Пневмония у лежачих больных после инсульта

Одним из самых опасных осложнений у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения является пневмония. По статистике в 50% случаев она возникает как осложнение ишемического инсульта, в 35% – геморрагического, и в 45% –субарахноидального. Почти в 15% из них воспаление легких заканчивается летальным исходом.

Причины развития осложнения

Высокий показатель частоты постинсультной пневмонии прямо связан с тем, что у пациентов тяжелые формы нарушения мозгового кровообращения приводят к глубокому угнетению сознания и дыхания, глотательного и кашлевого рефлекса. Усугубляет ситуацию и гемодинамические изменения в кровообращении легочных тканей, ослабленный иммунитет, сбой в дренажной системе бронхов. Все это способствует дисбалансу в работе нормальной микрофлоры и вытеснению ее на патогенную.

Подавляющее большинство пациентов, поступая в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии, получают так называемую госпитальную пневмонию, развивающуюся в первые двое суток с начала острого периода нарушения мозгового кровообращения.

К факторам, провоцирующим это опасное осложнение, относятся:

  1. Возраст 60 лет и старше.
  2. Избыточная масса тела.
  3. Пребывание пациента более недели на искусственной вентиляции легких.
  4. Длительное статическое положение, адинамия.
  5. Хроническая сердечно-сосудистая и легочная патология в анамнезе, уремия и гипергликемия.

В группу риска по развитию осложнения также входят пациенты с пониженным уровнем иммунной защиты и с острыми и хроническими заболеваниями носоглотки и полости рта.

Механизм развития осложнения

Ранняя пневмония после инсульта может возникнуть в случаях бактериального инфицирования из-за недостаточной дезинфекции оборудования, инвазивных процедур (санация, фибробронхоскопия) или отсутствия должного ухода. У лежачих больных после инсульта частички пищи или рвотных масс попадают в отделы верхних дыхательных путей. Нарушенный глотательный акт и отсутствие кашлевого рефлекса дают толчок к развитию аспирационной пневмонии.

Но главной причиной осложнения является застой жидкости в легких из-за выключения из работы диафрагмы. Создается благоприятная среда для развития патогенной флоры и как следствие – пневмония с отеком легких при инсульте.

В более поздний срок (период от 2 до 6 недель) воспаление провоцируют гипостатические процессы: пациент в течение длительного времени лежит на спине, продуктивный кашель отсутствует, мокрота не отходит.

У каждого случая застойной пневмонии свои особенности и клиническое течение, которые зависят от вида возбудителя (грамотрицательная флора, стафилококк, грибковая инфекция, синегнойная палочка, анаэробы), исходного состояния пациента. На скорость развития осложнения также влияет локализация очага в головном мозге.

Клинические проявления

Диагностировать раннюю пневмонию после инсульта достаточно сложно.

Ее симптоматика неспецифическая, по признакам схожа с первичной патологией:

  • Умеренная лихорадка.
  • Нарушение дыхательного ритма.
  • Отсутствие кашлевого рефлекса.

Основными клинико-лабораторными показателями развития пневмонии считаются:

  • Повышенное содержание лейкоцитов в крови.
  • Гнойное отделяемое из трахеи.
  • Патологические изменения на рентгеновских снимках.
  • Хрипы, булькающие или клокочущие звуки во время дыхания.

Поздняя пневмония при инсульте проходит с более выраженной симптоматикой:

  • Лихорадка до 39–40 °C.
  • Частые приступы озноба.
  • Выделение гнойной мокроты.
  • Влажные хрипы.

На рентгенограмме снижена прозрачность легочного поля с нежными облаковидными инфильтратами небольшого диаметра (до 3 см).

Если специалист диагностирует воспаление на начальной стадии, своевременно начатая терапия дает положительный прогноз.

При подозрении на осложнение назначают томографию, обзорную рентгенографию органов грудной клетки. Для выявления патогенной микрофлоры у пациента проводится забор мокроты.

Лечебная программа

Лекарственная терапия должна решить несколько важных задач:

  • Максимально в короткие сроки купировать гипоксию.
  • Предупредить развитие отека легких при инсульте.
  • Подавить и нейтрализовать возбудителя инфекции.
  • Восстановить дренажную способность бронхов.
  • Возобновить нормальную работу легких.
  • Повысить иммунную защиту.

Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия назначается сразу же после подтверждения диагноза и длится от 10 до 40 дней. В программу входят антибиотики группы цефалоспоринов I–III поколений, которые сочетаются с аминогликозидами и фторхинолонами в следующих комбинациях:

  • Цефтазидим и фторхинолон респираторного вида.
  • Амикацин и однин из антисинегнойных пенициллинов.
  • Монотерапия цефалоспорином IV поколения (Цефепим).
  • Цефтазидим и Цефипим, Имопенем и фторхинолон II поколения.

В лечение включаются:

  • Диуретики.
  • Кардиотоники.
  • Муколитики.
  • Препараты, возбуждающие кашлевой центр.
  • Иммуномодуляторы.
  • Дезинтоксикационные средства
  • Нативная или свежезамороженная плазма.

В качестве вспомогательных процедур для улучшения отхаркивания назначается:

  • Оксигенотерапия.
  • Курс ручного или вибрационного массажа.
  • Дыхательные упражнения.
  • Физиопроцедуры с бронхолитическими средствами.

Эффективность проведенного лечения проверяется примерно на пятые сутки. Показатели положительной динамики и остановки воспалительного процесса:

  • Сниженная до нормальных значений температура.
  • Сокращение количества выделенной гнойной мокроты.
  • Сниженный лейкоцитоз в крови.

Адекватная и своевременная терапия дает благоприятный прогноз на излечение. Но у возрастных пациентов шансы на выздоровления сокращаются: каждый десятый случай острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающийся воспалением легких, заканчивается смертью.

Профилактика

Воспаления легких можно избежать, если больному будет обеспечен надлежащий уход с выполнением целого ряда важных процедур.

Для работы диафрагмы и устранения застоя необходимы:

  1. Регулярные переворачивания пациента с правого бока на левый по 6—8 раз в сутки, усаживания на кровати, укладывания на живот.
  2. Тщательное очищение полости рта: зубов, языка, десен от остатков пищи.
  3. Ежедневный массаж (от 3 до 5 раз) верхней трети грудной клетки
  4. Лечебная гимнастика.
  5. Надувание шариков, полиэтиленовых пакетов, выдувание воздуха через трубочку, вставленную в емкость с водой.
  6. В домашних условиях рекомендуют чередование банок и горчичников.

Пациент должен лежать на специальной функциональной кровати с приподнятым на 30–60° головным концом. Помещение должно регулярно проветриваться и быть оснащено увлажнителем воздуха.

Медицинский и обслуживающий персонал должен неукоснительно соблюдать правила гигиены, все оборудование и средства ухода тщательно обработаны обеззараживающими растворами.

Ослабленный болезнью пациент должен быть огражден от любых контактов с инфекцией.

Нелеченая пневмония после инсульта всегда приводит к летальному исходу. При несвоевременном лечении заболевание может осложниться абсцессом, гангреной, экссудативным плевритом или эмпиемой.

Добавить комментарий