Плевральная пункция (торакоцентез) занимает промежуточное положение между консервативными и оперативными врачебными вмешательствами. Эта процедура подразумевает собой прокол иглой грудной клетки с диагностической и лечебной целью.
Наши легкие покрыты серозной оболочкой — висцеральной плеврой. Эта оболочка переходит на внутреннюю поверхность грудной клетки и образует париетальную плевру. Между двумя листками имеется полость, заполненная небольшим количеством жидкости. Именно в это пространство врач проводит иглу.
Как и когда проводится плевральная пункция?
Показания
Плевральная пункция в пульмонологии выполняется достаточно часто. Плевральная пункция, показания:
- Гидроторакс — наиболее частое показание для процедуры. Это состояние означает скопление жидкости в плевральный полости. Оно может быть вызвано самыми различными патологическими процессами. Причинами гидроторакса бывают опухоли, цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром при заболеваниях почек и так далее.
- Туберкулез — хронический воспалительный процесс, вызванный микобактерией, может стать причиной экссудата в плевральной полости. Это происходит при распространенном инфекционном процессе или субплевральной локализации первичного очага.
- Плеврит — воспаление серозной оболочки с образованием экссудата. Он имеет воспалительный характер и содержит иммунные клетки организма. Возникает воспаление в ответ на травму или проникновение микробов. Плевриты иногда носят аутоиммунный характер.
- Внутриплевральное кровотечение — возникает при травмах грудной клетки или заболеваниях легких. Характеризуется заполнением плевры кровью.
- Эмпиема плевры — тяжелый воспалительный процесс. При этой патологии весь плевральный мешок может быть заполнен гноем. В этом случае очень страдает общее состояние и требуется полноценное лечение.
Показания к плевральной пункции дополняются состоянием, когда в плевральный полости находится неизвестная жидкость. В этом случае процедура носит диагностическую цель. Если же заболевание известно, врач проводит манипуляцию с лечебной задачей — удаление патологической жидкости.
Противопоказания
Пункция плевральной полости выполняется, только если исключены ограничения. Противопоказанием могут быть:
- Нечеткая визуализация — для проведения плевральной пункции рекомендуется ультразвуковая и рентген-диагностика патологического процесса.
- Минимальный объем жидкости. При нетяжелых патологических процессах в плевральный полости скапливается небольшое количество экссудата, который не удается пропунктировать.
- Анатомические дефекты грудной клетки. Врожденные аномалии могут затруднять ход процедуры.
- Тяжелое общее состояние пациента. При возникновении неотложных состояний необходимо сначала скомпенсировать заболевание больного, а затем проводить процедуру.
- Геморрагические диатезы и другие дефекты системы свертывания крови. Это состояние является относительным противопоказанием, однако наличие подобной проблемы может стать причиной тяжелых осложнений в виде массивного кровотечения.
- Неконтролируемый кашель. Кашлевые движения во время пункции могут привести к повреждению легкого иглой, поэтому перед процедурой необходимо добиться купирования этого симптома.
Перечисленные противопоказания исключаются врачом в ходе подготовки к манипуляции.
Подготовительные мероприятия
Подготовка к плевральной пункции контролируется лечащим врачом. От пациента особых усилий перед процедурой не требуется.
В комплекс подготовки входят такие действия:
- Подготовка инструментов к плевральной пункции осуществляется медицинской сестрой. Для процедуры также подбирается специальная игла для плевральной пункции.
- Диагностика патологического процесса с помощью рентгенографии грудной клетки или ультразвукового исследования плевры. Этими процедурами определяют границы выпота в плевре.
- Подготовка пациента заключается в исключении кашлевых движений. Для этого назначаются противокашлевые препараты. Непосредственно перед процедурой назначается обезболивание.
Пункция плевральная происходит в перевязочной или процедурном кабинете. При невозможности транспортировки пациента процедуру могут проводить прямо в палате.
Ход процедуры
Проведение плевральной пункции — обязанность исключительно врача. Её не проводят медицинские сестры или фельдшеры. Алгоритм проведения следующий:
- Игла большой длиной и диаметром два миллиметра соединяется со шприцем с помощью переходника. Переходник будут зажимать инструментом при необходимости поменять шприц в ходе эвакуации жидкости.
- Пациент находится в положении сидя. Руку со стороны пункции отводят в сторону.
- Место прокола обычно располагается в восьмом межреберное по задней подмышечной линии. При индивидуальных особенностях точка может меняться.
- Техника процедуры начинается с обезболивания. В шприц набирается анестетик новокаин. Прокалывается кожа и предпосылается лекарство по ходу прокола.
- Врач всегда прокалывает грудную клетку по верхнему краю нижележащего ребра. Эта техника позволяет сохранить в целостности сосуды и нервы.
- После проникновения в полость плевры врач ощущает чувство провала. После этого врач начинает эвакуацию патологической жидкости. Забирается лишь небольшое количество.
- Далее врач производит повторную пункцию уже крупной иглой, подготовленной заранее. Через переходник можно подключить электроотсос и откачивать весь экссудат из полости.
После проведения процедуры на грудную клетку накладывается повязка, а пациент получает антибиотики с профилактической целью.
Осложнения
В ходе проведения манипуляции возможно возникновение осложнений, большую часть из которых врачи профилактируют полноценной подготовкой.
Причиной неблагоприятных последствий могут быть:
- Недостаточное качество инструментов, например, иглы.
- Тяжелое общее состояние пациента, сопутствующие заболевания.
- Кашель или резкие движения больного во время процедуры.
- Ошибки со стороны медицинского персонала.
- Недостаточная диагностика патологического процесса.
Возможные осложнения:
- Ранение паренхимы органа. Легкое может повреждаться иглой, при этом воздух проникает в плевральную полость и развивается пневмоторакс. Это состояние требует дополнительного лечения.
- Ранение сосудов и нервов. При нарушении техники пункции врач может проткнуть межреберный сосудисто-нервный пучок. Кровь обычно изливается внутрь плевральной полости, вызывая гемоторакс.
- Повреждение диафрагмы иглой с ранением органов брюшной полости — почки, печени, петель кишечника. Это тяжелое осложнение может стать причиной перитонита и требует оперативного лечения.
- Коллапс — в ходе манипуляции у пациента может резко снижаться артериальное давление. Причиной может быть реакция на новокаин или само повреждение грудной клетки.
- Инфекционные осложнения. Прокол представляет собой введение инородного тела в стерильную полость. В ней могут развиваться воспалительные процессы. Это осложнение профилактируется использованием стерильных инструментов и назначением антибиотиков.
Врач знает о возможных осложнениях и делает все, чтобы избежать патологических состояний.