Респираторные заболевания аллергической природы – очень частое явление в пульмонологии. И в последнее время статистика подобной патологии неутешительна, ведь ее частота продолжает расти. Реакции гиперчувствительности развиваются не только в бронхиальном дереве, но и в легочной ткани. А их результатом становится аллергическая пневмония. Как она развивается, чем характеризуется и что предпринимается для устранения симптоматики – это основные вопросы, на которые стоит обратить внимание.
Причины и механизмы
Термин аллергическая пневмония не совсем верен. Истинного воспаления в легких не наблюдается. Альвеолы не заполняются экссудатом, а поражается их внешняя оболочка, которая оплетается сосудистой сетью. Поэтому правильнее будет употреблять название пневмонит (альвеолит или пульмонит), что подчеркивает интерстициальные изменения. Но в обиходе такое поражение легочной ткани многие расценивают как пневмонию из-за аллергии.
Происхождение аллергического пневмонита связано с реакциями гиперчувствительности 3 и 4 типа (по Джеллу и Кумбсу). Это означает, что болезнь развивается как иммунопатологический процесс с участием комплексов антиген-антитело или сенсибилизированных лимфоцитов, оказывающих цитотоксическое воздействие. Но подобные реакции запускаются длительным контактом с аллергенами:
- Растительными (древесные опилки, сено, зерно, хлопок, пенька, табак, кофе).
- Животными (шерсть, шкуры, перья, помет).
- Грибковыми (заплесневелые продукты и вещества).
- Химическими (лаки и краски, монтажная пена, каучук, сульфат меди).
Учитывая вышесказанное, гиперчувствительный альвеолит в большинстве случаев возникает у взрослых, работающих во вредных условиях. Большое значение в происхождении болезни отводится и загрязненности окружающей среды (воздуха, воды, почвы). А неблагоприятные бытовые условия – сырость, содержание дома животных (особенно птиц) – становятся факторами развития пневмонита у детей. Но одного внешнего воздействия недостаточно, ведь у многих людей ключевое значение отводится наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям.
Патологический процесс в легочной ткани может развиваться на фоне повышенной сенсибилизации организма к нескольким антигенам. Повторный и длительный контакт с ними в генетически детерминированном организме становится фактором, запускающим клеточную инфильтрацию межальвеолярного и перибронхиального пространства (эозинофилами, нейтрофилами, моноцитами, лимфоцитами). В дальнейшем развивается гранулематозный процесс с разрастанием соединительной ткани (фиброзом) и нарушением диффузии газов.
Аллергическое воспаление в легких развивается при наличии генетической предрасположенности и продолжительных контактов с определенными антигенами.
Симптомы
Исходя из клинического течения болезни, существуют острый, подострый и хронический пневмонит. Бурное развитие симптоматики и продолжительность патологии менее месяца – это основные критерии первого варианта. Картина разворачивается в течение нескольких суток:
- Лихорадка.
- Кашель.
- Одышка.
- Слабость и недомогание.
Это состояние многими описывается как гриппоподобный синдром. В легких выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы (на вдохе). Нередко определяются свистящие шумы, свидетельствующие о бронхиальной обструкции. О подостром течении гиперчувствительного альвеолита говорят тогда, когда он длится до 4 месяцев. И в первом, и во втором случае возможно самопроизвольное выздоровление после устранения контакта с причинным аллергеном.
А вот хроническая форма сопровождается постепенным началом, длительным течением и выраженными морфологическими изменениями в легочной ткани. Дебют заболевания часто незаметен, поскольку не имеет специфических симптомов. Обострения зачастую провоцируются респираторными инфекциями, которые могут быть достаточно тяжелыми. В клинической картине у детей присутствуют внелегочные проявления:
- Потеря веса.
- Отставание в физическом развитии.
- Изменение пальцев («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»).
Последнее является признаком хронической гипоксии. Ребенок бледен, с раздутой грудной клеткой, при сильной одышке синеют губы и кончики пальцев (акроцианоз). У малышей раннего возраста симптомы аллергической пневмонии более выражены, из-за тяжести состояния они требуют госпитализации в лечебные учреждения и оказания неотложной помощи.
Дополнительная диагностика
Поскольку клиническая картина болезни неспецифична, диагноз «аллергический пневмонит» устанавливается на основании результатов дополнительного обследования. Среди необходимых лабораторно-инструментальных методов стоит отметить следующие:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови (острофазовые показатели, иммунограмма).
- Серологический анализ (антитела).
- Аллергические пробы.
- Рентгенография грудной клетки.
- Спирометрия.
- Компьютерная томография.
- Бронхоальвеолярный лаваж (цитология).
- Гистологическое исследование.
- Электрокардиография.
Рентгенологические изменения крайне важны для постановки диагноза. К ним относят мелкоочаговые тени, участки повышенной и неравномерной прозрачности («матовое стекло», «сотовое легкое»). Распространенный фиброз в детском возрасте очень редок. «Золотым стандартом» верификации интерстициальных изменений в легочной ткани в настоящее время выступает биопсия. Но ребенку ее не проводят, а ориентируются прежде всего на результаты рентгенографии, цитологии бронхиального секрета, специфических антител в крови.
Пневмонит аллергической природы требует дифференциальной диагностики с другими респираторными заболеваниями, в чем сильно помогают дополнительные исследования.
Лечение
В лечении гиперчувствительного альвеолита первоочередное значение имеет исключение контакта с аллергенами. Необходимо устранить все внешние факторы, ответственные за возникновение болезни. Это составляет одну сторону терапии. Вторым обязательным компонентом считается применение глюкокортикоидов. Они обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием, что как раз и нужно в подобных случаях. Аллергическая пневмония лечится с использованием топических (ингаляционных) препаратов и лекарств системного действия. Преимущество на стороне глюкокортикоидов с местным эффектом, которые практически лишены негативного влияния на организм. К ним относят следующие медикаменты:
- Флутиказон (Фликсотид).
- Будесонид (Пульмикорт, Бенакорт).
- Беклометазон (Бекотид, Кленил).
Они выпускаются в виде дозированных аэрозолей, спейсеров, растворов для ингаляций (через небулайзер). Из системных кортикостероидов для лечения пневмонита используется преднизолон (Метипред, Преднизон) курсом до полугода, после чего доза снижается вплоть до полной отмены. В качестве симптоматической терапии назначаются отхаркивающие средства, бронхолитики, антибиотики (при развитии бактериальной инфекции). Определенную роль играет оксигенотерапия.
Аллергический альвеолит возникает у людей с гиперчувствительностью к определенным антигенам, попадающим в легкие. Дети также могут болеть этой патологией, хотя и намного реже, чем взрослые. Клиническая картина пневмонита неспецифична, что может создавать сложности при первичном обследовании. Но использование дополнительных методов позволит точно верифицировать изменения в легочной ткани. А систематические и адекватное лечение позволит стабилизировать состояние и приведет к регрессу симптоматики.