В диагностике бронхиальной астмы важнейшее значение имеют методики оценки функционального состояния респираторной системы. Помимо спирографии существует еще одна методика, дающая представление о проводимости бронхов – пикфлоуметрия. Что это такое, когда и как применяется в медицинской практике – указанные вопросы предстоит рассмотреть подробнее.
Суть метода
Название методики произошло от английского термина peak flow (пиковый поток). Это способ определения функции внешнего дыхания по одному лишь показателю. Пикфлоуметрия измеряет пиковую скорость выдоха (ПСВ), т. е. ее максимальные значения, достигнутые при форсированном выдохе. Последний осуществляется после полного вдоха, когда легочная ткань находится в наиболее расправленном состоянии.
По значению ПСВ определяют выраженность обструктивных явлений в бронхиальном дереве. Подобная ситуация наблюдается у астматиков, когда просвет дыхательных путей сужается из-за отека, гиперсекреции слизи и спазма гладкой мускулатуры. Это приводит к затруднению прохождения воздуха и становится причиной одышки и удушья.
Показания
Основная сфера использования метода – это диагностика и контроль течения бронхиальной астмы. Именно пикфлоуметрия стала основным способом определения собственного состояния пациентами в домашних условиях, т. е. в качестве простого и доступного скрининга. Проведение исследования может быть рекомендовано в таких случаях:
- Отсутствие возможности сделать спирографию.
- Определение степени вентиляционных нарушений.
- Оценка обратимости и вариабельности обструкции.
- Выявление провоцирующих факторов.
- Прогнозирование обострений.
- Мониторинг за терапией.
Таким образом, с помощью пикфлоуметрии удается определить, как протекает бронхиальная астма у конкретного пациента, насколько выражен ответ на терапию и когда необходимо провести коррекцию лечения. Пациент может сам узнать, есть ли связь симптоматики с какими-то факторами и когда стоит воспользоваться ингалятором.
Исследуя показатели ПСВ, врач понимает, достаточно ли назначенной терапии или стоит ее интенсифицировать (дополнить). Пикфлоуметрия используется при оценке ответа на те или иные медикаменты (на этапе подбора лечебной схемы). Это очень важные аспекты в достижении контроля над заболеванием.
Методика становится полезной и при обструктивном бронхите (ХОЗЛ), когда нужно определить тяжесть функциональных нарушений. Пикфлоуметрия также помогает дифференцировать его с астмой, ведь для последней характерна полная обратимость бронхиальной обструкции и ее вариабельность в течение суток.
Пикфлоуметрия широко используется при бронхиальной астме, давая пациенту и врачу информацию о течении патологии и степени медикаментозного контроля над ней.
Проведение
Для выполнения исследование необходим сам прибор – пикфлоуметр. Это портативный аппарат, предназначенный для индивидуального использования, устройство, без которого не обходится ни один астматик. Он может использоваться пациентами любого возраста (включая детей с 5 лет). Механизм работы прибора предельно прост: выдыхаемый воздух создает давление на специальный клапан, который перемещает указатель (стрелку) по шкале.
Диагностика при стабильном течении бронхиальной астмы выполняется дважды в сутки – утром, поднявшись с кровати, и вечером, перед сном. Однако в ряде случаев частота исследований будет выше (например, при обострении или подборе схемы лечения). Выполняя процедуру, нужно находиться прямо (сидя или стоя), чтобы не создавать дополнительных помех движению воздуха по дыхательным путям. Последовательность действий при этом следующая:
- Надеть на прибор мундштук и установить указатель на нулевое значение.
- После нескольких спокойных дыхательных движений сделать максимально глубокий вдох, захватить мундштук губами и зубами, и выдохнуть с максимальной силой (прибор при этом находится в горизонтальном положении).
- Записать показание прибора и отдохнуть несколько минут.
- Сделать еще два исследования по описанной схеме.
- Зафиксировать в дневнике наблюдений максимальное значение ПСВ и сравнить его с должным.
Если исследование проводится ребенку, то ему нужно объяснить, что выдохнуть нужно так, будто хочется задуть свечи на торте или закружить игрушечный ветряк. Необходимо крайне внимательно отнестись к технике выполнения процедуры, поскольку при слишком резком выдохе или сжатии загубника результат может исказиться.
После каждой процедуры пикфлоуметр промывается проточной водой. Еще раз стоит напомнить, что из гигиенических соображений прибором должен пользоваться один человек. И хотя инструкция по выполнению исследования несложна, но для более детального обучения все же следует обращаться к врачу.
Методика обладает простотой и доступностью, ведь предназначена она для самостоятельного выполнения в домашних условиях.
Результаты
ПСВ является индивидуальным показателем, который варьируется, исходя из конституциональных особенностей человека – возраста, пола и веса и роста. Нормальные значения для конкретного случая можно узнать из соответствующих таблиц. Пикфлоуметрия при бронхиальной астме в период ремиссии помогает установить личные показатели ПСВ, которые можно считать оптимальными для пациента (выбор максимального при нескольких измерениях в течение 3 дней).
Полученные результаты заносятся в дневник самонаблюдений и отмечаются на специальном графике. Оценивая динамику изменения показателей, необходимо определить несколько его параметров: форма, максимальное значение ПСВ и ее вариабельность в течение суток. Пациент сравнивает фактические данные с должными, определяя для себя три условных зоны (коридора):
- Зеленая – не менее 80% от должного (ремиссия).
- Желтая – от 60 до 80% (начинающееся обострение).
- Красная – менее 60% (обострение).
Таким образом, по значению ПСВ пациент может определить надвигающееся обострение, когда явных клинических признаков еще нет. Это позволит предупредить ухудшение состояния путем ингаляции бронхолитиков. В конечном итоге скрининг способствует улучшению прогноза и контроля над заболеванием.
Пикфлоуметрия – это методика исследования функции внешнего дыхания путем определения пиковой скорости выдоха. Она предназначена для самостоятельного выполнения пациентом и имеет крайне важное значение в диагностике и лечении бронхиальной астмы.