Отек Квинке: признаки и лечение

Под отёком Квинке понимают патологическое состояние, характеризующееся локальной отёчностью тканей, которая появляется внезапно и требует оказания неотложной медицинской помощи. При правильно проведённом лечении болезнь проходит также быстро, как возникает. С этой проблемой, которую также называют ангионевротический отёк, или гигантская крапивница, может столкнуться врач любой специализации.

Возможные причины

Спровоцировать возникновения отёка Квинке могут различные факторы, которые будут определять механизм развития патологического состояния. Какие выделяют возможные причины ангионевротического отёка:

  • Аллергические факторы. Контакт с различными видами аллергенов приводит к развитию заболевания. Как показывают клинические исследования, аллергенами могут быть лекарства, продукты питания, пыль, цветочная пыльца и др. Одним из механизмов возникновения отёка Квинке являются аллергические реакции.
  • Неаллергические факторы. Вместе с тем ангионевротический отёк может иметь и неаллергическую природу. В его основе лежат псевдоаллергические реакции. Может возникать на фоне различных патологий желудочно-пищеварительного тракта, эндокринных нарушений, хронических инфекционных очагов, системных и прочих болезней. Кроме того, в роли провоцирующих факторов могут выступать температура, давление, вибрация.
  • Комбинированный механизм развития. У некоторой части пациентов ангионевротический отёк возникает под воздействием одновременно нескольких факторов (аллергических, химических или физических).
  • Наследственные факторы. В отдельную нозологическую форму заболевания был выделен наследственный ангионевротический отёк. Установлено, что механизм развития связан с генетическими нарушениями регуляции иммунологической системы человека.

После обнаружения признаков и симптомов отёка Квинке, лечение назначается незамедлительно.

Клиническая картина

Выраженность нарушений проницаемости мелких сосудов, приводящей к возникновению местного отёка, определяет клиническую картину заболевания. Основные признаки отёка Квинке:

  • Внезапное начало без каких-либо видимых причин.
  • Быстрое нарастание симптомов, которое трудно не заметить.
  • Область лица является наиболее частой локализацией отёчности, которая нередко распространяется на полость рта, гортань, глотку и др.
  • При осмотре отёчность лица и шеи напоминает опухолевидное образование достаточно крупных размеров.
  • Отёчность, как правило, асимметрична и при прощупывании не вызывает выраженной болезненности.
  • Довольно-таки часто присутствуют признаки крапивницы (красные пятна на коже, ощущение зуда и др.), которая также может рассматриваться как самостоятельное заболевание.
  • Появление осиплости в голосе, лающего кашля и шумного свистящего дыхания характерно для ангионевротического отёка гортани.
  • Отмечается прогрессирование проявлений дыхательной недостаточности.
  • Заметно страдает общее состояние больного.

Каждый квалифицированный врач должен уметь определить симптомы и лечение отёка Квинке.

Нарушение дыхания

Ангионевротические отёки могут располагаться на лице, шеи, в ротовой полости и других органах. Однако наибольшую опасность представляет собой отёк гортани, который всегда проявляется нарушением функции внешнего дыхания и может закончиться асфиксией (удушьем) для пациента. Летальные исходы зачастую возникают в случае неправильной оценки состояния человека, у которого развился отёк Квинке, и отсутствие экстренной помощи. Как можно определить выраженность нарушений функции внешнего дыхания:

  • Лёгкая степень. Дыхание компенсировано, немного углублённое. Укорачивается пауза между дыхательными циклами. Пульс снижен. Кровяное давление в пределах нормы.
  • Средней степени тяжести. Дыхание компенсировано не полностью. Выполнение обычного вдоха требует от пациента предпринятия некоторых усилий. Дыхание шумное, слышно на расстоянии. При вдохе принимают участие вспомогательные дыхательные мышцы. Отмечается бледность кожных покровов. Выявляется напряжённый пульс и повышение артериального давления.
  • Тяжёлая степень. Функция внешнего дыхания нарушена. В большинстве случаев пациент дышит часто и поверхностно. Наблюдается бледность и влажность кожных покровов. Конечности становятся цианотичными (синюшными). Чтобы хоть немного облегчить состояние, больной вынужден принимать особое положение тела. В основном сидит, запрокинув голову назад. Кроме того, отмечается снижение артериального давления и нарушение сердечного ритма.
  • Крайне тяжёлая форма. У пациента фиксируется патологическое дыхание, которое может быть редким, поверхностным, нарастающим, ослабляющим и т. д. Кожные покровы выглядят очень бледными. Пульс еле прощупывается. Также фиксируется резко сниженное артериальное давление. Больной, как правило, находится без сознания. Подобное состояние соответствует терминальной стадии дыхательной недостаточности.

Экстренная помощь

Ангионевротический отёк относится к неотложным состояниям, требующим экстренной медицинской помощи. Огромное значение для пациента имеет первая помощь, которая будет оказана до приезда квалифицированных специалистов. В большинстве ситуаций правильно оказанная медицинская помощь играет решающую роль в дальнейшей судьбе пациента. Перечислим наиболее полезные советы, которыми может воспользоваться абсолютно любой человек даже без специального образования для оказания первой помощи пациенту с отёком Квинке:

  • Незамедлительно звоним в медицинское учреждение, чтобы вызвать врача.
  • Исключаем контакт с возможными аллергенами, которые спровоцировали развитие этого патологического состояния.
  • Вызвать отёчность может введение лекарства или укус насекомых/животных. В такой ситуации оптимальным будет применение давящей повязки.
  • При невозможности наложить давящую повязку допускается задействование холодного компресса, благодаря которому можно замедлить распространение аллергенов в организме.
  • Расстёгиваем всю одежду, мешающую пациенту нормально дышать.
  • Обеспечиваем свободный приток свежего воздуха.

Когда отмечается крайне тяжёлая форма отёка гортани, и полностью отсутствует самостоятельное дыхание, необходимо провести экстренную коникотомию. Эта малая хирургическая процедура позволяет обеспечить беспрепятственное поступление воздуха в дыхательные пути. Для этого рассекают трахею в определённом месте и вводят небольшую трубку. Коникотомия должна выполняться опытным специалистом, хорошо владеющим техникой её проведения.

При обнаружении клинических признаков и симптомов отёка Квинке, лечение будет носить комплексно-индивидуальный подход независимо от разновидности заболевания.

Лечебная программа

 

Независимо от выраженности симптоматики всех пациентов с подозрением на ангионевротический отёк необходимо госпитализировать в медицинское учреждение. Первоочередное терапевтическое мероприятие — это ликвидация острого состояния, которое может угрожать жизни пациента. На следующем этапе лечебная программа включает следующие мероприятия:

  • Устранить причину, спровоцировавшую развитие болезни.
  • Провести симптоматическую терапию.
  • Обеспечить базисное лечение.
  • Осуществить профилактику обострений.

Появление отёчности в области лица, шеи, полости рта, ротоглотки и гортани может привести к асфиксии (удушью) больного. Поэтому в подобных случаях врач должен действовать быстро и эффективно. Одна из первых терапевтических манипуляций — это экстренная интубация или трахеостомия. Чтобы существенно облегчить процесс дыхания, пациенту в трахею вводят специальную трубку.

Базисное лечение состоит из назначения антигистаминных лекарств. Терапевтический курс с подбором дозировки и кратности введения препаратов определяет врач в индивидуальном порядке. При неэффективности антигистаминных средств или крайне тяжёлом состоянии больного рекомендуют использовать глюокортикостероидные препараты. Обычно задействуют короткие курсы Преднизолона и Дексаметазона, которые вводят внутривенно.

Антигистаминные лекарства

В превалирующем большинстве случаев в программу лечения ангионевротического отёка входит применение антигистаминных препаратов. Как правило, прибегают к назначению:

  • Лоратадина.
  • Цетиризина.
  • Фексофенадина.
  • Гидроксизина.
  • Акривастина.

В настоящее время достаточно часто применяют Фексофенадин. Препарат начинает действовать быстро. Наступление максимального терапевтического эффекта ожидается примерно через два часа. Появление побочных реакций наблюдается редко. Можно применять начиная с 6-летнего возраста. Имеются ограничения к использованию у больных с серьёзными нарушениями работы почек и/или печени.

Высокоэффективным антигистаминным препаратом считается Лоратадин. Это лекарство не только помогает избавиться от аллергии, но и снимает отёчность, и уменьшает ощущение зуда. Терапевтический эффект начинает проявляться в течение часа после применения и продолжает сохраняться на протяжении дня. Ко всему прочему, оказывает небольшое бронхорасширяющее действие. Лоратадин не используется для лечения кормящих женщин и детей до 2-летнего возраста.

При подозрении на развитие ангионевротического отёка пациента необходимо в срочном порядке госпитализировать в ближайшее медицинское учреждение.

Лечебная тактика

В зависимости от формы болезни определяются с дальнейшей лечебной тактикой. Если установлено, что в роли причины заболевания выступил аллерген, необходимо изолировать пациента от дальнейшего воздействия этого неблагоприятного фактора. При невозможности выполнить это мероприятие состояние пациента будет только ухудшаться независимо от предпринимаемого лечения.

Лечение неаллергической формы болезни во многом зависит от успешной терапии соматической патологии. Особое внимание следует уделить избавлению пациента от:

  • Хронических инфекционных очагов (воспаление нёбных миндалин).
  • Паразитарных поражений (гельминты).
  • Тиреодитов.
  • Серьёзных нарушений работы печени.
  • Нарушений микрофлоры кишечника.

Симптоматическая терапия в виде применения Фамотидина, Монтелукаста и Нифедипина показана при хроническом и рецидивирующем течении ангионевротического отёка. Ко всему прочему, настоятельно рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты, заключающаяся в ограничении употребления шоколада, орехов, рыбы, мяса, колбасы, клубники, цитрусовых и других продуктов.

После ликвидации острого состояния лечить отёк Квинке можно и в амбулаторных условиях.

Наследственный ангионевротический отёк

В отличие от отёка Квинке, лечение этой патологии требует особого подхода. При несвоевременном распознавании этой формы заболевания и проведении соответствующей терапии высок рис летального исхода. Перечислим некоторые отличительные особенности наследственного ангионевротического отёка от аллергического:

  • Прочие атопические патологии определяются крайне редко.
  • Отсутствует связь, которая бы указывала на воздействие какого-нибудь аллергена.
  • Нормальный уровень эозинофилов.
  • Нет покраснения кожи, зуда и крапивницы.
  • Неэффективно применение антигистаминных и глюкокортикостероидных препаратов.
  • Характерна цикличность приступов.
  • Всегда выявляются нарушения в системе комплемента.

При остром приступе наследственной формы заболевания назначают свежую плазму, которая позволит возместить недостаток необходимого элемента в системе комплемента крови. Кроме того, рекомендовано введение транексамовой и аминокапроновой кислот. В случае отёка области лица и шеи применяют мочегонные препараты и глюкокортикоиды.

Правильное оказание первой медицинской помощи при отёке Квинке обеспечивает благоприятный прогноз для большинства пациентов.

Добавить комментарий