Дифтерия — довольно редкое инфекционное заболевание благодаря введению в обязательный календарь прививки. У взрослых эта патология встречается еще реже, чем у детей, но может протекать тяжело с поражением внутренних органов.
Содержание
Причины
Вызывается болезнь дифтерийной палочкой, которая относится к роду коринебактерий. Этот микроб способен выделять токсин, который и становится причиной большинства симптомов дифтерии.
Передается палочка только от человека к человеку двумя способами:
- Воздушно-капельный путь — самый частый вариант заражения. Нередко заболевание протекает с выраженным кашлем, что способствует распространению микроба в окружающей среде.
- Контактно-бытовой путь — более редкий способ передачи возбудителя, поскольку палочка должна попасть на эпителий дыхательных путей, чтобы начать размножение. Однако такие случаи описываются.
Знание путей передачи инфекции помогает разработать эффективные способы профилактики.
Симптомы
У взрослых клиническая картина схожа с детьми, отличается лишь выраженностью интоксикационного синдрома.
После заражения начинается инкубационный период дифтерии, который протекает от 2 до 10 суток и никак не проявляется. В этот момент микроб размножается на слизистой оболочке верхних дыхательных путей.
После этого возникают характерные проявления заболевания:
- Повышается температура тела. У взрослых она обычно субфебрильная (ниже 38 градусов).
- Кожные покровы обычно бледные, повышена потливость.
- Характерны и другие симптомы интоксикации: слабость, утомляемость, головная боль — следствие попадания токсина в кровоток.
- Бактерия поражает слизистую глотки, что вызывает отечность тканей на шее, боль в горле, увеличиваются миндалины.
- При осмотре слизистой с помощью шпателя заметно покраснение и увеличение миндалин и задней стенки глотки, пленчатые налеты, которые не отделяются от слизистой.
- Увеличиваются и шейные лимфатические узлы.
У взрослых возможно несколько клинических форм заболевания.
Воспаление ротоглотки
До 95% случаев заболевания приходится именно на поражение слизистой ротовой полости и глотки:
- Именно этот вариант характеризуется поражением миндалин, появлением налетов и повышением температуры.
- При попытке отделить налет от слизистой возникает кровотечение.
- Шейные лимфоузлы становятся крупными и плотными, при пальпации болезненные, но подвижные.
Локализованная дифтерия не выступает за пределы ротоглотки, если же налеты переходят на нижние отделы глотки, то такая форма называется распространенной.
Тяжелые формы
У взрослых возможно развитие и тяжелых вариантов заболевания — токсической, гипертоксической и геморрагической дифтерии.
Токсическая форма протекает так:
- Острое начало болезни с высокой температурой и интоксикацией.
- Головная боль и дискомфорт в горле.
- Нередко возникают боли в шее и животе.
- Выраженные налеты на стенках глотки, иногда затрудняют дыхание и глотание.
- Из носа возможно выделение сукровичной слизи.
- Увеличиваются шейные лимфоузлы всех групп.
Степень тяжести болезни устанавливают по уровню отека шейной клетчатки:
- До середины шеи.
- До уровня ключиц.
- Отеки спускаются на грудную клетку.
Гипертоксическая форма характеризуется преобладанием интоксикационного синдрома. Вследствие попадания большого количества токсина в кровь, развиваются нарушения со стороны нервной системы: падение давления, судороги, кома. Высока вероятность летального исхода. У взрослых такой вариант болезни практически не наблюдается.
Геморрагическая форма характеризуется развитием кровоизлияний:
- Сыпь на коже.
- Кровотечения из носа, десен.
- Боли в животе вследствие желудочно-кишечного кровотечения.
Такие тяжелые формы возникают при поздней диагностике и недостаточном лечении.
Поражение других органов
Очень редко дифтерийная палочка вызывает воспаление в других органах:
- Слизистая носа.
- Оболочки глазных яблок.
- Половые органы.
- Любые раны на коже.
Способствуют развитию таких форм болезни повреждения кожи и слизистых и попадание на них микроба.
Существуют и особые штаммы коринебактерий, которые выделяют токсин, поражающий мышцу сердца, почки и периферические нервы.
Диагностика
Для уточнения диагноза при подозрении на дифтерию используют ряд исследований:
- Общий анализ крови — в нем повышаются лейкоциты и ускоряется СОЭ, это неспецифические признаки воспаления.
- Бактериоскопия мазка со слизистой глотки. Хороший метод обнаружения дифтерийной палочки.
- Посев мазка на специальную среду — самый информативный способ уточнения диагноза.
- Определение антител в крови — эта реакция не всегда специфична, ведь антитела могут повышаться у переболевших или контактных людей.
Лучшую диагностику и лечение болезни проведет врач инфекционист.
Лечение
При уточнении диагноза дифтерии взрослого человека должны сразу же госпитализировать. Эта болезнь не лечится в амбулаторных условиях.
Основным препаратом для терапии является противодифтерийная сыворотка, которую вводят в дозе, зависящей от формы и тяжести заболевания.
Немаловажен и охранительный режим, а также щадящая диета.
Антибиотики
При дифтерии эти препараты не влияют на тяжесть симптомов, поскольку она зависит от концентрации токсина. Однако антибиотики позволяют уменьшить количество дифтерийной палочки в организме. Используются такие препараты:
- Макролиды при легкой форме.
- Пенициллины — при тяжелой и среднетяжелой.
- Цефалоспорины 3 и 4 поколений при тяжелых формах.
Самостоятельное использование этих средств недопустимо.
Вспомогательные средства
Немаловажную роль в лечении играют вспомогательные препараты:
- Антисептики для полоскания и орошения горла.
- Растворы глюкозы и физиологический раствор позволяют восполнить потери жидкости и снять симптомы интоксикации.
- Глюкокортикостероиды — аналоги гормонов надпочечников, которые используются в тяжелых случаях для поддержания давления, уменьшения выраженности воспаления.
Соблюдение рекомендаций врача позволяет перенести дифтерию наиболее легко.
Профилактика
Основной мерой профилактики является применение вакцины от коринебактерий. Она содержит в составе анатоксин (это вещество, сходное по составу с токсином, но не способное вызвать симптомы болезни). Попадание такого вещества в кровь человека приводит к выработке собственного иммунитета.
Сейчас анатоксин входит в состав популярной вакцины АКДС, которая также защищает организм от столбняка и коклюша. Первая вакцина проводится в возрасте 3 месяцев.
Неспецифические меры профилактики:
- Своевременное выявление заболевших людей и их изоляция.
- Использование масок рядом с пациентами.
- Дезинфекция помещения, в котором живет человек.
Контактные люди, которые не получали прививки, подлежат антибиотикотерапии.