидации острых явлений. Дифференцировать отек Квинке нужно с другими заболеваниями со схожей картиной: контактный дерматит, рожа, периостит, лимфостаз. Если поражается пищеварительный тракт, то придется исключать аппендицит, перитонит, кишечную непроходимость, панкреатит и пр. А отечность мозговых оболочек нужно отличать от менингоэнцефалитов.
Лечение
Лечебная тактика определяется локализацией отека и его опасностью. Прежде всего прекращается контакт с причинным аллергеном. При поражении гортани нужно обеспечить приток свежего воздуха, а опасность асфиксии требует восстановления дыхания путем неотложной трахеостомии. А для связывания аллергена и устранения последствий его воздействия на организм используют медикаменты:
- Сорбенты (Смекта, Энтеросгель).
- Антигистаминные (Супрастин, Тавегил, Лоратадин).
- Глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон).
- Мочегонные (фуросемид).
При отеке гортани также делают ингаляции бронхолитиков (сальбутамол) и кислорода. Для уменьшения сосудистой проницаемости можно назначить аскорутин или этамзилат. Если патология имеет наследственное происхождение, вводят ингибиторы протеаз (аминокапроновая кислота, апротинин). После купирования отека для предупреждения его дальнейшего развития малышу рекомендуют пройти специфическую гипосенсибилизацию. Особое значение уделяется лечению хронических очагов инфекции, заболеваний пищеварительного тракта и печени, выведению гельминтов.
Отек Квинке чаще всего протекает в виде аллергического поражения дермы и подкожной клетчатки, а при поражении гортани может представлять реальную опасность для жизни. Иногда он имеет наследственный характер, поэтому может наблюдаться даже у детей раннего возраста. А чтобы избежать серьезных последствий, нужно вовремя обращаться за медицинской помощью.